Zdarma IVF v rámci povinného zdravotního pojištění: jak získat kvótu

Procedura oplodnění in vitro je složitá a poměrně nákladná. V průměru v roce 2018 náklady na jeden protokol IVF v Rusku začínají od 140 do 150 tisíc rublů. Ne každá rodina, která sní o dědicích, bude schopna najít takové částky. Pomůže jim program povinného zdravotního pojištění - v rámci povinného zdravotního pojištění můžete v Rusku získat IVF zdarma. Jak získat kvótu pro umělé oplodnění, řekneme vám v tomto článku.

Vládní podpora

První IVF úspěšně provedli britští specialisté v roce 1978. Narodila se dívka. V roce 1985 se v SSSR narodily dvě děti „ze zkumavky“ najednou - v Moskvě jako dívka a v Leningradu - chlapec. Před začátkem dvacátých let byl postup výhradně placen a nebyl státem finančně podporován.

V roce 2010 nastínil ruský prezident úkol zvýšit demografické ukazatele. V tomto ohledu byl program IVF zahrnut do státní strategie pro zvýšení porodnosti. Existují dva hlavní programy IVF - jeden na federální úrovni a druhý v každém konkrétním regionu.

Od roku 2012 bylo v Rusku rozhodnuto o dotaci IVF v případech, kdy je to nutné a indikováno neplodnému páru.

Od roku 2014 počet pokusů nebyl omezen, můžete využít právo na bezplatné IVF tolikrát, kolikrát je potřeba, dokud nebude dosaženo pozitivního výsledku - těhotenství.

Na federální úrovni se každoročně rozhoduje o přidělení určitého počtu kvót pro IVF regionům.

V roce 2018 se jejich počet výrazně zvýšil, což znamená, že šance na štěstí pro ruské ženy a muže, kteří samy nedokáží otěhotnět, jsou uvedeny více.

Postup přidělování kvót upravuje nařízení federální vlády č. 1074, které mimochodem upravuje i všechny ostatní státní záruky za poskytování bezplatné lékařské péče v naší zemi. Postup registrace a přijetí páru do IVF upravuje vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 30. srpna 2012, která se lidově nazývá jednoduše „107H“.

Financování z federálních a regionálních rozpočtů zahrnuje jak celý program IVF jako celek, tak platby za jeho jednotlivé fáze. V některých případech dokonce za použití dárcovských vajec a spermií platí stát. Mnoho neplodných párů přirozeně sní o takovém pokusu zdarma. V praxi se ale ukazuje, že vydání kvóty není tak jednoduchá záležitost.

Jak mohu získat nabídku?

Podmínky pro udělení kvóty pro umělé oplodnění, uvedené ve federálním nařízení, a podmínky, které jsou stanoveny v konkrétním regionu, se mohou lišit, ale ne výrazně. Než se rozhodnete, nezapomeňte se seznámit s regionálním programem IVF, přečtěte si všechna omezení a předpoklady pro získání takové lékařské péče.

Měli byste začít s přípravou dokumentů, které potvrdí fakt neplodnosti. K jejich získání by žena měla jít na předporodní kliniku v místě bydliště a muž by měl jít k urologovi v poliklinice v místě bydliště se stížnostmi na absenci těhotenství po dobu více než jednoho roku přirozených pokusů o početí dítěte.

Je lepší být vyšetřován souběžně s oběma manželi, takže shromažďování potřebných lékařských dokumentů zabere méně času.

Lékaři předepisují několik vyšetření. Podle nařízení ruského ministerstva zdravotnictví se záležitost nebude týkat pouze samotných testů. Lékař na základě vyšetření vyhotoví výpis (vzorek výpisu je uveden v příloze výše uvedeného nařízení Ministerstva zdravotnictví). Výňatek je zaslán k posouzení zvláštní komisi, která tvoří registr těch, kteří čekají na asistovanou reprodukci v regionu. Pokud komise po přezkoumání vašich analýz a výsledků testů dospěje k pozitivnímu závěru, pak je vaše rodina zapsána do registru, pár obdrží doporučení, aby se připravil na IVF.

Manželský pár bude moci zjistit postup fronty sám, protože na portálu regionálního výkonného orgánu je fronta pro IVF v předmětu Federace zobrazena v reálném čase, místo jmen pacientů jsou uvedeny pouze speciální kódy. Každá žena má přidělen individuální kód.

