Účel děložního čípku je dvojí. Během těhotenství je odpovědná za to, aby plod zůstal v děloze, předčasně neodcházel, nerostl a vyvíjel se tam, kde mu to poskytuje příroda. Je těsně uzavřený. Ale záleží na ní, kdy začne porod, protože začátek jeho zveřejnění je obecný proces.
Není divu, že rychlost a intenzita otevírání, jakož i možné potíže způsobují ženám mnoho otázek. V tomto článku vysvětlíme specifika tohoto procesu.
Co se děje?
Děloha má tvar svázaného vaku, zatímco její nejširší část se nazývá dno a nejužší část se nazývá krk. Krk je kulatý sval, to znamená, že je v něm původně položena schopnost kontrakce, uzavření a otevření.
Uvnitř děložního čípku je tenký cervikální kanál, jehož jedna část zasahuje do děložní dutiny a druhá do pochvy. Během těhotenství je cervikální kanál uzavřen slizniční zátkou, jejímž úkolem je zabránit bakteriím, virům a dalším nežádoucím „hostům“ ve vstupu do děložní dutiny vzestupnými cestami z pochvy.
Cervix se během těhotenství postupně zkracuje. Pokud je mimo těhotenství jeho délka asi 3,5-4 centimetry, pak v posledních týdnech před porodem začíná proces jeho zkrácení, zrání a vyhlazení na 1 centimetr.
Otevírání děložního čípku začíná pod tlakem hlavy plodu poté, co sestoupí do děložní dutiny níže. Do tohoto procesu jsou také aktivně zapojeny speciální hormony a enzymy a psychologický přístup nemá žádný malý význam. Existují případy, kdy se ženě pod vlivem strachu z porodu neotevře krk ani po začátku pravidelných porodních bolestí.
Otevření je nutné, aby hlava plodu mohla během porodu procházet kanálem uvnitř krku, a pak on sám. Z pevně uzavřeného krku, jak se vyvíjejí porodní bolesti, se rozšiřuje na 10-12 centimetrů. Tomu se říká úplné zveřejnění.... Po něm dítě začíná svou cestu do tohoto světa.
Rozšiřující mechanismy
Když je děložní čípek zralý, měkký, pootevřený a zkrácený, porod může začít kdykoli. Pokud je načasování správné, ale nedojde k zrání, lékaři v nemocnici se zabývají přípravou děložního čípku. Ještě před porodem by měl být krční kanál měkčí a pružnější, měl by získat tvar nálevky díky otevření vnitřního hltanu.
Mechanismy otevírání u žen, které rodí poprvé, a u žen, které již mají zkušenosti s porodem, se od sebe navzájem poněkud liší.
V primiparous
U žen, které rodí poprvé, se nejprve otevře vnitřní hltan a teprve poté se začne rozšiřovat cervikální kanál. Vnější hltan zůstává uzavřený. Čím širší je kanál, tím kratší je krk. Když je děložní čípek zploštělý a již nevyčnívá dopředu, vnější os je stále uzavřena.
Jeho okraje se táhnou a zeslabují. Když žena porodí, rozcházejí se různými směry. Každá kontrakce porodu zvyšuje erekci.
Je absolutně nemožné kontrolovat stupeň odhalení doma. To provádí gynekolog během vaginálního vyšetření. Ale žena se může řídit známkami a příznaky, které naznačují, že proces začal.
Nejprve se jedná o výskyt porodních bolestí - pravidelných, rytmických, pravidelných, zesilujících se s vývojem. Může se uvolnit sliznice. Vychází, když je cervikální kanál již rozšířený, a to buď jako celek, nebo po částech... Korek vypadá jako sraženina mléčného, nažloutlého hlenu, může obsahovat krevní nečistoty a krevní pruhy a má rosolovitý vzhled.
První kontrakce neznamenají, že děložní čípek je již otevřený. Má před sebou spoustu práce. Při prvním narození je proces obvykle zdlouhavější.
Latentní období kontrakcí, kdy se děložní křeče opakují každých 30–20 minut, může trvat až 8 hodin. V porodnici by porodnice měla být, když se kontrakce sebevědomě vrátí jednou za pět minut. S takovou intenzitou kontrakcí dělohy je nejčastěji expanze vnějšího hltanu asi 3-4 centimetry, ale vše je individuální.
Během období aktivních kontrakcí by porodnice měla strávit asi dalších pět hodin... Rychlost otevírání děložního čípku reprodukčního ženského orgánu se zvyšuje a během této doby se otevírá v průměru 7-8 centimetrů. Poslední období je přechodné. Obvykle to trvá až jeden a půl hodiny a zveřejnění se stane maximálním, úplným.
