Adenovirová infekce u dětí je častou příčinou respiračních onemocnění. Může způsobit podobné příznaky jako nachlazení, bolest v krku, bronchitida, zápal plic, průjem a zánět spojivek. Kojenci a lidé se sníženou imunitou jsou náchylnější k závažným reakcím na adenoviry. Existuje způsob, jak identifikovat onemocnění a jednat včas, aby se předešlo komplikacím?
Řekneme vám o adenovirové infekci u dětí, jejích příznacích a léčbě.
Adenovirus a jeho vlastnosti
Adenoviry jsou kategorií virů, které kolují po celém světě a po celý rok způsobují nemoci.
Časté jsou také asymptomatické infekce. Pouze asi třetina všech známých lidských sérotypů adenoviru je spojena s klinicky zjevným onemocněním. Infekci mohou dostat děti v jakémkoli věku.
Adenoviry cirkulují v životním prostředí po celý rok, ale adenovirové respirační infekce jsou častější na konci zimy, na jaře a počátkem léta. Děti do 5 let jsou nejvíce náchylné k infekcím trávicího traktu. Drtivá většina dětí prodělala alespoň jednu formu adenovirové infekce před dosažením věku 10 let. Tyto viry jsou běžné na místech s velkou koncentrací dětí, jako jsou školky, školy a letní tábory.
Jsou vysoce nakažlivé. Virus se šíří, když někdo infikovaný kašle nebo kýchá. Kapičky obsahující virus jsou vyhozeny do vzduchu a ukládány na povrchy okolních předmětů.
Batole dostane infekci adenovirem, když se dotkne ruky někoho infikovaného, hračky nebo jiného předmětu patřícího k nosiči adenoviru, a poté se dotkne jeho úst, očí nebo nosu. Virus se u dětí rychle šíří právě proto, že se často rukama dotýkají cizích předmětů a jejich tváře.
Dospělý se může nakazit při výměně plenky. Dítě může také onemocnět jídlem připraveným někým, kdo si po použití toalety řádně neumyl ruce. Virus je možné dostat do vody, například do malých jezer nebo do špatně vyčištěného bazénu, ale to se nestává často.
Formy adenovirové infekce a jejich příznaky
Adenoviry způsobují mnoho běžných klinických syndromů. Tyto syndromy je obtížné odlišit od podobných onemocnění způsobených jinými patogeny, jako je respirační syncyciální virus, lidský metapneumovirus, lidský rhinovirus (HRV), rotavirus, streptokok skupiny A a další běžné virové a bakteriální kmeny.
Akutní respirační onemocnění (převážně adenovirus typů 1, 2, 4, 5 a 6, někdy 3 a 7)
Stejně jako u mnoha virových infekcí jsou ARI častější během jarních a zimních měsíců. Asi polovina adenovirových respiračních infekcí nezpůsobuje příznaky. Adenoviry tvoří 10% všech dětských infekcí dolních dýchacích cest.
Horečka, rýma, bolest v krku a kašel, obvykle trvající 3 až 5 dní, jsou typickými příznaky akutních respiračních infekcí adenoviru. Bolest v krku je způsobena poškozením horních cest dýchacích (faryngitida, adenoiditida nebo tonzilitida).
Infekce dolních dýchacích cest, včetně tracheobronchitidy, bronchiolitidy a pneumonie, mohou napodobovat respirační syncyciální virovou infekci nebo chřipku. Je pozoruhodné, že konjunktivitida v přítomnosti bronchitidy naznačuje adenovirovou infekci.
Fatální pneumonie není u adenovirové infekce častá, ale je pravděpodobnější u novorozenců a je spojena se sérotypy 3, 7, 14, 21 a 30.
