Trombofilie těhotenství je závažná komplikace, která vyžaduje povinnou kvalifikovanou pomoc, protože může ohrozit život ženy a jejího dítěte. Tento stav zvyšuje pravděpodobnost ucpání krevních cév (obvykle žil) jakéhokoli místa.
Co to je a jaké je nebezpečí?
Trombofilie je onemocnění krevního systému, které se projevuje zvýšenou tendencí k tvorbě krevních sraženin. Následky tohoto onemocnění mohou být tragické - hluboká trombóza krevních cév, infarkt myokardu a ledvin, mrtvice, plicní embolie. Smrt s takovými komplikacemi je poměrně častým jevem.
Podle odborníků trombofilie se vyskytuje v různých formách u 4 z 10 dospělých a počet pacientů s tímto onemocněním krve se neustále zvyšuje.
V těhotenství je trombofilie dvojí nebezpečí - pro život matky a plodu. Samotný fakt těhotenství zvyšuje riziko trombózy, což vytváří začarovaný kruh.
Jakékoli narušení normálního průtoku krve vede ke komplikacím. U ženy dochází v důsledku narušeného průtoku krve v cévách mozku k ischemické cévní mozkové příhodě, pokud se v koronárních cévách vytvoří krevní sraženina, zvyšuje se pravděpodobnost infarktu myokardu.
S vytvořením ucpání cév končetin může začít nekróza tkáně, která povede k amputaci končetiny. Blokování střevních žil vede k nekróze tkáně této části zažívacího traktu, rozvoji peritonitidy.
Trombofilie se často projevuje poprvé během těhotenství, když se výrazně zvyšuje zátěž všech orgánů a systémů ženy. Po vytvoření placenty v těle nastávající matky se objeví další, třetí kruh krevního oběhu - uteroplacentární, množství krve cirkulující cévami se výrazně zvyšuje.
V placentě nejsou žádné malé cévy (kapiláry); krev prochází přímo z ženského těla do cév placenty prostřednictvím pupečníkové žíly. Díky tomu dostává dítě velké množství kyslíku a živin potřebných pro růst a vývoj. Pokud je však ženě diagnostikována trombofilie, taková „přímá zpráva“ jen bolí - zvyšuje se pravděpodobnost zablokování cév v místě dítěte.
U všech těhotných žen, zejména v pozdějších stádiích, se zvyšuje faktor srážení krve, který je zodpovědný za tvorbu krevních sraženin. Tento mechanismus nevynalezla příroda náhodou - během porodu dojde u ženy ke ztrátě krve, kterou lze snížit zvýšenou srážením krve.
Pokud měla žena tendenci k trombofilii ještě před těhotenstvím, pak po 10–12 týdnech (kdy začíná mladá placenta fungovat) se mohou začít tvořit krevní sraženiny. Pokud se dostanou do krevních cév placenty, dítě dostává méně kyslíku a živin.
Abyste pochopili, proč je tento stav nebezpečný, musíte přesně znát stupeň zablokování. Nejčastějšími důsledky trombofilie během těhotenství jsou:
- zmrazené těhotenství, mrtvé narození způsobené kritickým nedostatkem kyslíku u plodu;
- tvorba malformací kardiovaskulárního systému u dítěte, patologie centrálního nervového systému v důsledku hypoxických změn v mozku a míchě;
- placentární infarkt, abrupce placenty - oba stavy jsou pro ženu a dítě kriticky nebezpečné, oba často umírají na masivní krvácení, někdy jen dítě, o něco častěji pouze matka;
- je narušeno nejen zásobování krví, ale také metabolismus, v souvislosti s nímž žena trpí silnou toxikózou, má vysoký krevní tlak, je možný rozvoj eklampsie.
Děloha roste a během těhotenství roste téměř 500krát. Tlak na cévy dolních končetin se zvyšuje.
U trombofilie se zvyšuje pravděpodobnost poškození žil dolních končetin. I když měla žena před těhotenstvím zvýšené riziko trombózy, během těhotenství se pravděpodobnost vzniku krevních sraženin zvyšuje téměř 200krát.
Druhy patologie
Existuje několik typů onemocnění podle typu patologických procesů.
- Hematologické - onemocnění spojené s narušením buněčného složení krve a jejích srážecích faktorů. To zahrnuje zahušťování krve, nadměrný počet krevních destiček v krvi, změnu tvaru červených krvinek, zvýšení viskozity plazmy.
- Hemostatické - onemocnění, které se vyvíjí s primárními poruchami hemostázy. Je obvyklé zahrnout všechny stavy, které jsou spojeny s přebytkem nebo nedostatkem koagulačních faktorů.