Pocity během fázovaného odhalení se zintenzivňují, každá kontrakce podle recenzí začíná napětím dolní části zad, zad, postupně se přesouvá do dolní části břicha a šíří se do střední části dělohy a pobřišnice.
Cervikální otvor je řízen lékaři a porodníky. Když je žena doma, není třeba dohled. Pokud je plodový močový měchýř neporušený, bude vaginální vyšetření provedeno při přijetí do nemocnice a poté po vypuštění vody a v případě potřeby i v dalších obdobích.
V případě předčasného vylití vody se po vstupu do nemocnice sleduje stav děložního čípku a poté, bez naléhavé potřeby, se studie neprovádí rukama a nástroji, aby nedošlo k přenosu infekce do děložní dutiny.
V multiparous
U žen, které rodí znovu, jsou porodní cesty obvykle připraveny předem, je spuštěna tzv. „Svalová paměť“. Zvláštnosti mechanismu přirozené expanze spočívají v tom, že vnitřní i vnější krční os se otevírají téměř současně. To znamená, že když začnou pravidelné kontrakce, dojde k expanzi interně i externě. Tato funkce vysvětluje časové zkrácení všech období porodu během opakovaných porodů.
Druhé, třetí a následné porody jsou obvykle rychlejší. Proto poté, co žena dokáže určit své porodní bolesti, musíte jít do nemocnice o něco dříve než během prvního porodu, nejlépe s intervalem mezi děložními křečemi 10 minut.
Co se stane v děložním čípku, zjistí lékaři po příjezdu pacienta do nemocnice pomocí vaginálního vyšetření.
Obvykle je na konci gestačního období u vícečetných žen vnější hltan mírně otevřený a může postrádat koneček prstu porodníka-gynekologa. Cervikální vyšetření zralosti se provádí v posledních několika týdnech před očekávaným datem porodu.
Prstová metoda
Mnoho žen v „zajímavé pozici“ slyšelo, že porodníci hodnotí stupeň cervikální dilatace v prstech. Pro laika však může být obtížné přesně pochopit, čí prsty jsou brány jako základ měřicího systému a kolik je to v našich známých centimetrech.
Jedná se o konvenční jednotku pro měření stupně cervikální dilatace, která se hrdě nazývá porodnický prst. Existuje existují jen dva způsoby, jak měřit otvor - udělat transvaginální ultrazvuk a ručně vyšetřit děložní čípek... Druhá metoda je považována za rychlejší, a proto ji aktivně používají porodníci po celém světě.
Vyšetření se provádí podle potřeby v porodnici nebo po konzultaci s vyšetřením v dlouhodobém těhotenství. Porodní asistentka opatrně vloží několik prstů do pochvy, nepočítaje palec, protože je krátký. Ruka by měla být ve sterilní rukavici, pokud je to nutné, lékař může použít lékařské vazelíny.
Kolik prstů děloha „vpustí“, tolik a skvělé odhalení. Čím více se krk rozšiřuje, tím více prstů projde.
Proto později lékaři s dospělým děložním čípkem často uvádějí, že je zde otvor pro 1 prst. A v porodnici, kde kontrolují průběh porodního procesu, mohou již při přijetí hlásit otevření 2–3 prstů.
Kolik je to v centimetrech? Podle obecně přijímané mezinárodní praxe se jeden konvenční porodnický prst rovná 1,5-2 centimetru... Chyba půl centimetru je způsobena odlišnou velikostí prstů různých zdravotnických pracovníků.
Když tedy žena přijde do porodnice s kontrakcemi, které se opakují každých pět minut, nejčastěji Prodloužení dvěma prsty, to znamená, že skutečné prodloužení je přibližně 3-4 centimetry, což znamená, že žena ještě nevstoupila do aktivních kontrakcí. Aktivní křeče dělohy, opakované každé 2–3 minuty, obvykle vedou k expanzi o 3–3,5 prstů, což odpovídá 6–7 centimetrů.
Plný cervikální otvor odpovídá konceptu „více než 4 prsty“... Lze vložit pouze čtyři volné prsty (minus palec, jak si pamatujeme). Proto, aby bylo možné přesně změřit úplné zveřejnění a zjistit, zda projde pět nebo sedm prstů, neexistuje žádná fyzická možnost.
Závěr o otevření „více než čtyřem prstům“ by měl být signálem jak pro porodící ženu, tak pro zdravotnický personál - je čas převézt pacienta na porodní sál, protože začínají pokusy.
