"Diaskintest" pro děti: od funkcí aplikace po vyhodnocení výsledků

Při diagnostice tuberkulózy se používá lék zvaný Diaskintest. S jeho pomocí se provádí kožní test, který může potvrdit přenos mykobakterií nebo aktivní tuberkulózy. Často se používá jako alternativa k testu Mantoux nebo k objasnění jeho výsledků.

Dávková forma a složení

„Diaskintest“ je roztok, který musí být podáván intradermálně. Je ve skleněné lahvičce o objemu 3 ml a jedna krabička obsahuje 1, 5 nebo 10 lahví. Samotný lék je průhledný, bez jakékoli barvy.

Roztok obsahuje rekombinantní protein, který obsahuje dva antigeny. Tento protein se získá za použití modifikované E. coli, poté se zředí speciálním pufrovacím roztokem, do kterého se přidá konzervační látka (fenol).

Přípravek navíc obsahuje chlorid sodný, sterilní vodu a polysorbát 80, stejně jako fosforečnan sodný a draslík. Množství účinné látky v jedné dávce Diaskintestu je 0,2 μg. V tomto případě je jedna dávka 0,1 ml, to znamená, že jedna lahvička obsahuje 30 dávek.

Vzorek se provádí pouze ve zdravotnickém zařízení, například na městské klinice, v soukromém lékařském středisku nebo v tuberkulózním lékárně. Lék z otevřené lahvičky by měl být použit do dvou hodin.

Doba použitelnosti přípravku "Diaskintest" je 2 roky a roztok musí být skladován při teplotě + 2- + 8 stupňů.

Jak to funguje?

Protein přítomný v Diaskintestu je alergen na tuberkulózu. Antigeny, které obsahuje, se nacházejí v patogenních mykobakteriích, které způsobují tuberkulózu. Díky těmto složkám pomáhá injekce s roztokem identifikovat imunitní odpověď na původce tuberkulózy.

Po zavedení do kůže dítěte infikovaného mykobakteriemi nebo nemocného tuberkulózou dochází ke specifické reakci. Je označována jako přecitlivělost opožděného typu. Pokud je tělo již „obeznámeno“ s mykobakteriemi, začíná tvorba protilátek, což vede k výskytu malého zhutnění (tzv. Papule nebo infiltrátu) nebo zarudnutí.

Jelikož přípravek neobsahuje samotný patogen a jsou přítomny pouze proteiny izolované z mykobakterií, není možné se nakazit tuberkulózou kvůli Diaskintestu. V tomto ohledu není řešení vůbec nebezpečné.

Přesnost zkoušky

Citlivost testu se odhaduje na 78–96%, tj. Při tuberkulóze u 4–12% pacientů se test může ukázat jako falešně negativní. Nejčastěji je to způsobeno stavy imunodeficience, kdy imunitní buňky nereagují na vstřikovaný alergen.

Pokud jde o specifičnost metody, je to asi 99%. To znamená, že falešně pozitivní výsledky se vyskytují asi u 1% subjektů. Jsou způsobeny reakcí na jiné typy mykobakterií, které nesouvisejí s původci infekce tuberkulózy, která může být v těle přítomna.

Kdy se používá?

Diaskintest se doporučuje pro detekci tuberkulózy v jakémkoli věku. Děti mají takový test předepsaný od jednoho roku. Tento test se používá:

pokud existuje podezření na tuberkulózu (klinické příznaky jsou přítomny) nebo existuje vysoké riziko jejího vývoje (došlo ke kontaktu s otevřeným pacientem);
pokud dítě dostalo ve škole test Mantoux, ukázalo se to jako pozitivní, ale existují pochybnosti, že se jedná o alergickou reakci na BCG nebo na složky roztoku;
jestliže malý pacient podstoupil léčbu tuberkulózy a je nutné určit, jak účinná byla.

Vzhledem k tomu, že použití přípravku Diaskintest není schopno potvrdit imunitu proti tuberkulóze vyvinuté po BCG, nelze takový test použít k výběru dětí, které potřebují revakcinaci. Tento "Diaskintest" se liší od testu Mantoux, který se používá k potvrzení imunity proti tuberkulóze. Z tohoto důvodu nestojí za to nahradit Mantoux pomocí Diaskintestu.

Pro přesnější diagnostiku se doporučuje tyto testy kombinovat.

Kromě toho Mantoux vykazuje tuberkulózu v rané fázi a test s Diaskintestem to nedokáže. A proto v situacích, kdy se Mantoux ukázal jako pozitivní, ale Diaskintest provedený poté, co nedal pozitivní reakci, se doporučuje provést další test po 2 měsících, aby nezmeškal začátek infekčního procesu.

