Ne každý porod není úplný bez pomocných porodnických technik. Někdy je potřeba provést řez do perinea, aby se usnadnilo průchod dítěte genitálním traktem a zabránilo se spontánnímu prasknutí hráze. Stehy, které se poté použijí v období po porodu, budou obzvláště znepokojivé. V tomto článku vám řekneme, jaké jsou vlastnosti hojení těchto stehů a s jakými problémy se žena může setkat.
Účel a metody postupu
Umělá disekce perinea se nazývá epiziotomie. Taková malá chirurgická operace je nutná, pokud existuje vysoké riziko prasknutí hráze během přirozeného porodu.
Lékaři rozšiřují vývod z pochvy řezem, díky kterému je sníženo riziko prasknutí, stejně jako pravděpodobnost porodního poranění dítěte, protože se mu mnohem snáze a rychleji narodí.
Procedura se provádí až ve druhé fázi porodu, kdy se žena začne snažit, v době narození hlavy a ramen. Pokud je výstup z hlavy fyziologicky obtížný, problém je vyřešen řezem. Existují čtyři metody pitvy, ale v ruské porodnické praxi se obvykle používají pouze dvě - medián-laterální a perineotomie. V prvním případě je řez o délce asi 3 centimetry umístěn od středu perinea vpravo nebo vlevo a s perineotomií - dolů, ve směru konečníku, ale nedosahuje ho.
Technika
Všechno se děje jednoduše - na vrcholu pokusu, když je viditelná hlava, je perineum, které bylo předem ošetřeno antiseptikem, proříznuto chirurgickými nůžkami. Rána je šitá na konci porodu, po narození placenty.
Šití se provádí pomocí anestézie, i když je řez bez ní. Jak se steh zahojí, jak vysoká bude pravděpodobnost komplikací, záleží na tom, jaká bude technika, jaké materiály na šití zvolí zdravotnický pracovník.
Pokud dojde k poškození genitálního traktu, děložního čípku, nejdříve se aplikují vnitřní stehy. Vlákna jsou samovolně vstřebatelná, což není nutné zpracovávat a odstraňovat, po určité době se samy rozpustí. Vnější švy mohou být prošity hedvábnými nitěmi v osmičce (tzv. Technika Shute). Vlákna procházejí všemi vrstvami současně. Pravděpodobnost komplikací a problémů s hojením těchto stehů je vyšší.
Vrstva po vrstvě a postupné sešívání okrajů rány je považováno za optimální. Nejprve se na zadní stěnu pochvy aplikují vnitřní stehy, poté se přišije svalová tkáň a poté se provádí kontinuální kosmetický steh. Stehy po epiziotomii jsou ošetřeny antiseptikem a v tomto okamžiku je porod považován za úplný.
Doba rekonvalescence
Přítomnost stehů v perineu po porodu komplikuje zotavení - žena je omezena v pohybu, musí si neustále pamatovat, že perineum by nemělo být napjaté. Hlavním rysem chirurgických stehů aplikovaných po epiziotomii je, že hojení z přírodních důvodů je pomalejší než zjizvení stehů na exponovaných povrchech kůže.
Perineum je místo, které neumožňuje sešitou oblast přijít do styku s čerstvým vzduchem, což by mohlo urychlit hojení.
Zpracování je také plné určitých obtíží a je možné pouze s pomocí zvenčí; pro ženu je velmi, velmi obtížné léčit si ránu sama.
Epiziotomické stehy se pravděpodobně zapálí, protože na ně neexistuje způsob, jak jim aplikovat sterilní obvaz, jako je tomu u rány císařským řezem. První dny po porodu silně krvácí z genitálií - lochie vychází, děložní dutina se sama čistí, děloha prochází procesem involuce - opačného vývoje. Lochies určitě potřebují volný východ a z tohoto důvodu není možné použít obvaz.
Lochia, což jsou sekrety krevního charakteru (placentární rána na vnitřní stěně dělohy, kde se placenta nacházela), je sama o sobě nebezpečná pro stehy, protože krev je příznivým prostředím pro množení bakterií. A dokonce i oportunní mikroorganismy, které žijí na kůži a ve střevech, mohou dobře způsobit vážný bakteriální zánět. Vzhledem k umístění stehů lze snadno uhodnout, že kontakt s bakteriemi je velmi možný.
Anatomické umístění perinea nemůže poskytnout dočasný odpočinek poškozeným a zašitým tkáním. Při pohybu, vyprazdňování, močení s napětím v břiše je perineum vždy napjaté. Proto, a také kvůli disekci nervových zakončení v prvních dnech po epiziotomii, stehy bolí, v perineální oblasti se táhne. Jakmile se steh zahojí, bolest se zmenší. Po 5-7 dnech dojde k úplnému spojení okrajů rány.