Komise poskytne manželům nejen kód a doporučení, ale také seznam klinik a lékařských center, kteří pracují s IVF na základě povinného zdravotního pojištění. Zatímco pár čeká na svoji příležitost, bude si muset z navrhovaného seznamu vybrat jednu kliniku, které se při provádění zákroku spoléhá.

Po výběru manželský pár napíše příslušné prohlášení komisi a obdrží doporučení na samotnou kliniku, kterou uvedli v dokumentech. Po návštěvě zdravotnického zařízení je jasné, jak dlouho čekat na postup.

Manželé se ale zjevně nebudou muset nudit, protože od okamžiku, kdy obdrží doporučení, musí ještě projít spoustou studií a analýz, které vyžaduje reprodukční lékař k plánování protokolu IVF.

Důvody odmítnutí

Rozhodnutí komise není vždy, bohužel, pozitivní. Někdy může být dvojici odepřena kvóta.

Důvody odmítnutí:

Porušení postupu zpracování dokumentů lékařem, který poskytl výpis. V tomto případě stačí předat výpis podle vzoru ministerstva zdravotnictví a znovu jej předložit komisi.
Zjištěné kontraindikace postupu, a to se stává mnohem častěji.

Kontraindikace, které dávají komisi právo odmítnout, zahrnují:

tuberkulóza;
virová hepatitida, včetně během exacerbace;
HIV infekce u žen ve stadiu primárních a sekundárních projevů (ve stavu remise nebo subklinických projevů je rozhodnutí přezkoumáváno);
syfilis u kteréhokoli z partnerů (pokud se vyléčí, rozhodnutí lze změnit na pozitivní);
rakovina u ženy;
benigní nádory dělohy nebo vaječníků (po odstranění může být rozhodnutí revidováno);

anatomické malformace dělohy (vrozené nebo posttraumatické), které interferují s porodem dítěte;
těžké formy diabetes mellitus;
duševní onemocnění vyžadující epizodickou nebo systematickou léčbu psychoaktivními léky;
srdeční vady, revmatické změny, myokardiopatie;
anamnéza srdeční chirurgie, včetně těch, které souvisejí s výměnou chlopní a jinými technologickými zásahy;
anamnéza mrtvice, infarkt;
druhá a třetí fáze hypertenze;
cirhóza a jaterní dystrofie;
těžká patologie ledvin;
gynekologické patologie, které brání těhotenství - polypy, fibroidy (po léčbě může být verdikt komise změněn);
idiopatické, nezjištěné příčiny neplodnosti (IVF lze provést pouze v rámci federálního programu, regionální bude odmítnut).

Všechny analýzy, které pár provede v první fázi papírování, mají svůj vlastní zákonný limit. Proto někdy může být odmítnutí spojeno s opožděnými výsledky jakýchkoli klinických testů.

Pár by měl pečlivě přistupovat k otázce vydání balíčku všech certifikátů a dokumentů, aby vyloučil takové nepříjemné důvody pro odmítnutí dlouho očekávané IVF.

Kdo má nárok na bezplatné řízení?

Občané Ruska, kteří dosáhli plnoletosti a mají cestovní pas a politiku OMI, mohou využít kvóty IVF. V tomto případě musí být skutečnost neplodnosti jednoho nebo obou manželů potvrzena lékařskými osvědčeními a závěrem lékaře v místě bydliště. Dříve páry, které nejsou v oficiálně registrovaném manželství, ani ženy starší 39 let nesměly oplodnění in vitro. Nyní byla taková omezení odstraněna.

Za přítomnosti lékařských indikací může oplodnění in vitro provádět oficiální manžel, lidé žijící v civilním manželství a partneři, kteří spolu vůbec nežijí, ale rozhodli se stát rodiči.

Podle nařízení ministerstva zdravotnictví může kvótu získat i svobodná žena, která nemá stálého sexuálního partnera, ani svobodný muž, pokud vyjádří záměr stát se otcem dítěte, které pro něj nese náhradní matka. Důležitou podmínkou je, že rodiče samoživitelé by neměli mít své vlastní děti.

