Kůže je první překážkou mezi tělem a vnějším světem. Jeho nejdůležitější funkcí je ochrana. V některých případech způsobuje účinek negativních látek na kůži zánětlivé reakce. Vzhledem ke strukturálním vlastnostem a velkému množství vnějších a vnitřních faktorů, které na ni působí, je pokožka dítěte nejvíce náchylná k negativním vlivům. Dětská dermatitida je proto v pediatrické praxi běžnou diagnózou. Tento článek pojednává o jeho nejběžnějších typech.
Struktura kůže
Kůže je tvořena 3 vrstvami, které k sobě těsně přiléhají:
- Epidermis - většinou složená z keratinocytů. Existují také Langerhansovy buňky, melanocyty a některé lymfocyty. Hlavní funkcí pokožky je chránit ji před životním prostředím.
- Dermis poskytuje výživu vrchní vrstvě. Obsahuje buňky odpovědné za imunitní reakci (fibroblasty, endoteliální, žírné a nervové buňky).
- Subkutánní tuková tkáň zajišťuje termoregulaci a podporuje epidermis a dermis.
Věkové rysy struktury kůže
Kůže dětí je jemná. Epiderma je tenká a slabě spojená s podkladovými tkáněmi. Dermis je také vadný. Výsledkem je, že pokožka je zranitelná a náchylná k zánětu. Podkožní tuková vrstva je dobře vyvinutá, ale potní žlázy jsou stále nezralé. Novorozenec je potažen originálním mazivem, takže se nebojí negativních vlivů. Postupem času však zmizí a kvůli vysoké propustnosti a suchosti pokožky se při vystavení dráždivým látkám často vyskytuje dermatitida.
Dalším důvodem dermatitidy je, že kůže novorozeného dítěte má vyšší hodnotu pH - (6,2 - 7,5), která klesá pouze o 2 - 3 měsíce života (5,0 - 5,5).
Vědci prokázali, že po narození trvá proces zrání pokožky asi rok.
Ve věku od 3 do puberty se pokožka dítěte zlepšuje. Stále však existují rozdíly od dospělých: epidermis je tenčí, keratinocyty jsou menší, existuje mnoho mazových žláz a schopnost produkovat melanin je nízká.
Během puberty se konečně vytvoří kůže. I v tomto věku však existují negativní aspekty: zvýšený obsah tuku a časté ucpávání pórů kožním mazem.
Všechny tyto vlastnosti struktury kůže přispívají k rozvoji dermatitidy u dětí.
Druhy dermatitidy u dětí
Dermatitida je akutní zánětlivé onemocnění kůže, ke kterému dochází v důsledku vystavení jakýmkoli vnějším nebo vnitřním faktorům.
Druhy dermatitidy:
- plena,
- atopický,
- Kontakt,
- seboroický.
Pojďme analyzovat každý z nich podrobněji.
Plenková dermatitida u dětí
Plenková dermatitida se obvykle nazývá zánětlivé změny kůže ve slabinách a / nebo gluteální oblasti dítěte. Termín vznikl ve starověku, kdy příčinou zánětu kůže byla dlouhodobá expozice plenám kontaminovaným močí a výkaly. V dnešní době každý používá plenky, ale bez ohledu na to, jak dobré jsou, při dlouhodobém používání také přispívají k rozvoji dermatitidy. Název „plenka“ proto zůstal nezměněn.
Příčinou plenkové dermatitidy je tedy porušení hygienické péče o dítě. Do určité míry je tomuto onemocnění vystavena většina dětí do 1 roku.
Projevy plenkové dermatitidy
Obvykle se rozlišují tři stupně závažnosti onemocnění:
- Mírné - mírné zarudnutí kůže, které může být někdy doprovázeno jednotlivými prvky vyrážky ve formě skvrn a malých uzlíků, které vystupují nad kůži. Zánět v tomto stupni je omezen na oblast přirozených otvorů, hýždí a horní části stehen. Mírný průběh onemocnění obvykle nemá vliv na celkový stav dítěte. Pokud nepřijmete opatření včas, obraz se zhorší.
- Průměrné - silné zarudnutí, nodulární vyrážka, na některých místech otoky a někdy i vředy na kůži. V této fázi onemocnění bude dítě podrážděné, kňučivé, protože výše uvedené projevy přinášejí dítěti nepohodlí a bolest. Pokud nebudete pokračovat v péči o poškozenou pokožku, pak je možná infekce a rozvoj závažného stupně onemocnění.
