Tlukot srdce plodu je důležitou vlastností, která umožňuje lékařům a matkám pochopit, jak dobře se dítě cítí v děloze. Začnou to měřit dříve než jiné parametry vitální aktivity a pokračují po celou dobu těhotenství a porodu. V tomto ohledu mají matky mnoho otázek týkajících se srdeční frekvence.
Jak se formuje srdce?
Srdce dítěte je jedním z prvních, které se formují. Žena si dosud neuvědomuje, že je těhotná, a drobky již procházejí intenzivními procesy organogeneze srdce a velkých cév. Tento proces začíná ve druhém týdnu těhotenství. (od data početí).
V embryu se v prvním týdnu jeho existence vytvoří dva srdeční pupeny - endokardiální trubice. Postupně se spojují do jedné, ale dvouvrstvé. Nejrychlejší růst tuby nastává po 3 týdnech těhotenství. (první týden od začátku zmeškané doby). Navzdory své miniaturní velikosti má srdeční trubice embrya poměrně složitou strukturu: má pět sekcí, z nichž se vytvoří síň, komora, venózní sinus, arteriální baňka a kmen.
Srdce dítěte získává svůj charakteristický vzhled po 5 týdnech ode dne početí, tj. v 7 porodnickém týdnu. V tomto okamžiku bylo srdce již rozděleno na pravou a levou polovinu, oddělených dvěma oddíly.
Je pozoruhodné, že k tvorbě srdce nedochází tam, kde je tento orgán obvykle umístěn, ale v krční oblasti. Jak se orgán vyvíjí, postupně klesá tam, kde bude později hrudník. Na cestě tam se srdce převrátilo a ty úseky, které byly vytvořeny shora, se ukázaly být dole.
Tento proces je velmi složitý, a proto jakékoli jeho porušení může způsobit závažnou patologii, například srdce zůstane v krční oblasti nebo se neobrátí a jeho horní část bude odmítnuta.
Ve 4. týdnu embryonálního vývoje se vytvoří mezikomorová přepážka, orgán je rozdělen na 2 části. V 6. týdnu vývoje dítěte se v přepážce vytvoří oválné okénko a srdce se stane tříkomorovým. V 7. týdnu začíná proces formování další přepážky a na konci 8. týdne začíná proces formování další přepážky a srdce se stává čtyřkomorovým, jako každý z nás.
Srdce embrya začíná bít na konci 5. týdne těhotenství, to lze zaznamenat podle výsledků ultrazvuku... Neexistují žádné jiné způsoby, jak slyšet malé srdce bít v raných fázích.
Období od 2 do 8 týdnů embryonálního termínu (od 4 do 10 týdnů těhotenství) je kritické.
S jakýmkoli teratogenním faktorem může být narušena tvorba srdce a krevních cév, což je plné vývoje defektů, někdy neslučitelných se životem. Takové dopady mohou mít špatné návyky ženy, nepříznivá environmentální situace, škodlivé výrobní faktory atd.
Kdy a proč jsou měřeny?
Od konce 5. týdne až do samotného okamžiku porodu se při každém ultrazvukovém vyšetření měří srdeční frekvence plodu. To není pocta tradici, ale důležitá charakteristika stavu dítěte v době vyšetření. Frekvence, s níž srdce drobků bije, je v ultrazvukovém protokolu indikována zkratkou srdeční frekvence - srdeční frekvence.
V různých fázích těhotenství se objevují další metody poslechu srdce dítěte. Asi od 18 porodnických týdnů lze provést echokardiografii. Ultrazvuk s Dopplerovým a barevným způsobem poskytuje představu nejen o tom, jak dobře je srdce formováno a jak bije, ale také o tom, jak krev cirkuluje ve velkých cévách.
Od poloviny druhého trimestru se používá auskultační metoda - poslech pomocí porodnické trubice se širokým distálním koncem (stetoskop). To je v kanceláři každého porodníka-gynekologa a obvykle každé plánované jmenování těhotné ženy začíná procedurou poslechu... Tato metoda vám neumožňuje vypočítat srdeční frekvenci v číselné hodnotě, ale dává lékaři představu o tom, jak rytmicky a jasně bije srdce dítěte, a také předpokládat jeho prezentaci - když je pod pupkem detekován srdeční rytmus, ženy mluví o prezentaci hlavy s tlukotem v pupku vpravo nebo nalevo od něj navrhnout příčné uspořádání drobků, a pokud je tep nad pupkem slyšet, s vysokou pravděpodobností je dítě v závěru.
Metoda však není příliš přesná, zejména u polyhydramnionu, kdy jsou srdeční rytmy špatně poslouchány, u oligohydramnionu, u těhotenství s dvojčaty nebo trojčaty a také u obézních matek nebo placenty umístěné na přední stěně.