Věkové omezení, jak již bylo zmíněno, bylo odstraněno. Nyní mohou ženy v jakémkoli věku získat kvótu, pokud mají indikace a neexistují žádné kontraindikace pro poskytování takové lékařské péče. Přijatá kvóta je platná do konce kalendářního roku. Protože pár má k dispozici mnoho pokusů o otěhotnění, byl zrušen také limit počtu bezplatných protokolů. U každého nového protokolu budete muset získat nový směr.

Ne každá odhalená neplodnost u mužů a žen vyžaduje použití drahých a poměrně pracných reprodukčních podpůrných technologií. Ve většině případů se manželům podaří pomoci s jinými metodami - léky, chirurgickými.

IVF se doporučuje, když byl pár léčen, ale nepřinesl žádné výsledky a do jednoho roku po ukončení léčby nedošlo k těhotenství. U žen starších 35 let se čekací doba na účinnost poskytované primární léčby snížila na šest měsíců.

Podle politiky IVF pro regionální nebo federální fondy tedy pacienti s:

ucpání vejcovodů, nejsou tu žádné trubice, jsou v nich neopravitelné srůsty;
endokrinní poruchy, které brání těhotenství (zánik funkce vaječníků, jejich nedostatečné fungování, menstruační nepravidelnosti, které nelze odstranit jinými způsoby);
nedostatek vaječníků;
HIV infekce u jednoho z partnerů;
mužské faktory neplodnosti, u nichž není možné přirozené pojetí;
neplodnost s nezjištěnou genezí;
další příčiny neplodnosti, které nejsou v rozporu se seznamem kontraindikací postupu CHI.

Seznam požadovaných dokumentů

Pokud jde o dokumenty, nejtěžší bude shromáždit seznam nezbytných vyšetření - je to docela působivé. Jinak se od muže a ženy nepožadují žádné speciální certifikáty. Pokud jsou shromážděny všechny analýzy podle seznamu, musíte k nim připojit následující dokumenty:

kopii a originál pasu každého z manželů;
kopii a originál smluv o povinném zdravotním pojištění obou manželů;
kopii a originál pacienta nebo pacientových SNILS;
rozhodnutí komise zakládajícího subjektu Federace o přijetí na čekací listinu nebo rozhodnutí federální komise;
doporučení k IVF (z prenatální kliniky v místě bydliště);
žádost pacientky (a jejího manžela, pokud existuje) o postup IVF s povinným uvedením všech pasových údajů, čísel a řady dalších dokumentů uvedených výše.

Tento balíček dokumentů se předává přímo vybranému zdravotnickému zařízení.

Nejlepší je, aby si pár ponechal náhradní tašku kopií všech těchto dokumentů. Pokud se první protokol ukáže jako neúčinný, může být užitečný jako celek nebo zčásti při žádosti o re-kvótu.

Analýzy

Podrobný seznam testů požadovaných pro bezplatný pokus o IVF upravuje také výše uvedená vyhláška ministerstva zdravotnictví. Místní lékaři nic nepřijdou, prostě nemají právo odečíst nebo rozšířit seznam, který existuje v oficiálním zdroji. Lze jej doplnit nebo rozšířit pouze za podmínek regionálního programu. Každý rok to odborníci z regionálních ministerstev zdravotnictví kontrolují a mohou provádět úpravy.

V roce 2018 jsou ve většině regionů k potvrzení diagnózy vyžadovány následující testy:

krevní test na hormony u ženy (studie hladiny prolaktinu, gonadotropinů, steroidních hormonů, AMG je povinná);
Ultrazvuk dělohy a přívěsků;

diagnostická laparoskopie vejcovodů (pokud žena laparoskopii odmítne, provede se hysterosalpinografie nebo kontrastní echohysterosalpinoskopie);
hysteroskopické vyšetření dělohy, v případě potřeby s biopsií endometria;
spermogram manžela nebo partnera;
testy na muže a ženy na HIV, syfilis, virové hepatitidy a urogenitální infekce.