- Těžká - rozsáhlá, jasně červená s erozí a macerací přesahující kontaktní plochu pleny. Pokud se účastní procesu infekce (obvykle bakteriální nebo plísňové), objeví se bubliny se zakaleným obsahem. Obecný stav dítěte velmi trpí.
Většina dětí trpí lehkou plenkovou dermatitidou. Pravděpodobnost rozvoje mírného a těžkého průběhu je větší u dětí s nepříznivým premorbidním pozadím. Mezi ně patří: průjem, nedávné užívání antibiotik, které vyvolává plísňové infekce, nedostatek vitamínů, nedonošené děti, současná alergická nebo seboroická dermatitida, imunodeficience atd.
Získáním hygienických dovedností dítětem a zlepšením ochranných funkcí pokožky se riziko plenkové dermatitidy významně snižuje.
Jak léčit a předcházet dermatitidě na dně dítěte?
- Je nutné plenky často měnit. Plenku u novorozence vyměňujte každé 2 hodiny a u dětí starších 1 měsíce - každé 3 až 4 hodiny.
- I když zadaný časový interval ještě neuplynul a plenka je již silně znečištěná, musíte jej změnit.
- Mytí dítěte teplou vodou nebo vlhkými ubrousky bez parfému nebo alkoholu.
- Po umytí nechejte vzduchové lázně po dobu nejméně 5 minut.
- Používání vysoce kvalitních a moderních plenek.
- Ke snížení podráždění stolice a moči je třeba použít vodoodpudivé nebo bariérové prostředky.
Masti a krémy na plenkovou dermatitidu
K prevenci a léčbě mírné a těžké dermatitidy plenek se doporučuje používat prostředky s mírným hojivým účinkem. V posledních letech se úspěšně používají topické přípravky na bázi dexpanthenolu.
Dexpanthenol je provitamin kyseliny pantothenové nebo jinými slovy vitaminu B5. Je známo, že tento vitamin je nezbytný pro normální fungování pokožky. Po aplikaci dexpanthenolových přípravků na poškozenou pokožku se přemění na kyselinu pantothenovou, která spouští regenerační procesy.
Na trhu jsou prezentovány následující nástroje:
- mast "Dexpanthenol";
- krém "D-panthenol";
- mast "Pantoderm";
- krém "Panthenol - EVO";
- krém "Bepantol Baby";
- mast "Bepanten".
Přípravky jsou vhodné pro každodenní použití. Aplikujte na suchou pokožku hýždí dítěte po každé výměně pleny.
Výše uvedená opatření nejčastěji pomáhají vyrovnat se se zánětem kůže v oblasti kontaktu s plenkou. Pokud to však nestačí, musíte se uchýlit k závažnějším farmakologickým látkám.
Pokud máte podezření na plísňovou infekci, použijte:
- mast "Nystatin";
- masti "Clotrimazol";
- mast "ketokonazol";
- Krém a roztok "Miconazole" pro vnější použití.
Pokud je připojena bakteriální infekce, aplikují se antibakteriální léky širokého spektra externě, například:
- "Gentamicin",
- "Erythromycin"
- „Baneocin“.
Pokud dermatitida přetrvává, je indikována krátkodobá hormonální terapie. Používají se slabá glukokortikosteroidní léčiva, například 0,5 až 1% hydrokortizonová mast.
Atopická dermatitida
Atopická dermatitida je chronické zánětlivé onemocnění kůže. Staré názvy jsou „dětský ekzém“, „neurodermatitida“. Je to jeden z nejběžnějších typů dermatitidy - vyvíjí se u 20% dětí. V polovině případů se počáteční příznaky objeví v prvních šesti měsících života dítěte.
Atopická dermatitida se vyskytuje u jedinců s dědičnou predispozicí. Je prokázáno, že 81% dětí je náchylných k onemocnění, pokud jsou nemocní jak matka, tak otec, 59% - pouze jeden rodič a druhé má alergické respirační onemocnění a 56% - pokud má toto onemocnění pouze jeden z rodičů. Existuje také špatná ekologie, infekce, patologie trávicího systému, nesprávná péče o děti, chyby ve výživě atd.