Příprava před porodem
Příprava děložního čípku začíná, pokud ji lékaři do 39-40 týdnů těhotenství uznají jako nezralou nebo nedostatečně dospělou. Aby bylo možné učinit vhodný závěr, metoda s jedním prstem nebude stačit.
Pro správné závěry je použit Bishopův bodovací systém... Zahrnuje několik důležitých znaků, které se berou v úvahu při vaginálním vyšetření. Za každou funkci jsou uděleny 0 až 2 body. Zralý krk je považován za 8 bodů na Bishopově stupnici.... Krk je zároveň měkký, připravený na rychlejší a snadnější expanzi během porodu, délka krku je menší než centimetr, vnější hltan prochází 1-2 prsty, samotný krk (jeho kontrakční prstenec) je umístěn jasně uprostřed, aniž by se odchýlil doprava nebo doleva , ani dozadu, ani dopředu.
Pokud je hodnocení stupně cervikální zralosti menší než 8, jsou přijata přípravná lékařská opatření... V tomto případě výběr metod přípravy závisí na délce těhotenství a na konkrétním počtu bodů.
Děložní čípek, který podle výsledků vyšetření obdržel méně než 3 Bishopovy body, je považován za nezralý a pro urychlení dozrávání je třeba brzy zahájit používání léků a mechanických prostředků.
3-4 body na Bishopově stupnici - nedostatečná zralost. Pokud to gestační věk umožňuje, může být žena ponechána sama, protože děložní čípek může stále dozrávat sám. 5-8 bodů získá dostatečně zralý děložní čípek a její stav není třeba korigovat, pokud zbývá ještě týden před porodem.
Existují dva typy tréninku pro stacionáře - léčebné a mechanické. Mechanické metody zahrnují řasy a Foleyův katétr. Léky jsou obvykle zastoupeny hormonálními léky - tablety, čípky, gel pro aplikaci přímo na krk. Volba metody je úkolem lékaře.
Ve 38–39 týdnech nebo o něco dříve se ženám často doporučuje užívat „No-Shpu“protože tento antispazmodický lék účinně uvolňuje hladké a kulaté svaly a umožňuje vám urychlit proces vyhlazení a zrání.
V posledních týdnech se považuje za užitečné chodit a dělat proveditelné domácí úkoly. Čím sedavější žena vede, tím větší je riziko, že se děložní čípek bez pomoci neotevře. Gymnastika je užitečná, zejména sada Kegelových cvičení.
Pokud se děložní čípek neotevře ani nezměkne do 40–41 týdnů, lékaři podniknou další kroky k jeho přípravě na porod.
Foleyův katétr
Lékařské zařízení, které se používá ke katetrizaci močového měchýře. Některé typy katétru (zejména katétr č. 18) se používají k vyvolání porodu.
Jedná se o tenkou latexovou trubičku potaženou silikonem. Na distálním konci je malý balónek. Trubice se vloží do cervikálního kanálu vagínou a balónek se naplní 10 ml fyziologického roztoku nebo vody. Katetrem se do děložní dutiny vstřikuje malé množství fyziologického roztoku. Balónek, který se zvětšuje, vyvíjí tlak na děložní čípek, v důsledku čehož dochází k jeho mechanické expanzi.
Katetr je nainstalován na jeden den. Pokud je děložní hrdlo obecně nezralé, instalace se neprovádí. Tento postup je docela bolestivý a bohužel ne vždy účinný. Ve více než polovině případů nedochází k cervikální dilataci.
V poslední době se metoda používá jen zřídka, zejména v případech, kdy jsou jiné metody pro ženu kontraindikovány.
Kelp
Tyčinky sušených řas jsou dlouhé asi 6 cm a jejich tloušťka je jiná - od 3 do 9 mm. Jakou velikost zvolit, stanoví lékař na základě svého výběru na základě skutečného stavu děložního čípku v době zahájení přípravy.
Tyčinky jsou vloženy do cervikálního kanálu... Laminaria má tendenci expandovat a zvětšovat objem při kontaktu s kapalným médiem. Hůl v kanálu začne bobtnat, děložní čípek se v důsledku toho mechanicky roztáhne. Řasy navíc stimulují produkci prostaglandinu F2A. Tato látka na biochemické úrovni přispívá k rychlejšímu zkrácení a vyhlazení krku.
Nastavte tyčinky na jeden den... Po této době je lze odstranit. O tom, zda je nutné instalovat nové, širší, rozhodne lékař.
Tento postup je méně bolestivý než instalace Foleyova katétru, ale stále je docela hmatatelný. Účinnost metody navíc není ani stoprocentní - v polovině případů tyčinky nedávají požadovaný účinek.