Ve fázi přípravy samotného postupu IVF, kterou již Komise schválila, by měl pár podstoupit i další testy. Seznam vyšetření pro ženy stanoví nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska, zůstává nezměněn, ale jednotlivé kliniky mohou vyžadovat další testy, seznam by proto měl být porovnán s doporučeními nemocnice:

krevní testy na HIV, syfilis, virovou hepatitidu B a C, antigeny herpes simplex v krvi;
nátěr z genitálního traktu na mikroflóru a infekce, včetně běžných druhů hub;
obecné a biochemické krevní testy, jakož i stanovení hemostatických faktorů (koagulogram);
obecná analýza moči;
Ultrazvuk pánevních orgánů;
mamografie (pro ženy starší 35 let);
Ultrazvuk mléčných žláz (pro ženy do 35 let);

fluorografie plic (pokud to nebylo provedeno po dobu jednoho roku);
elektrokardiogram;
genetická konzultace a analýza karyotypizace (u žen, které mají případy genetických nebo chromozomálních abnormalit u příbuzných, stejně jako u všech žen starších 35 let);
krev pro TORCH infekce (zarděnky, toxoplazmóza, cytomegalovirus a herpes);
cytologické vyšetření děložního čípku;
konzultace s endokrinologem, ultrazvuk štítné žlázy, nadledvin (u žen s identifikovanými hormonálními poruchami).

Muži musí bezpodmínečně absolvovat druhý spermogram. Kromě toho musí také provést krevní testy na HIV, syfilis, infekce TORCH, obecné a biochemické krevní testy, obecnou analýzu moči, fluorografii hrudníku, pokud to nebylo provedeno dříve za posledních 12 měsíců.

Oba partneři darovali krev pro skupinu a Rh faktor. Společné odvolání k genetice je povinné u párů, u nichž mají příbuzní manžela také případy dědičných onemocnění. V tomto případě se karyotypizace provádí u obou manželů. Pokud existuje podezření na idiopatickou neplodnost, je pár testován na genetickou nekompatibilitu.

Klinika zvolená pro bezplatnou kliniku IVF může doporučit a požádat o další vyšetření, pokud při návštěvě reprodukčního lékaře existují pochybnosti o zdraví ženy nebo muže. Pokud kardiogram a analýza moči vykazují jakékoli abnormality, může být vyžadováno potvrzení od kardiologa nebo nefrologa.

Před vstupem do protokolu IVF budou všechny páry také potřebovat názor terapeuta, který jej poskytne až po úplném vyšetření a poskytnutí všech výše uvedených testů.

Kolik platí stát a musíte si připlatit sami?

Financování změn protokolu IVF se každoročně mění. V roce 2018 stanoví federální kvóta platbu 141 tisíc rublů. Pokud náklady na IVF u konkrétního páru překročí tuto částku, budou si manželé muset připlatit ze svých vlastních kapes.

Ceny IVF se liší v různých regionech Ruska: nejdražší protokoly jsou v Moskvě a Petrohradu (od 180 do 270 tisíc rublů), nejvěrnější ceny jsou v oblasti Volhy a na Sibiři (od 140 do 200 tisíc rublů).

Obecně budou náklady záviset na množství reprodukční péče požadované konkrétním párem. Takže IVF v přirozeném cyklu bude stát 90-120 tisíc rublů. Toto množství bude zahrnovat opětovnou výsadbu embryí. Krátký stimulovaný protokol stojí v průměru 150 tisíc rublů. Toto množství zahrnuje stimulaci folikulů hormony, stimulaci zrání vajíček, 4–5 ultrazvuků k posouzení zrání folikulů, punkci vaječníků, oplodnění a opětovnou výsadbu embryí.

Dlouhý protokol IVF je mnohem dražší, při kterém se hormonální příprava pohlavních žláz provádí před stimulací vaječníků. Průměrné náklady na dlouhý protokol IVF jsou 170-230 tisíc rublů.

Pokud je indikována preimplantační diagnostika (výzkum a výběr nejlepších embryí), zvyšuje se tím cena protokolu o 40–150 000 rublů. Pokud je oplodnění obtížné kvůli špatnému počtu spermií u člověka, může být vyžadován postup intracytoplazmatického vstřikování spermií, při kterém se nejzdravější sperma vstřikuje přímo do vajíčka ručně. ICSI zvyšuje náklady na protokol o dalších 30-40 tisíc rublů.

