Vše o vícečetném těhotenství

Vícenásobné těhotenství je vždy vysoce rizikové těhotenství, protože příroda zajistila narození jednoho dítěte v osobě a v průběhu těhotenství je vše v těle ženy přestavěno tak, aby vyhovovalo potřebám jednoho plodu.

Těhotenství s dvojčaty nebo trojčaty je dvojitá nebo trojitá zátěž, a proto má její vedení a porod řadu významných rozdílů.

Jak si představit dvojčata nebo trojčata?

Mnozí by rádi věděli, zda je možné si z vlastní vůle představit dvojčata nebo dokonce trojčata? Je to možné, ale pouze v protokolu IVF. Během oplodnění in vitro jsou vaječné buňky ženy nalezeny se spermatem člověka v laboratorní zkumavce, respektive v Petriho misce a pouze žena sama a lékař pro plodnost rozhodují o tom, kolik embryí má zasadit do děložní dutiny... A opět neexistují žádné záruky, že se všechny zakoření.

Ve všech ostatních případech je šíření prozřetelností vyšších sil. Věda přesně ví, jak se tvoří dvojčata nebo trojčata, ale našla odpověď na otázku, proč k tomu dochází.

Každá žena v reprodukčním věku ovuluje jednou za měsíc. K této významné události obvykle dochází přesně uprostřed menstruačního cyklu. Po další menstruaci začne ve vaječnících dozrávat několik folikulů, ale pouze jeden se stane dominantním, růst ostatních zpomalí hormony obsahující folikuly. Jedno zralé vajíčko vychází z jednoho folikulu uprostřed cyklu do vejcovodu. Po oplodnění se vytvoří zygota - jednobuněčný organismus obsahující sadu DNA od nové osoby. Poté dojde k implantaci a začne se rodit jeden plod.

Někdy z nějakého neznámého důvodu poskytuje tento dobře naolejovaný mechanismus určitou poruchu a v den ovulace se do vejcovodu vypustí dvě vajíčka najednou. Pokud je každý oplodněn, narodí se dvojčata... Budou se od sebe lišit, každý bude mít jiný genom, může mít jiné pohlaví, jiné postavy a talent. Každé dítě v děloze bude mít vlastní placentu, která ho bude vyživovat a zásobovat kyslíkem, každé bude mít svůj „dům“ - plodový měchýř s plodovou vodou. Taková dvojčata se nazývají dizygotická nebo bratrská, ale jednoduše dvojčata.

V den ovulace může žena opustit jedno vajíčko z folikulu, které bude úspěšně oplodněno, ale z nějakého neznámého důvodu se zygota po několika dnech začne dělit na dvě. Tak vznikají monozygotní nebo identická dvojčata. Budou mít identickou sadu DNA, která jim zajistí vnější podobnost, stejného pohlaví.

Pokud se zygota v prvním nebo třetím dni po oplodnění rozdělí na dvě, pak každé z dětí bude mít svou vlastní placentu a svůj vlastní plodový měchýř. Pokud k oddělení dojde po třech dnech, děti se budou choulit v jednom fetálním močovém měchýři a krmit se z jedné placenty dvěma pupečníky. Když je zygota rozdělena příliš pozdě - 10 dní po oplodnění, vytvoří se akretová nebo siamská dvojčata.

Pokud v den ovulace vyšly dvě vajíčka a obě se ukázala být oplodněna a jedno se pak rozdělilo na dva zygoty, vytvořily se trojčata, dvě děti v něm budou stejná dvojčata a budou mít stejné pohlaví a třetí dítě se bude od nich lišit a od DNA možná pohlaví.

Příznivější prognózou pro vícečetná těhotenství je přítomnost dichorionových diamniotických dvojčat, kdy každé dítě má svou vlastní placentu a vlastní membrány... Nejnebezpečnější situací je situace početí identických dvojčat, která se nacházejí ve stejném fetálním močovém měchýři a jsou krmena z jedné placenty. V tomto případě, s vysokou mírou pravděpodobnosti, silnější „okradne“ slabší.

Příčiny

Přesné důvody, proč se žena najednou stane matkou dvou, tří nebo dokonce čtyř dětí najednou, medicína nezná. Existují však známé predisponující faktory pro mnohočetné těhotenství.

Předpokládá se, že pravděpodobnost početí více než jednoho dítěte je vyšší v následujících situacích.