Od 30. týdne těhotenství je k dispozici další metoda - CTG (kardiotokografie). Dělá se to jak podle indikací, tak pro sledování všech nastávajících matek. Metoda je založena na registraci dvou indikátorů pomocí senzorů - zaznamenává se srdeční rytmus a pohyby plodu a sleduje se souvislost mezi pohyby a zvýšenou srdeční frekvencí (což je u kojenců typické).
V průběhu porodu je také často nutné registrovat srdeční frekvenci a kontrakce připojením senzorů CTG aparátu k břiše ženy. Tím se sleduje stav plodu během porodu.
Doma může žena slyšet tlukot srdce dítěte několika způsoby, ale všechny jsou určeny pouze k uspokojení zvědavosti jejího vlastního a budoucího otce. Žena potřebuje speciální lékařské znalosti, aby pochopila, co ta či oná změna v rytmu tlukotu srdce dítěte znamená. Nemluvíme o situacích, kdy domácí kontrolu srdeční frekvence doporučuje lékař - v tomto případě se používají speciální přenosné monitory plodu, které jsou nastávající matce na chvíli poskytnuty, aby mohla následovat doporučení lékaře.
Pro domácí poslech lze také použít porodnický stetoskop - po 24 týdnech těhotenství, ale tato metoda není k dispozici samotné ženě, protože ji bude poslouchat někdo jiný, například její manžel. Dnes jsou na trhu k dispozici fetální dopplery - malá zařízení s ultrazvukovou sondou. Můžete jej používat doma od 13-14 týdnů těhotenství.
Hlavní obtíž spočívá v nalezení bodu poslechu, který, jak ukazuje praxe, nefunguje okamžitě. Můžete použít běžný phonendoskop - po 32 týdnech těhotenství, nebo zkusit poslouchat srdce dítěte svým uchem přes břišní stěnu, ale proto musí být dítě pohodlně umístěno - čelem k břišní stěně.
Srdeční frekvence je indikátor, o kterém lékaři nemají konsenzus. Častěji se má za to, že nemá vysokou diagnostickou přesnost, protože může existovat mnoho důvodů, proč se srdeční rytmus může zpomalit nebo zrychlit, a dokonce i obvyklé vzrušení matky nebo její nedůležitý zdravotní stav jistě ovlivní výsledek srdeční frekvence. Proč tedy měřit srdeční frekvenci?
Nejprve, pro diagnostiku samotného těhotenství - po 5 týdnech... Malé oplodněné vajíčko může být v děložní dutině neviditelné, ale jeho bití a charakteristický zvuk nedovolí lékaři dívat se na dítě. Za druhé, srdeční sval dítěte reaguje na jakékoli změny jeho stavu, což může být důležité jako součást komplexního hodnocení stavu plodu. Jako nezávislé opatření umožňující stanovení diagnózy měření srdeční frekvence nefunguje. Ale příznivě doplňuje informace, které lze shromáždit během ultrazvukového skenování, laboratorních testů.
Ale v procesu porodu dítěte v porodnici je měření srdeční frekvence přímým ukazatelem jeho stavu. Akutní hypoxie během porodu je pro dítě velmi nebezpečná a prognóza bude záviset na tom, jak rychle se o ní lékaři dozví a rozhodnou o dalším vedení porodu.
Normy
Než začnete hovořit o normách srdeční frekvence, je důležité si uvědomit, že v procesu formování kardiovaskulárního systému bije srdce dítěte nerovnoměrně. Po 8 týdnech se rytmus obvykle stává jistějším a jasnějším.
Hodně v tomto parametru je individuální. Pokud žena trpí toxikózou nebo má nachlazení nebo akutní respirační virovou infekci, srdeční frekvence dítěte se vždy zvyšuje a vyšetření během tohoto období poskytne nadhodnocené hodnoty. Pokud matka ležela na zádech po dlouhou dobu, v důsledku čehož byla vena cava stlačena těhotnou dělohou, může být srdeční frekvence snížena, ale po změně polohy těla se po chvíli vrátí do normálu.
Dítě v děloze spí a je vzhůru a v těchto dvou stavech má jinou srdeční frekvenci... V pozdních fázích těhotenství je dítě docela emotivní, hodně slyší, cítí, může se bát a srdeční sval je první, kdo na to reaguje a vydává vysoké hodnoty srdeční frekvence.
Sazby za časná a pozdní data se liší, jak je patrné z těchto tabulek.
Tabulka normativních hodnot srdeční frekvence - časná data
Tabulka standardních hodnot srdeční frekvence - druhá polovina těhotenství
Lze tyto normy považovat za rigidní? Ne, protože na srdeční sval drobků může mít vliv velké množství faktorů. Mírná odchylka srdeční frekvence v jednom nebo druhém směru je docela přijatelná.