Je tedy nepravděpodobné, že postup bude pro pár zcela zdarma, protože je nepravděpodobné, že částka poskytnutá z rozpočtu pro kvótu bude stačit na to, aby se celý protokol platil po etapách. Proto je při schůzce s lékařem pro plodnost důležité okamžitě určit náklady na protokol, zvolit, která část z něj by měla být hrazena z povinného zdravotního pojištění a které fáze se pár zavazuje platit samostatně.

Kryokonzervace zbývajících vajíček, spermií, embryí nebyla dříve zahrnuta do povinného zdravotního pojištění, bylo to nutné za poplatek. Zmrazení může výrazně usnadnit a snížit náklady na další pokusy páru, pokud se jim poprvé nepodaří otěhotnět, a může to být také užitečné, pokud chce pár znovu otěhotnět po několika letech. Od roku 2018 lze proto kryokonzervaci hradit také z povinného zdravotního pojištění z kvótových fondů. Podle těchto zásad nelze za dárcovská vajíčka nebo sperma platit, pokud jsou potřeba.

Pokud chce pár využít služeb náhradní matky a vybrat jednotlivce (nikoli anonymního dárce biomateriálu), uzavře s nimi smlouvu, platba za dárcovské služby nebude kompenzována z veřejných prostředků.

Z celkových nákladů na protokol by tedy mělo být odečteno 141 tisíc rublů. Výsledným rozdílem bude výše spoluúčasti, kterou budou muset zaplatit samotní pacienti.

Co zahrnuje program povinného zdravotního pojištění?

Vyhláška Ministerstva zdravotnictví ze dne 30. srpna 2012 jasně naznačuje, jak lze za služby platit prostředky přidělenými z regionálního nebo federálního rozpočtu. Tento seznam obsahuje:

Stimulace superovulace k získání více oocytů vhodných k oplodnění. Služba zahrnuje náklady na léky.
Punkce folikulů a odběr oocytů. Procedura zahrnuje náklady na anestezii.
Hnojení oocytů spermatem v embryologické laboratoři. Cena zahrnuje počáteční posouzení zárodečných buněk a jejich čištění.
ICSI.
Kultivace embryí (podle indikací do 2–6 dnů).
Přenos embryí do děložní dutiny.
Kryokonzervace zbývajících embryí (na žádost pacientů).

Poté, co jsou embrya implantována do dělohy ženy, je protokol hotový. Jeho úspěch nebo neúspěch lze posoudit až po 14-21 dnech, kdy žena může udělat krevní testy na hCG a první ultrazvuk. Tato diagnóza těhotenství již není zahrnuta v protokolu a je hrazena samotnými pacientkami.

Ve fázi přípravy stimulace (první fáze) a na konci protokolu nejsou zahrnuty do nákladů na pokrytí kvóty všechny případné testy a léky, které mohou být předepsány dodatečně.

Služby nezahrnuté do státního programu

Pokud chce pár skladovat zmrazená vajíčka, embrya a sperma do dalšího pokusu nebo pro jinou příležitost, bude třeba skladovat zvlášť. V průměru to stojí 1-3 tisíce rublů za každý měsíc skladování.

Pokud není možné získat spermie přirozeně masturbací, je odebráno biopsií varlat. Tato operace rovněž není pokryta kvótou.

Genetický výzkum embryí ve fázi jejich kultivace za účelem vyloučení dědičných chorob, určení pohlaví (v případech, kdy mají manželé genetické choroby spojené s pohlavním chromozomem) také nelze hradit z povinného zdravotního pojištění a souvisí s vlastními náklady pacienta.

Postup

Postup pro lékaře a pacienty při péči o asistovanou reprodukci stanoví také stávající legislativní regulační rámec. Poté, co pár prošel všemi analýzami a zkouškami nezbytnými pro zadání protokolu, je jí přiřazeno datum vstupu do protokolu. Manželé podepisují informovaný souhlas s postupem a jsou upozorněni na možné důsledky.

Nejprve jsou informováni o účinnosti pokusů o IVF. Ona, bohužel, je nízká. Lékaři ani na základě placeného pojištění ani na základě povinného zdravotního pojištění nebudou schopni zaručit, že nutně dojde k těhotenství. Po prvním pokusu o IVF je těhotenství diagnostikováno asi u 35% žen mladších 35 let a jejich zdravotní stav je celkem uspokojivý. Zbytek pokusu o IVF bude neúspěšný a měl by se na to psychicky připravit předem.