Existuje genetická predispozice... V rodině muže nebo ženy se vyskytly případy narození dvojčat nebo dvojčat. Zvláště byste měli věnovat pozornost těmto případům podél vzestupné ženské linie - šance na porod dvojčat nebo trojčat jsou vyšší u žen, jejichž dámy v rodině (zejména prababička, babička, matka) porodila dvojčata.
Hormonální pozadí... Pokud je v krvi ženy překročena koncentrace FSH (folikuly stimulujícího hormonu), zvyšuje se pravděpodobnost asi o 30%, že nedozraje ani jedno, ale dokonce dvě nebo dokonce tři vejce. Zvýšení hladiny tohoto hormonu může být dědičné nebo může být způsobeno hormonálními léky, které se někdy předepisují ke stimulaci ovulace u neplodných žen. Je pozoruhodné, že hladina FSH se téměř vždy zvyšuje u žen, které před celým cyklem zrušily užívání orální hormonální antikoncepce. Pokud se ženě současně podařilo přijmout prostředky ke stimulaci ovulace, bude pro ni pravděpodobnost mnohočetného těhotenství velmi vysoká.
S IVF... Aby se zvýšila pravděpodobnost těhotenství v léčebném cyklu oplodnění in vitro, je oplodněno několik vajíček a pro zvýšení pravděpodobnosti implantace alespoň jednoho jsou vysazeny 2–3 zygoty. Pokud je vše implantováno, dochází k vícečetnému těhotenství.
S opakovaným těhotenstvím... U prvorodiček je vícečetné těhotenství poměrně vzácné, nejčastěji dvě nebo tři děti „dělají šťastnými“ rodičům, kteří již mají vlastní děti. Opakované porody zvyšují šanci na početí více plodů, ale jen mírně.
Věk budoucí matky... Pravděpodobnost vícečetného těhotenství obvykle stoupá s věkem ženy. U žen nad 35 let se pravděpodobnost početí dvou nebo tří dětí odhaduje na 25%.

Statistika

Počet vícečetných těhotenství celosvětově roste. Za poslední dvě desetiletí se počet takových případů zdvojnásobil. Na celkovém počtu těhotných žen, které nosí dvojčata nebo trojčata, připadá přibližně 1-1,5%. Na každých 87 porodů připadá jedno dvojče, na každých 6,5 tisíce porodů - trojčata... Čtyřnásobek se narodil v jednom případě na 51 tisíc narozených.

U žen, které mají více plodů, je riziko potratu a předčasného porodu 5krát vyšší než u těhotenství v jednom těhotenství. K porodu dětí s extrémně nízkou tělesnou hmotností u vícečetných těhotenství dochází 10krát častěji než u jediného těhotenství. 54% vícečetných těhotenství končí předčasným porodem. To vše vysvětluje, proč jsou lékaři tak citliví na těhotné ženy s dvojčaty nebo trojčaty, proč existuje zvláštní plán pro řízení těchto nastávajících matek.

Známky v počátečních fázích

Ve velmi raných fázích před zpožděním se mnohočetné těhotenství příliš neliší od jediného. Žádné zvláštní pocity se neobjeví ani týden po sexu, který vedl k početí, ani o dva týdny později. Největší věc, kterou žena může cítit před zpožděním a v prvním týdnu po něm, je účinek progesteronu. Stejně to však pociťují budoucí matky dvojčat a budoucí matky jednoho dítěte.

Jak se projevuje působení tohoto hormonu, který zajišťuje bezpečnost těhotenství:

zvyšuje se únava, objevuje se ospalost;
bolesti hlavy mohou být častější;
tělesná teplota se může mírně zvýšit, je zde pocit zimnice nebo tepla;
močení se stává častějším;
může dojít k pocitu nazální kongesce v důsledku otoku sliznic pod vlivem progesteronu;
chuť k jídlu se zvyšuje nebo mizí.

Všechny stejné příznaky se mohou (ale nemusí) vyskytnout v těhotenství jediného dítěte.

Dokonce i poté, co těhotenství přestane být pro ženu tajemstvím, možná už dlouho neuhodne, že se v ní vyvíjí více než jedno dítě.

Tvrzení, že toxikóza je u dvojčat silnější, neodpovídají realitě. Existuje mnoho žen, které netrpěly toxikózou vůbec, nosí dvojčata, a jsou ty, které trpí jedním dítětem.

Je tedy nemožné rozpoznat příznaky mnohočetného těhotenství před zpožděním menstruace a po určitou dobu po ní.... Některé ženy podle recenzí tvrdily, že se cítí dvojčata intuitivně, ale tato otázka nemá nic společného s medicínou, neexistuje způsob, jak pro to najít vysvětlení.