Existuje vrozená trombofilie - je dědičná, genetická, způsobená vrozenými patologiemi hemostázy. Získané formy onemocnění jsou však mnohem častější během těhotenství.
- Imunní - se vyvíjí při autoimunitních onemocněních a poruchách, při nichž tělo ženy produkuje protilátky nejen proti buňkám plodu, ale také proti svým vlastním krevním buňkám.
- Kvůli anamnéze - se vyvíjí na pozadí onemocnění srdce a cév, na pozadí užívání hormonálních léků, přenášených infekčních onemocnění.
- Cévní - se vyvíjí na pozadí vaskulitidy, křečových žil, aterosklerózy, diabetes mellitus.
- Hemodynamické - se vyvíjí na pozadí hypotenze (nízkého tlaku) s vysokou viskozitou krve.
- Hematogenní - se vyvíjí na pozadí získané poruchy produkce fibrinogenu, fibrinu a dalších důležitých faktorů antikoagulačních a fibrinolytických systémů.
V závažných případech má nastávající matka několik typů a typů trombofilie najednou.
Tichý je také věkový stupeň, protože onemocnění je častější u žen po 35 letech. Ve vysoce rizikové skupině pro rozvoj onemocnění jsou ženy, které mnohokrát porodily děti, a také ženy, které se v tomto věku a starších rozhodly porodit své první dítě.
U žen, které podstoupily mnoho potratů a které potratily (včetně opakovaných), je onemocnění během těhotenství obtížnější.
Příčiny a příznaky
Příčiny poruch hemostázy mohou být různé. To je také genetická predispozice, mnoho žen si navíc neuvědomuje, že jsou nositelkami mutovaných genů odpovědných za srážení krve, protože patologie nemá žádné zjevné příznaky, kromě toho, že se rány a škrábance hojí rychleji než ostatní.
Získané formuláře trombofilie může být způsobena chorobami srdce a cév, příjmem některých hormonálních látek (dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv), špatnými návyky (hlavně kouřením), hypodynamickým životním stylem.
Pokud žena dříve prodělala mrtvici nebo infarkt, pravděpodobnost rozvoje krevního onemocnění se u ní významně zvyšuje. Rovněž se věří, že riziko onemocnění zvyšuje nadváhu a obezitu.
Ženy se často o přítomnosti tzv. Husté krve dozvědí pouze na základě výsledků testů při konzultaci, protože to nemá žádné významné příznaky. Ale zkušení lékaři vidí některé vnější příznaky, které mohou být - modré zbarvení nehtových destiček, přítomnost hematomů pod nimi, malé bodavé krvácení na kůži.
Pokud žena několikrát potratila, zmrazila těhotenství, jejichž příčina nebyla spolehlivě stanovena (a to se stává ve většině případů), považuje se to za faktor předepisování prevence - i ve fázi plánování těhotenství lze doporučit aspirin v mírných dávkách, vitamin C, E.
Diagnostika
Zjištění viskózní krve a vysokého rizika trombózy během těhotenství umožňuje provádět záviděníhodnou konzistenci rutinního krevního testu, který se doporučuje ženám registrovaným na prenatální klinice. Kompletní krevní obraz může ukázat vysoký počet krevních destiček a poté bude lékař schopen podezření na trombofilii a předepíše příslušné vyšetření.
U nastávajících matek mohou některé stížnosti na pohodu nepřímo naznačovat přítomnost trombofilie, například příliš mnoho toxikózy s oslabujícím zvracením, otoky nohou a vysokým krevním tlakem. Vysoká dušnost, bolest srdce při chůzi, potíže se stoupáním po schodech, přítomnost křečových žil v nohou - to vše je důvodem pro předepsání vyšetření na trombofilii.
Příliš aktivní pohyby plodu mohou naznačovat krevní sraženiny a tvorbu krevních sraženin - v raných stadiích hypoxie jsou děti opravdu velmi mobilní a pouze v průběhu času, když dojde k nedostatku kyslíku, jejich pohyby ustoupí.
Pokud si lékař myslí, že žena může mít trombofilii, předepíše ji speciální analýza zvaná koagulogram... Tento typ laboratorního vyšetření poskytuje komplexní odpověď na charakteristiky srážení krve, rychlost srážení krve, čas a stav dalších faktorů, které určují, jak rychle se bude krev srážet.
Následující odchylky od normy srážení krve u těhotných žen mohou naznačovat možnou trombofilii u nastávající matky:
- množství fibrinogenu - zvyšuje se na 6 g / l a více;
- APTT (období, které trvá proces srážení krve) - 15-18 sekund nebo méně (což naznačuje hyperkoagulaci podél vnitřní koagulační dráhy);
- množství protrombinu (bílkovina potřebná k tvorbě krevních sraženin) je vyšší než 78-142%;
- počet buněk krevních destiček je více než 190-320x10 ^ 9;
- počet erytrocytů je více než 3,5 x 10 ^ 12;
- množství D-dimeru se zvyšuje nad normu stanovenou pro gestační věk (od 3 do 12 týdnů - 750 ng / ml; od 12 do 27 týdnů - 1000 ng / ml; od 27 týdnů do porodu - více než 1500 ng / ml).