Kontraindikace

Přípravek "Diaskintest" se nepoužívá, pokud je dítě nemocné nějakou formou akutní infekce (kašle, má rýmu, vysokou horečku a další příznaky), ani do 1 měsíce po uzdravení. Řešení se nepoužívá u žádných onemocnění s chronickým průběhem, pokud se zhoršila (nejprve je třeba léčit takovou exacerbaci a poté provést test). Alergický stav je také kontraindikací pro takový lék, při kterém jsou nejprve odstraněny příznaky alergie a teprve poté je podán Diaskintest.

Jakékoli kožní onemocnění, ve kterém jsou pustuly, vyrážky a jiné kožní léze v předloktí, bude také překážkou při provádění testu. Pokud dítě navštíví zařízení, ve kterém byla deklarována karanténa pro plané neštovice nebo jinou infekci, použije se Diaskintest až po skončení karanténního období.

Pokud existuje riziko, že dítě dostalo chřipku nebo jiné akutní respirační infekce, je také bezpečnější odložit nastavení vzorku, aby nedošlo k falešně pozitivnímu výsledku.

Jak se test provádí?

Zkoušku roztoku předepisuje lékař a injekci musí podat kvalifikovaná zdravotní sestra, která má oprávnění provádět intradermální testy. Diaskintest by měl být podáván pouze intradermálně - je nepřijatelné podávat injekce do svalu nebo jiným způsobem.

Roztok je natažen tuberkulinovou stříkačkou, která má tenkou krátkou jehlu se šikmým řezem. Před provedením testu nezapomeňte určit datum výroby a datum vypršení platnosti. Do stříkačky se natáhnou dvě dávky léčiva najednou, poté se nadbytečné léčivo uvolní, takže uvnitř zůstane pouze 0,1 ml.

Dítě je během injekce v sedě. Injekce se provádí do předloktí - do střední třetiny. Nejprve je kůže na tomto místě ošetřena alkoholem, poté je stažena a provede se injekce, jejímž výsledkem by měla být papule. Normálně je taková papule bledá, vypadá jako „citronová kůra“ a její průměr je 7-10 milimetrů.

Po injekci musí zdravotnický pracovník v dokumentech přesně zaznamenat, který lék byl injekčně podán (jeho série, výrobce, datum použitelnosti), kdy a kde byl injekčně podán. Později se do tohoto záznamu přidají informace o výsledku vzorku.

Pokud je dítě náchylné k alergiím nebo má alergické onemocnění, měl by být Diaskintest podáván souběžně s užíváním antihistaminik. Takovým lékům se doporučuje začít podávat pět dní před injekcí. Po injekci se používají další 2 dny po testu.

Další příprava na zavedení „Diaskintestu“ není nutná.

Jak často lze test provést?

Pokud používáte "Diaskintest" k nahrazení testu Mantoux, pak bude frekvence stejná, tj. Jednou za rok. Pokud dítě nemá BCG, doporučuje se častější vyšetření - každých šest měsíců. Test by měl být prováděn dvakrát ročně také na chronická onemocnění, například na plicní onemocnění, žaludeční vředy nebo diabetes mellitus.

Pokud je výsledek negativní, je povoleno znovu vstoupit do Diaskintestu po dvou měsících. Pokud byl test pozitivní, můžete jej kdykoli v případě potřeby opakovat.

Mohu si umýt a namočit ruku?

Po zkoušce je možné místo injekce navlhčit. Pokud bylo dítěti injekčně podáno "Diaskintest", může plavat, ale je lepší si na ruku nedávat žádné čisticí prostředky a také si místo vpichu nemazat žínkou.

Kromě toho se nedoporučuje:

nalepte omítku na místo vzorku;
zabalte si ruku obvazem;
zpracovat stopu po injekci brilantně zeleným nebo jiným lékem;
namažte místo vpichu jakýmkoli kosmetickým přípravkem;
poškrábejte a otřete si ruku;
jít do lázní nebo sauny;
opalovat se na přímém slunečním světle;
navštívit bazén nebo si zaplavat v přírodní vodě;
zapojit se do aktivního sportu;
zůstaňte dlouho v mrazivém vzduchu.

Tato omezení jsou způsobena skutečností, že v důsledku vysokých nebo nízkých teplot, kontaktu se špinavou vodou, kosmetikou nebo potem může dojít k infikování a zanícení místa vpichu alergenu, což povede k nesprávnému výsledku.

Kdy a jak se kontroluje výsledek?

Test s "Diaskintestem" by měl být hodnocen 72 hodin po injekci. Kontrolu provádí zdravotní sestra nebo lékař měřením příčné velikosti infiltrátu. Pro měření se používá průhledné pravítko a výsledek se zaznamenává v milimetrech.