Diagnostika

Někteří lidé začínají hledat diagnostické příznaky mnohočetného těhotenství téměř pomocí testu, který se provádí doma. Ženy tvrdí, že u dvojitých nebo trojčat jsou pruhy v testu jasnější než u jediného těhotenství... To lze částečně vysvětlit - pokud plody tvoří dvě různé placenty, bude hladina chorionického gonadotropinu (hormon hCG) dvakrát tak vysoká, a to barvení testovacích proužků.

Krevní test na hCG také ukazuje zdvojnásobení u dvojčat nebo ztrojnásobení u trojčat, ale pouze v případě, že plody mají různé placenty. Pokud se vyvinou monochorionická dvojčata, bude úroveň hCG standardní.

Více informativní metodou k určení vícečetného těhotenství je ultrazvuk. Již v 7. týdnu těhotenství je možné určit přítomnost identických dvojčat a dvojčata jsou viditelná ještě dříve - v 6. týdnu v děložní dutině jsou jasně viditelná dvě vajíčka plodu.

Po 5 týdnech těhotenství začíná srdce u plodu bít. S transvaginálním měničem, když podstoupíte ultrazvukové vyšetření od 6 týdnů těhotenství, můžete slyšet srdeční tep plodu. Několik srdečních tepů může přimět lékaře myslet na vícečetné těhotenství. Ale v této době srdce i jednoho plodu bije nekonzistentně, a proto registrace srdečních tepů plodu po 10 týdnech těhotenství je považována za spolehlivější.

Později se příznaky naznačující vícečetná těhotenství začnou pohybovat dříve - přibližně od 15–16 týdnů, zatímco žena začne pociťovat jedno dítě přibližně od 19–20 týdnů. Velikost dělohy a výška jejího fundusu překročí gestační normu. Od poloviny těhotenství lékař poslechem poslouchá přední břišní stěnou ne jeden, ale dva nebo tři body srdce najednou.

Krevní testy těhotné ženy také nebudou stoprocentní, ale pro lékaře dost informativní: v krvi budoucí matky očekávající dvojčata nebo trojčata se od prvního trimestru zvyšuje nejen obsah hCG, ale také koncentrace placentárního laktogenu, progesteronu.

Žena tak může získat údaje o tom, že v současném těhotenství je více plodů již za 6-7 týdnů těhotenství.

Jak se ovoce vyvíjí?

Počáteční období - období embryogeneze u všech embryí, bez ohledu na jejich počet v děloze, probíhá stejně... Těla a systémy jsou formovány současně.

Rozdíly mezi dětmi u vícečetných těhotenství a těhotenství v jednom těhotenství začínají po skončení prvního trimestru, kdy začíná období aktivního růstu a přibývání na váze. Děti, kterých je několik, obvykle váží méněnež jejich vrstevníci, kteří žijí v děloze sami, existuje rozdíl v rychlostech růstu.

Zde jsou hlavní fáze vývoje dvojčat nebo trojčat v děloze.

5. týden (jen týden po začátku zpoždění) u dětí se tvoří srdce, začíná tlukot srdce, ledviny a játra.
V 6. týdnu ruce, vytvoří se počáteční struktury obličeje. Orgány imunitního systému jsou položeny.
V týdnu 7 jsou vytvořena první nervová vlákna, která se stanou základem nervového systému. Jediné střevo u každého plodu je rozděleno na části gastrointestinálního traktu.
Za 8 týdnů děti se začínají hýbat. Mladá placenta začíná pracovat. Mozek je oddělen od míchy, nohy rostou.
V 9. týdnu embryonální ocas klesá, tvoří se základy zubů.
V 10. týdnu embryonální období končí. Děti se nazývají ovoce. Jsou vytvořeny všechny vnitřní orgány. Děti se pohybují, polykají a sevírají ruce v pěst. Kosti kostry začnou tvrdnout.
V 11 týdnech vytvářejí se uchopovací a sací reflexy.
Za 12 týdnů děti získají chuťové pohárky a začnou rozlišovat chuť vody, tvorba genitálií je dokončena.
Za 13 týdnů začíná aktivní růst dřeně.
Ve 14. týdnu každé z dvojčat dostane své vlastní otisky prstů a dokonce i identická se stejnou DNA mají jiné otisky prstů.
Na 15-17 týdnů tvorba svalů je dokončena. Proces akumulace podkožního tuku začíná. Ženy cítí pohyby, děti zvládly velké množství výrazů obličeje.
V 18-20 týdnech mineralizace kostí skeletu je dokončena. Slyšení se tvoří po 20 týdnech.
Od 22. týdne Lanugo začíná vypadávat - tenké chloupky na pokožce, které drží ochrannou vrstvu lubrikantu podobného sýru. Od této doby se porod nepovažuje za potrat. Kvalifikují se jako předčasný porod.
Ve 23 týdnech tvorba páteře je dokončena.
Od 24 týdnů začíná zrání plicní tkáně, v drobných alveolárních váčcích se vytváří speciální látka - povrchově aktivní látka, která, pokud se nahromadí ve správném množství, umožní dětem dýchat po porodu samy.
V 26. týdnu Během těhotenství se začínají produkovat růstové hormony a u chlapců začínají varlata sestupovat do šourku. Zlepšuje se zrak.
Za 28 týdnů ženy jdou na prenatální dovolenou. S jednorázovým těhotenstvím nastává mateřská dovolená pouze po 30 týdnech.
V 30. týdnu děti se ohýbají, aby zapadly do dělohy, a významně snižují fyzickou aktivitu.
Od 34 týdnů placenta (nebo placenta) začíná stárnout.
Od 35 týdnů děti aktivují adaptivní mechanismy centrálního nervového systému. To jim pomůže přizpůsobit se novému prostředí po narození.
Od 37. týdne děti jsou považovány za plně termínované.