Faryngokonjunktivální horečka (převážně sérotypy 3, 4 a 7)
Tato forma adenovirové infekce je častější u školáků. Ohniska adenoviru se vyskytují v malých skupinách, zejména v letních táborech, v nedostatečně chlorovaném vodním útvaru, jako je bazén nebo jezero. Přenos infekce je možný vzdušnými kapičkami nebo kontaktem při kontaktu se sekrecemi z očí nemocné osoby v akutním období onemocnění.
Klasický nástup onemocnění je charakterizován horečkou, bolestmi v krku, rýmou a zarudnutím oční spojivky. Příznaky horních dýchacích cest mohou předcházet očním projevům nebo mohou chybět.
Akutní zánět spojivek může nastat s faryngitidou nebo bez ní. Může se objevit encefalitida, ale je vzácná.
Konjunktivitida obvykle začíná na jednom oku a poté se šíří do druhého, i když mohou být postiženy obě oči současně. Silná bolest je atypická, s mírnou bolestivostí nebo nepohodlí, svěděním a ranní kůrou.
Virové onemocnění je obvykle omezeno na 10–14 dní (inkubační doba je 5 dní).
Vzácně se může objevit vyrážka nebo průjem.
Epidemická keratokonjunktivitida (převážně sérotypy 8, 19 a 37)
Po 8denní inkubační době dochází k jednostrannému zarudnutí oka, které se postupně šíří do druhého orgánu vidění. U pacienta se objeví fotofobie a bolest, což naznačuje účast na patologickém procesu rohovky. U dětí se může objevit horečka a lymfadenopatie (oteklé lymfatické uzliny). Pozorována je také malátnost a bolest hlavy.
Zánět může přetrvávat po dobu jednoho týdne a někdy se mohou objevit zbytkové jizvy a poruchy zraku.
Akutní hemoragická cystitida (sérotypy 11 a 21) nebo nefritida
Akutní hemoragická cystitida obvykle postihuje děti ve věku 5-15 let. Chlapci jsou postiženi častěji než dívky.
Je pozorováno časté močení krví. Hematurie (krev v moči) zmizí sama po 3 dnech a další příznaky vymizí později.
Gastroenteritida (nejčastěji spojená se sérotypy 40 a 41)
Adenovirová infekce je častou příčinou dětského průjmu, ale je méně častá než rotavirová infekce a v některých případech méně častá než astrovirová infekce.
Adenoviry se v lidském střevě snadno množí a lze je detekovat u asymptomatických nosičů. Jejich detekce v prostředí průjmového syndromu tedy může být náhodná.
Vysoká tělesná teplota a vodnatý průjem spojené s adenovirovou infekcí u dětí jsou obvykle omezeny na 1 až 2 týdny.
Vlastnosti adenovirové infekce u dětí
Tento typ infekce je častější u dětí. Obvykle ve věku 5-7 let si dítě vytvořilo imunitu a bude méně vystaveno riziku adenoviru a v případě infekce dojde k výraznému oslabení obranyschopnosti těla. Klinický obraz je podobný u dětí i dospělých. Ale u dětí se onemocnění projevuje nejčastěji akutněji, jasněji a vytrvaleji, existuje tendence ke komplikacím. Intoxikace je zpočátku charakterizována nedostatkem chuti k jídlu, letargií, ospalostí.
Teplota u dětských pacientů obvykle není vyšší než 39 ° C a trvá přibližně 3 - 5 dní, postupně se mění na subfebril (až 38 ° C). Nosní kongesce se vyvíjí s postupnou transformací slizničních sekrecí na hnisavé se zeleným nádechem. Vyznačuje se zarudnutím palatinových oblouků, zvětšením mandlí s bílým květem, který se během vyšetření snadno odstraní špachtlí.
Kašel znepokojuje dítě od nástupu nemoci. Zpočátku suchý, postupně se mění na vlhký s masivním vykašláváním. Bronchitida u dětí je nejčastější komplikací této infekce.