Pokud není papule (infiltrát), ale je zde oblast zarudnutí, změří se velikost hyperemie. Pokud je přítomna infiltrace, ale kůže kolem ní je červená, pak se nebere v úvahu hyperemie, ale měří se pouze papule.

Jaký je výsledek?

Vzorek s „Diaskintestem“ je definován takto:

záporný - pokud není zarudnutí a vůbec není papule;
pozitivní - při infiltraci jakékoli velikosti;
pochybný - pokud nejsou viditelné papuly, ale je přítomna hyperemie.

Pokud je na ruce dítěte viditelná pouze stopa po injekci, jejíž rozměry nepřesahují 2 mm, považuje se tato zkouška také za negativní.

Co říká negativní reakce?

K tomuto výsledku dochází, pokud:

dítě není infikováno mykobakteriemi;
dítě bylo dříve infikováno, ale infekce je neaktivní;
dítě bylo úspěšně léčeno na tuberkulózu.

Negativní reakce po pozitivním testu Mantoux je pravděpodobně potvrzením toho, že dítě reagovalo na Mantoux alergií nebo že falešně pozitivní výsledek takového testu byl způsoben nedávným BCG očkováním.

Absence papulí však není vždy příznivým znamením. K jakýmkoli změnám na kůži předloktí po „Diaskintestu“ může dojít v případě vážných poruch imunitní funkce, kdy je infekce závažná.

Negativní reakce je navíc možná hned na začátku, pokud se dítě právě nakazilo mykobakteriemi, ale jeho imunitní systém dosud nereagoval.

Akce s pozitivní reakcí

Pozitivní výsledek pro „Diaskintest“ naznačuje, že tělo dítěte se již „seznámilo“ s mykobakteriemi. V závislosti na velikosti infiltrátu se pozitivní reakce dělí na:

špatně vyjádřeno - pokud papule není větší než 0,5 cm;
vyjádřeno mírně - pokud je průměr infiltrátu od 5 do 9 mm;
vyjádřený - pokud je velikost papule od 10 do 14 mm.

V případě, že je infiltrace velmi velká (její průměr je větší než 15 mm), hovoří o hyperergické reakci. Toto je také název přítomnosti nekrotických změn nebo vyrážky v oblasti podávání roztoku. Pokud má dítě zanícené lymfatické uzliny nebo lymfatické cévy, jsou to také příznaky hyperergické reakce, i když je velikost papule malá.

Pokud je reakce hodnocena jako pozitivní, je dítě posláno k dalšímu vyšetření, aby byla objasněna diagnóza „tuberkulózy“, protože test nedokáže přesně odlišit aktivní infekční proces od jednoduchého nosiče.

Chcete-li objasnit diagnózu, musíte absolvovat testy krve a moči, provést fluorografii nebo rentgenové snímky plic, ultrazvuk a další vyšetření. Stejná opatření jsou přijata v případě sporného výsledku zkoušky.

Vedlejší efekty

Někdy může na Diaskintest dojít k nespecifické alergické reakci. Často se jedná o zarudnutí v místě vpichu, ke kterému dochází téměř okamžitě po provedení testu. V době, kdy je výsledek hodnocen (3. den), taková hyperémie zpravidla projde a nezasahuje do dekódování. Mezi další příznaky alergie na roztok patří: svědění, zarudnutí spojivky, kopřivka, otok nosní sliznice atd. S takovými komplikacemi by měl být pacientovi podán antihistaminikum.

U některých dětí po injekci tělesná teplota na chvíli stoupne, objeví se bolest hlavy a zhorší se zdravotní stav. Tato obecná reakce je vzácná a obvykle odezní sama za několik hodin (méně často za několik dní). Z místních negativních reakcí na "Diaskintest" lze identifikovat otoky, modřiny nebo abscesy.

Pokud je místo vpichu oteklé a začne hnisat, měli byste dítě okamžitě ukázat lékaři, protože to naznačuje bakterie vstupující do rány.

Lékové interakce

Diaskintest neovlivňuje léčbu léky, které se užívají ústy. Pro takové testování a profylaktické očkování však existují určitá omezení. Pokud má být dítě očkováno podle plánu, měl by být před ním podán Diaskintest. Pokud je reakce negativní, lze očkování provést ihned po provedení testu.

Pokud bylo dítěti podáno nějaké profylaktické očkování, je test povolen nejdříve měsíc po očkování.

Recenze

Můžete si přečíst většinou pozitivní recenze o používání Diaskintestu v dětství, protože díky tomuto léku můžete určit, zda je dítě nemocné tuberkulózou.