8. - 9. den se stehy nejčastěji odstraňují. Během procesu hojení často svědí a bolí. Postupně, po 3-4 týdnech, se stehy zcela zahojí. Některé zhutnění v místě šití trvá až šest měsíců. Kosmetický šev vypadá esteticky a nemusíte si s ním dělat starosti. Když se oblast aplikace chirurgických stehů přestane obtěžovat, záleží do značné míry na tom, jak se o ni žena bude starat, zda bude dodržovat všechna doporučení lékaře.
Péče o radu
Žena, která podstoupila epiziotomii, by si po porodu neměla sednout. Za prvé to bolí a za druhé, napětí kůže v této poloze může vést k divergenci švů. Pokud byla disekce šikmá (uprostřed), můžete si jemně sednout na jedno stehno naproti směru stehu.
Pokud byl řez proveden doleva, pak sedí na pravém stehně a naopak. Asi tři týdny budete muset sedět právě takto a všechny obvyklé činnosti a péče o dítě by měly být prováděny ve stoje nebo v ležení na boku.
Z bezpečnostních důvodů je lepší neprovádět náhlý vzestup z polohy vleže nebo sedu a pohybovat se opatrně, plynule a obezřetně.
Správné zacházení a péče pomohou vyhnout se komplikacím a infekcím a podpoří opravu tkání. Doporučení v tomto případě jsou:
častěji vyměňujte vložky, používejte sterilní vložky poskytované v porodnici a druhý den můžete přejít na sterilní speciální vložky pro porodní ženy;
po každé návštěvě toalety se umyjete a přitom pohybujete rukou z ohanbí do konečníku, v žádném případě naopak;
doma se můžete umýt slabým roztokem manganistanu draselného - to účinně vysuší ránu;
rozkrok není otřen, ale blotován měkkým ubrouskem nebo plenkou;
musíte švy zpracovávat každý den - nejprve naneste trochu peroxidu vodíku a poté okraje rány potřete brilantně zelenou. Doma s tím může pomoci manžel.
Jednou denně je vhodné nechat perineum otevřené po dobu 20 - 30 minut pro rychlejší hojení. První 4 týdny byste se neměli vykoupat, zvýší se tím pravděpodobnost infekce rány. Raději se osprchovat.
O měsíc později, když jsou zrušena hlavní omezení, může žena začít používat prostředky, které zvyšují pružnost jizvy - lze použít gel Contractubex, pokud nenastanou žádné komplikace.
Komplikace a léčba
Negativní důsledky po epiziotomii nejsou tak vzácné, jak by si ženy a lékaři přáli, protože uzdravení, jak jsme zjistili, má své specifické rysy. Některé příznaky a příznaky vyžadují zvláštní pozornost.
Hojení příliš dlouho
Pokud týden po porodu šev pokračuje v krvácení, zvlhne, je možné, že došlo k infekci. Určitě musíte navštívit lékaře, abyste získali kvalifikovanou pomoc.
Těsnění
Jizva, mírně zhutněná po celé své délce, je zpočátku považována za normální variantu. Ale tvorba hrudky na jizvě nebo vedle ní může naznačovat nerovnoměrné zakotvení okrajů rány, stejně jako vnitřní hematomy. Situace vyžaduje léčbu. Pokud jsou nalezeny hematomy, je někdy nutná chirurgická pomoc k jejich odstranění.
Zánět
To se projevuje skutečností, že šev bobtná, zčervená, bolí při dotyku. Často krvácí nebo hnisá. Ženská teplota stoupá, výtok z genitálií může být nažloutlý s nepříjemným zápachem. Situace vyžaduje jmenování lokálních a někdy systémových antibiotik a protizánětlivých léků. Při manipulaci se rána umyje, pokud je v ní hodně hnisu, pak se dají odvodnit. Pokud je šev v pozdním období zapálený a hnisavý, je brána v úvahu pravděpodobnost vzniku píštěle.
Divergence
Aby žena pochopila, že se šev rozpadl, může to na základě krvavých sekretů, zvýšené bolesti. Ne všechny nesrovnalosti vyžadují opětovné uzavření. Pouze široký a hluboký. Menší nevyžadují speciální ošetření, s výjimkou lokální aplikace masti Levomekol na oblast aplikace nití. Tyto nesrovnalosti obvykle narůstají společně metodou sekundárního napětí.
Nepříjemné pocity při pohlavním styku
Jsou mechanické povahy. V tomto případě je nemožné anestetizovat oblast překrývajících se nití, musíte jen chvíli počkat a zvolit pozice pro intimní kontakty, ve kterých bude napětí perineálních tkání jemné. Obvykle po šesti měsících dyspareunie zmizí a sexuální pozitivní pocity se plně vrátí.
Při opakovaném porodu nepředstavuje dobře zahojená elastická jizva velké nebezpečí. Aby se však řádně uzdravil a neochorel ani po šesti měsících, ani po 3 letech, musíte dodržovat doporučení a řešit problémy, které se objevily včas.