Pokud má lékař na základě výsledků srdeční frekvence určité obavy o zdraví a stav dítěte, musí mu předepsat další vyšetření.
Odchylky a důvody
Nekonzistence tlučecího srdce dítěte s průměrnými standardy přesto nemůže ženy vyděsit. Po vyslechnutí od lékaře, že srdeční frekvence neodpovídá normě, se nastávající matka začíná obávat, což dále zhoršuje situaci - během stresu ženské tělo produkuje zvýšenou produkci adrenalinu a kortizonu (stresové hormony), což nezůstává bez povšimnutí pro srdeční sval dítěte. Zvažme proto klidně možné příčiny odchylek od normy.
Snížená srdeční frekvence
U vašeho dítěte byla diagnostikována bradykardie. Srdce bije pomaleji, než je nutné po dobu těhotenství. Nejčastěji se to děje v posledním, třetím trimestru, kdy je dítě stísněné.když placenta začíná stárnout a zhoršuje se kvůli své výměně plynů a nutričním funkcím.
Fetální bradykardie je stav, při kterém je srdeční frekvence snížena na 110 tepů za minutu nebo nižší. Pamatujte, že během CTG může srdeční frekvence klesnout na takové hodnoty, ale poté se vrátí na původní čísla. Bradykardie je trvalý pokles srdeční frekvence, který je pozorován během celého vyšetření.
Bradykardie sama o sobě nenaznačuje žádné konkrétní onemocnění, ale lékaři jsou velmi pozorní, protože vždy říká, že stav dítěte je výrazně narušen. Pokud žena vede nezdravým životním stylem, je slyšet pomalý srdeční rytmus plodu - kouří, během těhotenství užívá alkohol a drogy. Srdeční frekvence dítěte se často zpomaluje v důsledku anémie matky (Z tohoto důvodu je odchylka srdeční frekvence směrem k poklesu pozorována častěji ve třetím trimestru).
Pokud má žena oligohydramnion nebo polyhydramnios, může být také narušen stav plodu. Porušení množství plodové vody je diagnostikováno poměrně snadno a během těhotenství jsou tyto ženy pečlivě sledovány. Důvodem může být ženin příjem drog s hypnotickými účinky, zneužívání sedativ. Někdy přetrvávající bradykardie naznačuje vrozené vady.
Zpomalená frekvence tlučecího srdce dítěte je vždy alarmujícím znamením, protože naznačuje, že dítě je ve stavu dekompenzace, to znamená, že porucha je již přinejmenším chronická a tělo drobků již nemá prostředky a příležitosti kompenzovat to, co nedostává. Bradykardie může naznačovat těžkou nitroděložní chronickou hypoxii (hladovění kyslíkem), placentární nedostatečnost, placentární infarkt, těžký konflikt Rh u Rh-negativní ženy s Rh-pozitivním dítětem, mechanická asfyxie s pupeční šňůrou (propletené kolem krku).
Reakce lékařů na bradykardii by měla být okamžitá. Je nutné co nejdříve zjistit příčinu, která vedla ke stavu, a odstranit ji... Pokud to není možné stanovit nebo vyloučit, provede se včasný urgentní císařský řez, aby se zachránil život dítěte a v jeho zájmu.
Jediným případem, kdy bradykardie není indikací pro urgentní hospitalizaci, je identifikace zpomalení srdečního rytmu v důsledku dočasných poruch oběhu. (stlačená vena cava, pupeční šňůra stlačená samotným dítětem uvnitř dělohy). Obvykle je žena požádána, aby chodila a chodila půl hodiny, vrátila se a byla znovu testována. Fyziologicky způsobená bradykardie není při opakovaném vyšetření potvrzena.
Pokud jsou výsledky srdečního rytmu znovu podhodnoceny, je žena hospitalizována, protože její stav a stav drobků může kdykoli vyžadovat lékařský zásah.
Zvýšená srdeční frekvence
Přeceňované srdeční frekvence plodu jsou méně nebezpečné než nižší. Již bylo řečeno, že strach, stres mohou být příčinou těchto výsledků vyšetření. Ale i když nejde o stres, často bijící srdce je známkou toho, že dítě bojuje, jeho stav je kompenzován. Vysoké hodnoty srdečního rytmu se nazývají tachykardie a mluví o nich, pokud srdeční frekvence překročí 175 tepů za minutu... Odchylka musí být také stabilní a trvalá. Výjimkou je období od 8 do 11 týdnů těhotenství, kdy je vysoký rytmus srdeční frekvence fyziologicky stanovenou normou.