Pokud je žena podezřelá z dědičné trombofilie, pak genetická analýza polymorfismu genů trombofilie a mutací v genech.
Pokud má lékař podezření, že k porušení hemostázy došlo z imunitních důvodů, pak doporučuje se provádět krevní testy na protilátky proti kardiolipinům a antinukleárním faktorům.
Pokud je ženě riziko trombofilie (např. Ženy, které jsou v rodině blízkými příbuznými, trpí trombózou), měli byste podstoupit vyšetření předem, dokonce i během plánování těhotenství.
Léčba
Je velmi důležité identifikovat příznaky onemocnění krve co nejdříve, protože skutečnou příčinou obvyklého potratu je často trombofilie. Proto je velmi důležité, aby ženy, které mají v rodině osoby trpící trombózou, srdečními a cévními chorobami, věnovaly náležitou pozornost vyšetření během plánování těhotenství a po těhotenství se zaregistrovaly co nejdříve - lepší v 6-7 týdnech těhotenství.
Léčba zahrnuje dvojí účinek - pomocí speciálních léků "ředí" krev, pomáhá eliminovat krevní sraženiny a také léčí hlavní příčinu, která vedla ke zvýšené koagulaci. Nastávajícím matkám jsou předepsány léky ze skupiny antikoagulancií. Někdy existují náznaky dialýzy - vlastní krev matky prochází speciálním zařízením, ve kterém je uložena část přebytečných krevních destiček a erytrocytů a takto zředěná krev je nalita zpět do nastávající matky. U genetických forem trombofilie se provádějí transfuze krve dárce a plazmy.
Řízení těhotenství se současným onemocněním krve podle klinických pokynů, vyžaduje zvláštní pozornost lékařů... Kromě porodníka-gynekologa je stav ženy sledován hematologem a phlebologem. Doporučuje se změnit stravu od nejbližšího možného data přidáním jídel k ředění krve do vaší stravy. Je zakázáno jíst pečivo, sladkosti; množství spotřebovaných živočišných tuků by mělo být přísně omezeno. Banány, brambory, mastná zakysaná smetana a tvaroh jsou minimalizovány nebo dokonce zcela opuštěny.
Podle žen je velmi užitečné přidat do stravy med a česnek - kombinace těchto produktů má účinek na ředění krve. Přírodní antikoagulancia, jako je bobkový list, zelený čaj se zázvorem, si zaslouží pozitivní recenze. Velmi důležitou fází léčby je dostatečný pitný režim, při kterém žena konzumuje každý den alespoň jeden a půl litru čisté pitné vody.
Doporučuje se ležet s mírně zvednutými nohami a od nejranějších období do období po porodu by se měly nosit speciální kompresní punčochy, které pomohou phlebologovi, který provede začátek toho, zda má nastávající matka křečové žíly a jak jsou výrazné.
Pokud je stav ženy spojen s porušením buněčného složení krve, pak kromě léčby drogami se doporučuje hirudoterapie (léčba pijavicemi).
Doporučeno pro ženu dostatečná fyzická aktivita, lékaři nedoporučují vést ležérní životní styl. Lehké každodenní procházky na čerstvém vzduchu, plavání, jóga zlepšují krevní oběh. Špatné srážení krve příliš rychle vyžaduje, aby žena častěji navštěvovala předporodní kliniku kvůli jmenování a častěji bude muset být testována.
Pokud odmítnete předepsanou léčbu, nedodržujete pravidla správné výživy, mohou být následky nejhorší, protože rizika spojená s tvorbou krevních sraženin se nevztahují pouze na těhotenství, ale také na porod a dokonce i na rané období po porodu.
Přehled recenzí
Podle četných recenzí, které očekávané matky zanechaly na tematických fórech na internetu, vyžaduje léčba této patologie během těhotenství obrovskou disciplínu - léky musí být užívány denně, mnoho z nich je injekcí a je velmi důležité nepřerušovat příjem. Léčba je dlouhá, někdy pokračuje po celou dobu těhotenství a žena i po porodu pokračuje v návštěvě hematologa.
Porod se zhoršenou hemostázou se provádí podle indikací - buď přirozeně, nebo císařským řezem. Při porodu musí být přítomen hematolog, kdo může nouzově rozhodnout o transfuzi krve nebo plazmy přímo během porodu, pokud je to naléhavě nutné.