Adenovirová konjunktivitida se vyvíjí, počínaje stížnostmi na svědění v očích, slzením, pálením. Objektivně (při vyšetření) se konjunktivitida projevuje hromaděním slizničního výtoku ve vnitřních koutcích očí.
Na straně střev děti častěji vykazují známky dysfunkce ve formě řídké stolice beze změny barvy a hlenu, s příměsí krve a výskytem bolesti v pupku. Když je dítě vyšetřeno, je také zjištěno zvětšení lymfatických uzlin dostupných pro palpaci v oblasti krku, stejně jako zvýšení sleziny a jater.
Akutní adenovirová infekce je extrémně vzácná, ale může se vyskytnout u novorozenců a dětí do šesti měsíců věku, při absenci imunity vůči této infekci u matky. Tato skupina dětí zpravidla často trpí přidáním sekundárních infekcí bakteriální geneze s rozvojem bronchitidy a pneumonie.
Je také možné infikovat plod in utero, pokud je matka nemocná, což také poškozuje dýchací systém dítěte, což vede k dlouhému průběhu onemocnění po narození. V tomto případě se infekce často šíří do dalších orgánů a tkání s jejich následným poškozením.
Nemoc může být mírná, střední nebo těžká. Ta druhá je v podstatě souborem všech typů komplikací. Procento závažných forem u všech forem adenovirové infekce je však malé.
Prognóza u dětí s adenovirovou infekcí je pravděpodobnější příznivá. K uzdravení dítěte dochází v průměru 7-10 dní po nástupu onemocnění.
Diagnostika
Adenovirus může být podezřelý jako etiologie onemocnění na základě klinických příznaků. Je pravda, že to nestačí pro přesnou diagnózu onemocnění.
Tkáňové vzorky z postiženého orgánu mají obvykle nejvyšší diagnostickou využitelnost. Sekréty dýchacích cest, výtěry z nosohltanu jsou užitečné při diagnostice infekcí dýchacích cest a hltanu. Testy spojivky budou zkoumány na konjunktivitidu. Detekce viru ve stolici může být užitečná pro epidemiologický výzkum, ale je často pozitivní několik měsíců po akutní infekci způsobené asymptomatickým průběhem.
U pacientů se sníženou imunitou jsou abnormální vzorky tkáně velmi užitečné při dokumentaci příčiny hepatitidy nebo kolitidy, což umožňuje identifikaci viru. Bronchoskopické vzorky budou vyšetřeny v případech pneumonie u pacientů se sníženou imunitou.
Obecné kultivační metody jsou velmi citlivé a jsou tradičně zlatým standardem pro detekci adenovirů. Kultury však musí být uchovávány po dlouhou dobu, aby se dosáhlo plné citlivosti.
Kvantitativní PCR je nyní komerčně dostupná pro měření krevních adenovirových zátěží. Takové testování lze provádět také s jinými tělesnými tekutinami, ale standardizace takového testování je problematická a interpretace výsledků může být obtížná.
Enzymatická imunoanalýza je dostupná a rychlá, ale méně citlivá než kultivace.
Při obecné analýze krve je zpravidla pozorována pouze mírně zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů a zbytek indikátorů zůstává normální.
Je nutné provést velmi pečlivou diferenciální diagnostiku adenoviru z jiných onemocnění pomocí výzkumných metod, protože již byla zaznamenána silná podobnost projevů symptomů. Tuto infekci je třeba odlišit od chřipky, pneumonie a bronchitidy bakteriálního původu, jakož i od konjunktivitidy, tuberkulózy, infekční mononukleózy, střevních infekcí, apendicitidy a dalších chirurgických patologií.
Komplikace
Adenovirová pneumonie může vést k respiračnímu selhání vyžadujícímu mechanickou ventilaci, zejména u pacientů se sníženou imunitou. Sekundární bakteriální pneumonie není po infekci adenovirem tak častá jako po chřipce, ale údaje o tomto problému jsou omezené.