Důvodem zvýšení frekvence mohou být špatné návyky matky a některé její nemoci. Například s hyperfunkcí štítné žlázy, když stoupne hladina jejích hormonů, může dojít ke změně srdeční frekvence dítěte i jeho matky. V případě těžké toxikózy, pokud se zvracení u ženy stane obvyklým, zvyšuje se pravděpodobnost dehydratace a v tomto případě je srdce dítěte posloucháno s definicí tachykardie. Příčinou fetální tachykardie mohou být srdeční choroby matky, poruchy funkce ledvin.
Dítě může mít také své vlastní osobní důvody pro rychlý srdeční tep - strukturální abnormality placenty (její defekty), přítomnost nitroděložní infekce, hypoxie v počátečních fázích.
Hladování kyslíkem, pokud začalo nedávno, je dokonale kompenzováno tělem dítěte a nutí jeho nadledviny pracovat trochu aktivněji. Zatímco je stav kompenzován, srdeční frekvence se zvyšuje, jakmile se objeví bradykardie, říkají, že stav plodu se zhoršil - přestal bojovat a kompenzovat nedostatek kyslíku. Při absenci naléhavé pomoci může zemřít.
Je třeba poznamenat, že příliš časté srdeční rytmy jsou také charakteristické pro některé chromozomální abnormality. Například plod s Downovým syndromem často trpí současnou tachykardií. Ale k diagnostice chromozomálních abnormalit nestačí naslouchat srdci, protože k tomu existuje systém diagnostických opatření.
Kluk nebo holka?
Když už mluvíme o srdečním rytmu plodu, je těžké se nezabývat odděleně tématem určování pohlaví nenarozeného dítěte srdeční frekvencí.Navzdory skutečnosti, že je 21. století, mnozí nadále věří, že frekvence tlukotů srdce dítěte může naznačovat pohlaví embrya. Věří, protože chtějí věřit, a jinak je nemožné určit pohlaví dítěte v raných fázích - ultrazvukové vyšetření až 15-16 týdnů nemůže spolehlivě odpovědět na otázku, které dítě žena očekává.
Odborníci tvrdí, že neexistuje žádný vztah mezi pohlavím dítěte a jeho srdečním rytmem.... Pohlaví dítěte se utváří v době sloučení pohlavních buněk rodičů. Pokud jsou chromozomy v posledním páru typu XX, narodí se dívka, pokud je XY chlapec. Organogeneze srdce probíhá u embryí obou pohlaví stejně, orgán a jeho funkce se vyvíjejí ve stejný týden, jinak by lékaři měli k dispozici dvě diagnostické tabulky - jednu s tepovou frekvencí pro chlapce a druhou s tepovou frekvencí pro dívky.
Fóra žen jsou zároveň plná zpráv a diskusí o této otázce, jako by nikdo neslyšel názor odborníků. Dívce se připisuje častější srdeční rytmus, chlapci jsou vzácnější. U dívek říkají odborníci na lidové metody určování pohlaví, srdce bije nekonzistentně, nezřetelně a u chlapců - rytmicky. Ve skutečnosti se zmatený a nejasný rytmus tlučení srdce dítěte objeví pouze v jednom případě - pokud má dítě vrozené srdeční vady.... A není žádný rozdíl, chlapec uvnitř dělohy nebo dívka. Nemocná srdce opravdu bijí odlišně od zdravých.
Pokud je dítě zdravé, na jeho pohlaví nezáleží - srdce bude rytmicky a jasně bít u dívek i chlapců.
Chcete-li zjistit pohlaví, je-li to důležité, musíte po 14 týdnech provést ultrazvukové vyšetření nebo darovat krev v rámci neinvazivního prenatálního testu DNA... Ultrazvuk dává odpověď s přesností 80%, test DNA - s přesností 99%.
Další běžný mýtus o srdeční frekvenci říká, že během těhotenství po IVF s kryoprotokolem bije srdce dětí pomaleji... Jak vidíte z výše uvedeného, není to pravda. Kryokonzervace zárodečných buněk a embryí snižuje jejich životaschopnost, ale nemá vliv na vývoj embrya, pokud je implantace úspěšná.
Pozorné matky naslouchají srdci svého dítěte během ultrazvukového vyšetření nebo doma samy s potopením vlastního srdce, objevuje se něha a klid, úroveň stresu v této době u ženy klesá a to je čistá pravda.
Tlukot srdce dítěte je nesporným znamením nového života uvnitř. Vědět o ní je jedna věc, ale slyšet je něco úplně jiného.
O tom, jak je tep zaznamenáván podle výsledků ultrazvuku po 7 týdnech zátěže, se dozvíte v dalším videu.