Kritéria pro atopickou dermatitidu
Základní:
- Svědicí pokožka.
- Onemocnění začíná před dosažením věku 2 let.
- Suchá kůže.
- Blízcí příbuzní dítěte mají alergická onemocnění.
- Specifické umístění vyrážky na těle: povrch obličeje a extenzoru končetin.
Další:
- zesílení vzoru kůže na dlaních;
- ekzém bradavek;
- častá konjunktivitida;
- dermatitida na pokožce rukou a nohou;
- mikrotrhliny za uchem;
- kuželovitá rohovka;
- častá kožní infekce;
- kožní testování s alergeny vede k pozitivním testům;
- praskání rtů;
- zarudnutí a odlupování kůže.
Existuje podezření na atopickou dermatitidu, pokud má dítě 3 nebo více základních kritérií plus stejný počet dalších.
Jaká vyšetření se provádějí pro podezření na dermatitidu alergické povahy?
Pokud se na pokožce dítěte vyskytnou nějaké změny, rodiče se obvykle obrátí na pediatra nebo dermatologa. Nejprve si lékař objasní některé body:
- po kterém se objevila vyrážka: jídlo, prášek, kosmetika, léky, zejména antibiotika, oblečení a další;
- přítomnost alergií u rodičů dítěte nebo blízkých příbuzných;
- během těhotenství;
- rysy prvního měsíce života dítěte, druh krmení;
- onemocnění gastrointestinálního traktu;
- životní podmínky dítěte.
Poté lékař provede vyšetření a pokud se u dítěte objeví příznaky alergické dermatitidy, pošle ji alergikovi.
Hodnocení stavu alergie
1. Laboratorní metody - prováděné hlavně v akutní fázi onemocnění:
- vyšetření obecného krevního testu se stanovením eosinofilů;
- stanovení celkového imunoglobulinu E v krevním séru;
- stanovení specifických imunoglobulinů E v krevním séru (reprezentovaných panely potravin, inhalačními alergeny).
2. Kožní testy - prováděny během období remise choroby.
3. Provokativní testy - obvykle s potravinovými alergeny.
Bezdrogová léčba
Hypoalergenní strava je jedním ze základních způsobů léčby. Je bezpodmínečně nutné vyloučit ze stravy potraviny, které nejčastěji přispívají k rozvoji alergických reakcí: vejce, kravské mléko, ořechy, čokoláda, ryby, citrusové plody, jahody. Strava se vybírá pro každé dítě individuálně, v závislosti na jídle, na které tělo reaguje.
V případě atopické dermatitidy u výlučně kojeného dítěte je matce dítěte předepsána hypoalergenní strava.
V závislosti na závažnosti onemocnění může být dieta od 6 měsíců do 2 let.
Hypoalergenní život zahrnuje opatření k odstranění prachových a vzduchových alergenů z bytu, kde dítě žije.
- provádění pravidelného mokrého čištění bez použití čisticích prostředků;
- eliminace potenciálních sběračů prachu: koberce, koberce, pokojové rostliny, měkké hračky, knihy atd .;
- použití podestýlky ze syntetických plniv;
- praní prádla hypoalergenními prášky bez silného zápachu;
- důležitý bod - v případě zjevných alergií stojí za to odmítnout chovat domácí zvířata.
Externí terapie
Hlavní léčbou atopické dermatitidy jsou lokální kortikosteroidy.
S exacerbací onemocnění může lékař předepsat vysoce aktivní léky:
- "Celestoderm",
- „Kutiveit“.
Se snížením závažnosti zánětu se používají léky s nižší hormonální aktivitou:
- "Advantan",
- "Elokom",
- Lokoid.
Volba typu externího agenta bude záviset na stupni aktivity procesu, místě léze. Když se pokožka v akutní fázi namočí na obličeji, krku a pokožce hlavy, je lepší použít krém. Je lepší aplikovat krém na obličej, trup a končetiny. Masť se nanáší na oblasti nadměrně suché a drsné pokožky s prasklinami.
Hormonální léky jsou vysoce účinné, ale jsou vhodné pouze ke zmírnění akutního zánětu. Vzhledem k riziku nežádoucích účinků je jejich dlouhodobé užívání nemožné. K léčbě subakutních forem onemocnění existují nehormonální protizánětlivé léky:
- "Elidel",
- „Protopic“.
Při užívání těchto léků byste neměli být na přímém slunečním světle.