Léky
Tato metoda je nejpopulárnější a nejčastěji používaná v moderním porodnictví. Kromě „No-Shpa“, jehož antispazmodický účinek byl popsán výše, může jmenovat svíčky "Buscopan" nebo "Papaverine".
Mezi hormonálními léky, které se v nemocnici používají pod dohledem lékaře, převažují léky patřící k estrogenům a prostaglandinům.
Přesné názvy léků, stejně jako dávkování a frekvence užívání, jsou vybírány individuálně pro každou ženu. Metoda je považována za docela efektivní.
Možné problémy
Problémy s děložním čípkem mohou nastat jak během těhotenství, tak během porodu. Možné důsledky by měly být vysvětleny podrobněji, aby žena mohla procházet spektrem různých situací.
Před porodem
Pokud dojde ke zkrácení a zploštění děložního čípku příliš brzy, například ve druhém trimestru, hovoří se o funkční nekonzistenci děložního čípku - isthmicko-cervikální nedostatečnost (ICI).
Aby se zabránilo předčasnému porodu, doporučuje se ženě v závislosti na situaci aplikovat chirurgické stehy na děložní čípek nebo nainstalovat porodnický pesar.
S těmito zařízeními má žena každou šanci přivést těhotenství do normálního období, s výhradou všech doporučení lékaře.
Při porodu
S nástupem porodu se děložní čípek může chovat různými způsoby a proces nemusí vždy probíhat přesně tak, jak je popsáno v kurzech pro nastávající matky nebo v knihách pro ženy při porodu.
Prohlášení může jít příliš rychle. To vytváří předpoklady pro rychlý porod. Představují skutečné nebezpečí pro dítě a matku, protože často končí vážným poraněním. Nejčastěji k tomu dochází u žen s oslabeným kulatým svalem krku. - mnohonásobný porod, těhotná s dvojčaty nebo trojčaty, s ICI, která byla zmíněna výše.
Předčasný porod je často doprovázen příliš rychlým otevřením zevního hltanu. Taková anomálie může být také důsledkem stimulace porodu jako takového.
V tomto případě pečlivě vyhodnotí, zda nedochází k diskoordinaci práce. Snaží se pomoci ženě s léky - zavádějí prostředky, které poněkud zpomalují zejména otevírání a obecně proces porodu.
Další častou komplikací je primární slabost pracovní síly. S ním dochází k opačným procesům - kontrakce jsou diskoordinované, slabé nebo chybí nebo jsou přítomny, ale děložní čípek se otevírá velmi pomalu a nedostatečným tempem. V tomto případě použijte amniotomii - propíchnutí plodového močového měchýře, a pokud to nepomůže, provádějí se injekce oxytocinu a antispazmodiky podle určitého schématu. Pokud to také selže, může provádět manuální otevírání krčkuale je to velmi bolestivý a traumatický postup. Provádí se hlavně tehdy, pokud žena v této situaci rázně odmítne provést nouzový císařský řez.
Problémy s erekcí často pociťují ženy, které rodí ve velmi mladém věku (do 18 let) a také po 37 letech, zejména pokud od prvního porodu uběhla dlouhá doba. Příčinou slabosti může být silný strach a svalové svorky, které z toho vyplývají na psychosomatické úrovni. U znovuzrození je menší pravděpodobnost vzniku primární slabosti než u porodů... Problém může spočívat také v komplikované porodnické anamnéze, například dříve provedených potratech. Důvodem nedostatečného prozrazení je často hormonální nerovnováha.
Doporučení
Žena, která se připravuje na matku, by neměla nechat ujít plánované schůzky na prenatální klinice, protože je to důležité mimo jiné pro včasnou diagnostiku problémů s děložním čípkem. Předem také stojí za to se přihlásit do kurzů pro nastávající matky a naučit se techniku správného dýchání při porodu a postojů, které pomáhají odhalit... Tyto znalosti budou velmi užitečné během období porodních bolestí.
Ženě se doporučuje dostatečná fyzická aktivita, časté procházky, jóga a sada Kegelových cviků k posílení svalů pánevního dna. Krátce před narozením můžete doma vypít odvar z malinových listů - tento lék je již dlouho považován za jeden z nejúčinnějších lidových prostředků při přípravě na nadcházející porod.
Sex není také zakázán, děložní čípek začíná rychleji dozrávat kvůli prostaglandinům obsaženým v semeni. Měli byste se však poradit s lékařem, pokud existují nějaké kontraindikace intimity.
Přečtěte si více o dilataci děložního hrdla během porodu v dalším videu.