Máma se cítí dobře

Průběh vícečetného těhotenství se výrazně liší od průběhu obvyklého, proto většina klinických doporučení, která existují pro těhotné ženy, není příliš relevantní pro dvojnásobně nebo třikrát nastávající matky. Hlavním rozdílem mezi těhotenstvím s dvojčaty nebo trojčaty je zvýšené riziko komplikací.... Lékařské statistiky jsou bohužel zklamáním - až 85% vícečetných těhotenství se vyskytuje s různými komplikacemi.

U těhotných žen začíná břicho růst s více než jedním dítětem, zdravotní stav a stav se zhoršují dříve, je pro ně jen 2-3krát těžší nést své děti. Po zprávě, že žena čeká dvojčata, by se měla předem připravit na to, že to bude velmi obtížné. U těchto těhotných žen se velmi často vyskytuje anémie z nedostatku železa. Dvojité dávky doplňků železa pomohou vyhnout se nepříjemným následkům tohoto stavu., které lékař předepíše od prvního trimestru těhotenství.

U vícečetných těhotenství se těžká toxikóza vyvíjí častěji v počátečních stádiích, což může vyžadovat hospitalizaci a léčbu v nemocničním prostředí. Riziko závažné gestózy ve druhém nebo třetím trimestru těhotenství se zvyšuje pětkrát. Riziko vzniku abnormalit placenty je čtyřikrát zvýšené - její prezentace nebo částečná prezentace, která znemožní přirozený porod, děti se narodí císařským řezem.

Pokud se děti krmí ze stejné placenty (monochorionická dvojčata), existuje vysoké riziko předčasného stárnutí placenty.„Místo pro děti“ rozvíjí svůj zdroj rychleji. Taková komplikace ohrožuje stav nitroděložní hypoxie u dětí, vývojové zpoždění a dokonce nitroděložní smrt. Existuje riziko zkreslení plodu. Obzvláště nebezpečný je závěr nebo příčná prezentace dítěte, která je blíže k východu z dělohy. V tomto případě budete také muset porodit císařským řezem na operačním stole.

Riziko předčasného porodu je velmi vysoké, přičemž téměř polovina vícečetných těhotenství končí s dostatečným předstihem.

Děloha roste dvakrát rychleji, první pohyby jsou pociťovány dříve, ale již na konci druhého trimestru je děloha příliš napnutá, což vede k různým pocitům bolesti.

Zatížení všech systémů ženského těla během vícečetného těhotenství je vysoké. Proto se kdykoli mohou staré, chronické nemoci, na jejichž existenci žena už dávno zapomněla, zhoršit. Nejčastěji se zhoršují nemoci srdce a cév, ledvin a jater. Rizika hemoroidů, křečových žil a hypertenze se několikrát zvyšují.

Povaha výtoku během vícečetného těhotenství se příliš neliší od výtoku během jednorázového těhotenství; v tomto okamžiku byste neměli hledat významné rozdíly.

Řízení těhotenství

Porodníci-gynekologové mají speciální pokyny pro zvládání vícečetných těhotenství, protože rizika jsou opravdu vysoká a nebezpečí vůbec není přehnané.

Žena, která nosí více plodů, bude muset častěji navštěvovat svého lékaře.... Stav takové těhotné ženy vyžaduje častější sledování. Vše je důležité - přibývání na váze, výskyt otoků a testy moči. Zvláštní pozornost bude věnována prevenci gestózy. Žena několikrát během období těhotenství bude muset udělat koagulogram - speciální krevní test, který ukazuje faktory jeho srážlivosti, často podstoupit obecný krevní test pro včasné zjištění změn v koncentraci hemoglobinu.