Hlavním problémem atopické pokožky je suchost. Proto hrají důležitou roli takzvaná změkčovadla - externí látky s hydratačními a změkčujícími účinky. Udržují potřebnou vlhkostní rovnováhu pokožky, čímž snižují svědění.
Atopická pravidla péče o pleť:
- denní koupání;
- pro postupy je vhodné bránit vodu;
- plavat v ne příliš horké lázni;
- používejte jemné čisticí prostředky (tekuté mýdlo, koupelové gely) s neutrálním pH. Tuhé mýdlo je zásadité. Jeho použití pro atopickou dermatitidu není žádoucí, protože vede k silné suchosti pokožky;
- nepoužívejte drsné žínky;
- je lepší blotovat tělo ručníkem a neutírat ho do sucha.
Aplikujte změkčovadla na vlhkou pokožku do 3 minut po ošetření vodou. Toto je takzvané „pravidlo 3 minut“.
Změkčovadla lze zakoupit v lékárně. V současné době existuje mnoho řad léčivé kosmetiky.
- "Emolium",
- Mustela Stelatopia
- "Atoderm" ("Bioderma"),
- "Lipikar" ("La Roche-Posay"),
- "Topikrem",
- "Lokobase",
- "Vichy"
- Dardia a další.
Změkčovadla obvykle neobsahují vůně, konzervační látky, parabeny ani nic jiného, co by mohlo dráždit pokožku. Lékařská kosmetika má širokou škálu forem uvolňování: krém, gel, koupelový olej, pěna, balzám, mléko, emulze. Dermatolog vám pomůže vybrat, který lék je vhodný pro suchou pokožku dítěte, v závislosti na věku, klinické a morfologické formě onemocnění. Změkčovadla musí být používána i ve fázi klinického zotavení.
U atopické dermatitidy není v případě patologických kožních lézí také vyloučeno použití léků na bázi dexpanthenolu.
Systémová léčba
1. Antihistaminika - se používají k odstranění svědění a zánětu kůže v akutní fázi onemocnění.
Léky první generace:
- "Fenistil",
- "Tavegil",
- Suprastin.
Uvedené fondy způsobují ospalost. Jejich použití je možné od 1 měsíce věku. Používají se k těžkému svědění kůže s poruchami spánku.
Léky druhé generace:
- "Loratadin",
- "Desloratadin" ("Erius"),
- "Cetirizin" ("Zyrtec"),
- "Levocetirizin".
2. Enterosorbenty - také se používá v akutním období k odstranění alergenů z těla. Za tímto účelem jmenován:
- Enterosgel,
- "Lactofiltrum",
- "Filtrum",
- Polysorb.
3. Systémová imunoterapie lék "Cyklosporin A" se používá při extrémně závažném průběhu atopické dermatitidy, když výše uvedené metody nepomáhají. Alergenově specifická imunoterapie se používá u prokázaných potravinových alergií. Tyto metody předepisuje pouze alergik-imunolog ve stacionárním prostředí specializovaného oddělení.
4. Poznamenáno pozitivní vliv v průběhu atopické dermatitidy předepisování vitamínů - kyselina pantothenová a pyridoxin.
Léčba atopické dermatitidy by neměla být zanedbávána. Existuje riziko nástupu „atopického pochodu“: rozvoj alergické rýmy, konjunktivitidy, později bronchiálního astmatu, až po tak závažné stavy, jako je kopřivka, Quinckeho edém a anafylaktický šok.
Seboroická dermatitida
Seboroická dermatitida je u kojenců docela běžná. Postihuje častěji pokožku hlavy, méně často se vyskytuje na obočí, očních víčkách, zadní části krku, ušních boltcích, záhybech hýždí a hýždí.
Příčinou této dermatitidy jsou houby Malassezia furfur. Patří k podmíněně patogenním mikroorganismům. To znamená, že se normálně vyskytují u zdravých lidí, ale za určitých podmínek se intenzivně množí, což vede ke zvýšení jejich počtu a rozvoji patologického stavu zvaného seboroická dermatitida.
Hlavními příznaky mírné formy onemocnění jsou husté bílé a nažloutlé krusty na pokožce hlavy dítěte. Celkový stav dítěte netrpí. Vystupují na světlo ve 2 - 3 týdnech života. Jiným způsobem se jim říká mléčné krusty nebo ruly. Tento stav není nakažlivý a není známkou nedostatečné péče o kojence.