Epidemická keratokonjunktivitida (zánět spojivky a rohovky oka) je závažná forma adenovirové infekce.
Těžkou komplikací intestinálního adenoviru je intususcepce střeva. Jedná se o stav, kdy jedna část střeva klouže po druhé a střeva se složit jako dalekohled. Toto je lékařská pohotovost a je častější u kojenců.
Léčba. Obecné zásady
- Podpůrná péče je základem léčby adenoviru.
- Pacienti s těžkou konjunktivitidou by měli být posláni k oční konzultaci.
- Nebyla prokázána žádná specifická antivirová terapie, která by poskytla jednoznačný klinický přínos pro infekci.
- Jelikož neexistuje žádná specifická léčba virů, jsou těžká onemocnění zvládána léčením symptomů a prevencí komplikací infekce. Úmrtí jsou extrémně vzácná.
Jak zacházet s dětmi s adenovirovou infekcí?
- Jedním z hlavních léků pro léčbu adenoviru je antivirotikum (Arbidol, Anaferon, Genferon), které aktivně bojuje proti vývoji a reprodukci viru v těle dítěte.
Vždy pamatujte, že čím dříve budou přiřazeni, tím rychlejší a efektivnější bude proces hojení a obnovy.
- Dieta hraje při gastrointestinálních poruchách zásadní roli. Doporučuje se měkká strava.
Dejte svému dítěti dostatek tekutin pro boj s dehydratací: polévky, džusy, bujóny. Vyhněte se mléku.
- Lékař předepíše solné kapky a vazokonstrikční léky na adenovirovou infekci u dětí, aby zmírnil ucpání nosu. Tyto léky pomáhají účinně zvládat nachlazení.
Domácí léky zahrnují kurkumu v mléce, zázvorový čaj, česnek, bazalkový čaj a inhalaci v páře.
- Antiemetika lze použít v případě silné nevolnosti, zvracení.
- Někdy mohou být předepsány léky proti bolesti.
- Oční kapky účinně zmírňují svědění očí. Rychle zastavují slzení.
- Infekce močových cest lze regulovat pitím velkého množství vody s přidáním brusinek. Brusinky pomáhají zmírnit příznaky a zabránit progresi onemocnění.
- Užívání antibiotik by měl zvažovat pouze lékař. Používají se v případě komplikací ve formě bronchitidy, pneumonie, zánětu středního ucha s podezřením na bakteriální infekci.
Okamžitý nástup symptomatické léčby je nezbytný k prevenci komplikací.
Prevence
Nyní se v některých zemích k prevenci šíření a infekce adenovirem používá živá vakcína obsahující oslabený virus. Nebylo to však rozšířené kvůli získaným údajům o schopnosti ovlivňovat tvorbu různých maligních novotvarů v lidském těle.
- z obecných preventivních opatření lze zmínit ošetření povrchů okolních předmětů ve veřejných institucích, nemocnicích pomocí dezinfekčních prostředků, chloraci vody v bazénech, větrání prostor;
- pokud je v dětském týmu identifikován pacient s adenovirovou infekcí, je nutné zajistit izolaci nemocného dítěte během nemoci;
- v případě propuknutí epidemie se doporučuje zavést karanténu, aby se zabránilo dalšímu šíření infekce;
- osobní prevencí je nosit oblečení podle počasí; při ohlašování blížící se epidemie se ve skupině se zjištěnou adenovirovou infekcí doporučuje používat profylaktické imunostimulační léky, používat preventivní dávky antivirotik;
- doma musíte také ošetřit hračky, povrchy nábytku slabým roztokem chloru nebo jiným dezinfekčním prostředkem;
- pokud je zjištěn kontakt s nemocným adenovirem, je nutné dítě sledovat měřením tělesné teploty po dobu 3 až 4 dnů;
- během šíření virových onemocnění byste měli omezit návštěvy vládních úřadů, supermarketů a dalších míst s velkým davem lidí.