Od prvního trimestru obdrží budoucí matka dvou nebo tří dětí všechna doporučení týkající se správné výživy, pokud jde o úroveň fyzické aktivity. Vícenásobná těhotenství jsou považována za dobrý důvod pro omezení fyzické aktivity od druhého trimestru, aby se snížilo riziko předčasného porodu.

Po 20 týdnech bude vyšetřen stav děložního čípku, aby se vyloučilo jeho předčasné zkrácení, isthmicko-cervikální nedostatečnost, protože tlak plodu na vnitřní os děložního čípku je dvakrát vyšší.

Od 29. do 30. týdne je těhotným ženám s několika plody přiřazen týdenní CTG. Kardiografická studie (nestresový test) poskytne lékaři bohaté myšlenky - jak se děti cítí, existují známky hypoxie, ať už je jejich autonomní nervový systém dobře vyvinutý. V případě jakýchkoli pochybností se provede ultrazvukové vyšetření pomocí Dopplera (Doppler), aby se posoudila povaha a rychlost průtoku krve v pupečních šňůrách každého plodu, stav placenty (nebo placenty, pokud je jedna pro dva).

Žena by se měla předem psychicky připravit na to, že v jakékoli nepochopitelné situaci, pokud se zhorší ukazatele testu, bude hospitalizována v nemocnici. Pod lékařským dohledem je šance, že s dětmi a jejich matkou bude všechno v pořádku, vždy mnohem vyšší.

Porod

Klinická doporučení ruského ministerstva zdravotnictví tomu nasvědčují u vícečetných těhotenství je nežádoucí nést až 40 týdnů... Pokud tedy samotný porod nezačne před celými 37 týdny, kdy jsou děti považovány za porodní, doporučuje se těhotnou ženu hospitalizovat a stimulovat porod.

Pokud existuje indikace pro císařský řez, doporučuje se provést po 37-38 týdnu těhotenství, zatímco s jedním těhotenstvím - na celých 39 týdnů. U identických dvojčat v jednom plodovém močovém měchýři je operační doba 33–34 týdnů, protože existuje vysoké riziko zkroucení pupeční šňůry au trojčat se doporučuje provést císařský řez po celých 34 týdnech.

Rozhodnutí ve prospěch císařského řezu se obvykle provádí, pokud:

během těhotenství došlo ke komplikacím, došlo k gestóze, patologickému přírůstku hmotnosti, otoku;
prezentace prvního plodu není hlava, ale jakýkoli jiný;
dvojčata nejsou jen monochorionická (mají jednu placentu pro dvě), ale také monoamniální (jeden fetální močový měchýř pro dva);
placenta previa;
přítomnost chronických onemocnění u matky, u nichž může mít přirozený porod špatnou prognózu;
těhotenství vyplývající z cyklu IVF.

Mnoho lidí se zajímá o to, zda je při vícečetném těhotenství možný přirozený porod. Ano, jsou docela možné a mnoho matek úspěšně porodí své děti fyziologickým porodním kanálem. Ale pro ty, kteří se chystají porodit přirozeně, měli byste vědět, že u každé třetí porodní ženy se předčasně vylije plodová voda, zatímco poměrně často smyčky pupeční šňůry, končetiny dětí spadají do genitálního traktu. Mezi další možné komplikace porodu patří riziko slabosti pracovních sil, ke kterému dochází v důsledku kritického přetížení stěn dělohy.

Doba vylučování prvního z dětí se obvykle zpomaluje až do zdlouhavého porodu, což je nebezpečné při akutní hypoxii plodu, úmrtí kojenců nebo jejich postižení.

Pokud je porod předčasný, často probíhá rychle, což je plné porodního traumatu a prasknutí hráze, děložního čípku.

Za nejnebezpečnější komplikaci se považuje předčasné vypouštění placenty po narození prvního dítěte. Pokud k tomu dojde, druhé dítě může mít akutní hypoxii, která ho může zabít nebo způsobit nenapravitelné poškození stavu jeho mozku.

Během celého procesu porodu lékaři pečlivě sledují stav srdečního rytmu plodu pomocí CTG. Kdykoli bude připravena epidurální anestézie, léky, které stimulují kontrakce, pokud budou pracovní síly oslabeny. Moderní porodníci jsou vždy zajištěni, a zatímco je porodící žena ve fázi porodu, připraví operační a chirurgický tým pro případ, že nastanou komplikace a bude nutné provést urgentní císařský řez - u vícečetných porodů taková potřeba skutečně vyvstává poměrně často.