V případech zvýšené aktivity mazových žláz a špatné hygieny dítěte (vzácné koupání, hledání dítěte v ucpané místnosti, nadměrné balení) se mohou vyvinout závažné formy seborey. Pak se kůry objeví mimo pokožku hlavy a rozšíří se do kožních záhybů, končetin a trupu.
Léčba
Při mírné seboroické dermatitidě se můžete zbavit obvyklých hygienických postupů doma. Při koupání si napěňte hlavu dětským šamponem a masírujte, abyste změkčili krusty. Poté je lze pomocí měkkého kartáče vyčesat.
Pokud to nefunguje, lze použít léčivé šampony s antifungálními účinky. O jejich použití byste se měli poradit s pediatrem nebo dermatologem.
Prevence
Protože rozvoj seborey je usnadněn nadbytkem mazu, budou preventivní opatření zaměřena na jeho minimalizaci.
- pravidelné hygienické koupele;
- oblékněte dítě podle teploty okolí, zabraňte přehřátí;
- často větrejte místnost, kde je dítě;
- udržovat optimální úroveň vlhkosti;
- je také nutné dodržovat hypoalergenní stravu.
Kontaktní dermatitida
Při kontaktu dráždivé látky s pokožkou se vyvíjí jednoduchá kontaktní dermatitida. Intenzita projevu bude záviset na čase a oblasti expozice, síle dráždivého faktoru.
Kontaktní dermatitida může být způsobena expozicí následujícím faktorům:
- čisticí prostředky, kosmetika, léky;
- biologické tekutiny (sliny, výkaly, moč), proto ke kontaktu patří také atopická dermatitida a dermatitida;
- oděvy, obuv, hračky vyrobené z nekvalitních syntetických materiálů;
- nepříjemná teplota vzduchu a vody (vroucí voda, plamen, pára, omrzliny);
- rostliny (euphorbia, velkolep, ambrózie, arnika, prvosenka, pryskyřník);
- hmyz (housenky).
Klinika
K zánětu kůže dochází okamžitě po kontaktu dítěte s dráždivou látkou.
Existují tři stadia kontaktní dermatitidy:
- První je charakterizován zarudnutím a otokem.
- Druhý - na pozadí zarudnutí se objeví bubliny s průhledným vodnatým obsahem. Když se otevřou, vytvoří se eroze.
- Ve třetí fázi dochází k nekróze kůže, tvoří se krvácející vředy. Hojení trvá dlouho a na konci zůstávají jizvy.
Dítě se také obává bolesti, svědění a pálení. Kontaktní dermatitida je obvykle akutní. Pokud však příčinný faktor ovlivňuje pokožku neustále, pravidelně nebo při absenci řádné léčby, vyvíjí se chronická forma onemocnění.
Nebezpečí spočívá v riziku infekce. Poté se mohou vyvinout komplikace, jako je pyodermie, flegmon, abscesy.
Léčba kontaktní dermatitidy
- v první řadě je nutné odstranit dráždivé faktory a dodržovat hygienu pokožky v zanícených oblastech;
- masti a krémy s regeneračním účinkem: "Dexpanthenol", "Sudocrem", "Desitin";
- ke snížení svědění a otoku, antihistaminika uvnitř: "Fenistil", "Loratadin";
- v těžkých formách může lékař předepsat hormonální masti a v případě infekce antimikrobiální.
Prevence
- dodržování individuální hygieny;
- odstranit všechny chemikálie (čisticí prostředky, léky, kosmetiku a další) mimo dosah dítěte;
- nakupovat hračky z vysoce kvalitních bezpečných materiálů;
- omezit používání domácích chemikálií doma;
- používat oblečení a obuv z přírodních materiálů;
- hlídejte malé děti, vyhýbejte se popáleninám a omrzlinám, převracení vroucí vody.
Závěry
Dermatitida může předjet dítě v jakémkoli věku. Je nutné provést nejjednodušší preventivní opatření a nemoc obejde. Pokud onemocnění stále předchází, pak, když se objeví první příznaky zánětu kůže, nevyléčujte se. Je lepší okamžitě kontaktovat odborníka. Správně zvolená léčba a dodržování doporučení lékaře vám pomůže dříve se zotavit.