Vyplacené částky a částka poskytnutá z kvóty nebudou vráceny v případě neúspěšného pokusu o IVF. Měli byste si toho být vědomi také. Další pokus o IVF bude placen zvlášť, jeho cena se může změnit (snížit nebo zvýšit) v závislosti na dalším protokolu.

Po podepsání všech dokumentů lékař dává obecná doporučení pro přípravu protokolu: pár musí dodržovat zdravý životní styl, dobře jíst, užívat vitamíny a v případě potřeby léky, které zlepšují kvalitu zárodečných buněk.

Při dlouhém protokolu jsou hormonální léky předepisovány několik týdnů před další menstruací a krátké - bezprostředně po ukončení další menstruace. Nejprve injekce a pilulky hormonálních látek dosáhnou růstu několika folikulů, zatímco v přirozeném cyklu se tvoří pouze 1–2. Když ultrazvukové vyšetření ukáže, že existují nejméně tři folikuly a jejich velikost přesahuje 16 mm, vstřikuje se hCG přípravek pro časné zrání vajíček.

Punkce vaječníků se provádí 36 hodin po injekci. V tomto případě je ženě podána celková anestézie. Obsah folikulů se extrahuje tenkou jehlou přes zadní stěnu pochvy do speciálních nádob, které se odesílají do embryologické laboratoře. Po 4 až 6 hodinách se do Petriho misek s vejci přidá koncentrované a vyčištěné spermie a očekává se oplodnění. V případě potřeby se v této fázi provádí hnojení „ručně“ - metodami ICSI nebo IMSI.

Po dni embryolog spočítá počet získaných embryí. Kultivace trvá 2 až 5 dní. Počet vajíček dohodnutý s pacientkou se přenese do děložní dutiny. Jedná se o bezbolestný a poměrně rychlý postup. Prostřednictvím katetru jsou embrya zavedena přes cervikální kanál do dělohy jednorázovou injekční stříkačkou. Žena dostane progesteronové léky na podporu implantace. Zbývající embrya lze zmrazit.

Pokud je první pokus neúspěšný, může žena požádat o druhou kvótu, protože musí být dokončen nákladný postup. Pár může znovu požádat o účast v programu kdykoli po neúspěšném prvním pokusu. Může se účastnit regionálních i federálních programů.

U opakovaného IVF nebudete muset projít těmito testy, jejichž platnost je poměrně dlouhá (od šesti měsíců nebo více), a proto registrace může trvat méně času a ušetří peníze. Čekací doba na kvótu se však může lišit - záleží na počtu kvót přidělených regiony nebo vládou Ruské federace pro aktuální rok.

Nezapomeňte na období zotavení - lékaři doporučují "odpočinek" a získání síly po dobu 2-3 měsíců a po potratu nebo zmrazeném těhotenství - asi šest měsíců.

S přihlédnutím k veškerému času potřebnému pro sběr certifikátů a čekání na místo v registru se páry podle recenzí podaří provést 1-2 pokusy ročně. Zákon neomezuje počet pokusů.

Recenze

Podle recenzí existuje dostatek obtíží při získávání kvót pro IVF, počínaje fází získávání doporučení a konče výběrem kliniky. Některé instituce nejsou příliš vstřícní k pacientům s doporučením kvóty. Mohou odmítnout IVF z různých důvodů - nízké hladiny AMH, přítomnost genetických rizik a patologií atd. Poté musí pár hledat jinou kliniku, která je vezme k léčbě.

Nedostatečné informace o tom, na co se páry mohou v rámci povinného zdravotního pojištění spolehnout a co ne, někdy znemožňují objektivně posoudit jejich finanční a jiné schopnosti. Lékaři na předporodních klinikách mají někdy poměrně skromné množství informací o tom, co a jak je pro IVF zapotřebí, omezují se pouze na znalost pravidel pro doporučení.

Abychom zmírnili potíže, stojí za to se zaregistrovat na portálu neplodných párů.

V dalším videu hovoří vedoucí lékař 3. klinického oddělení kliniky Medicina o hlavních krocích, které musí žena podniknout, pokud chce vstoupit do programu oplodnění in vitro zdarma v rámci systému povinného zdravotního pojištění.