Uprostřed těhotenství je nejkrásnější doba. Nastávající matka ještě není unavená ze své „zajímavé polohy“, ale už si stihla užít období čekání na dítě. V tomto období spadá druhé plánované vyšetření, které se říká screening druhého trimestru. Zahrnuje ultrazvukovou diagnostiku a biochemický krevní test. Co může dítě v tuto chvíli ukázat na ultrazvuku a jak dešifrovat protokol o vyšetření, bude pojednáno v tomto materiálu.
Proč je to potřeba?
Ultrazvukové vyšetření ve druhém trimestru je součástí screeningu, jehož úkolem je zjistit zvýšené riziko porodu s genetickými a jinými patologiemi a abnormalitami. Na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska jsou studie prováděné v prvním a druhém trimestru jsou považovány za povinné. Ženy jim předávají zdarma při konzultaci v místě bydliště
Indikátory, které lékař ultrazvukové diagnostiky obdrží, jsou zpracovány pomocí speciálního počítačového programu spolu s výsledky krevního testu, ve kterém jsou stanoveny hormony a proteiny, jejichž hladina může naznačovat možné patologie u dítěte a problémy s nosením.
V prvním trimestru je obsah hCG a PAPP-A proteinu stanoven v krvi, ve druhém se provádí takzvaný trojitý test - hCG, estriol, alfa-fetoprotein.
Program „sdružuje“ data získaná ze dvou zdrojů, analyzuje jednotlivá rizika - věk ženy, přítomnost špatných návyků a chronických onemocnění, fakta o přítomnosti genetických patologií v rodinách budoucí matky a otce a poskytuje výsledek, který naznačuje, jak pravděpodobné bude daná žena mít dítě s Downův, Edwardsův, Patauův syndrom a další nevyléčitelné a dokonce smrtelné patologie
Screening v prvním trimestru, který probíhá od 10 do 13 týdnů, považován za nejvíce informativní. Druhá studie poskytuje mnohem méně informací o markerech genetických patologií, ale umožňuje nastávající matce vidět její poměrně dospělé dítě na monitoru ultrazvukového skeneru, zjistit, jak se dítě vyvíjí, a také objasnit pohlaví dítěte. Ve druhém trimestru je nejjednodušší určit pohlaví pomocí ultrazvukového vyšetření.
Dítě ještě není tak velké, aby se zmenšilo na hrudku, a tak zakrývalo pohled na intimní místa, ale není tak malé, aby nevidělo vytvořené genitálie.
Funkce:
Načasování druhého plánovaného ultrazvukového skenování není tak těsné jako v případě první screeningové studie. Ministerstvo zdravotnictví doporučilo, aby bylo vyšetření provedeno v období od 18 do 21 týdnů. V praxi lze tyto termíny posunout nahoru i dolů. Těhotná žena je často posílána na screening v období 16–17 týdnů; období 10–24 týdnů jsou rovněž považována za docela běžná a oblíbená mezi porodníky-gynekology.
Není to tak dávno, co by nemuseli být posláni na druhý plánovaný ultrazvuk, kdyby první screening ukázal výsledky, které nezpůsobily obavy ošetřujícího lékaře. Druhé ultrazvukové vyšetření bylo povinné pro rizikové ženy - těhotné ženy ve věku nad 35 let, ženy, které již měly děti s genetickými patologiemi, a některé další kategorie nastávajících matek. Nyní druhé vyšetření provádějí všichni bez výjimky, a proto si nedělejte starosti, pokud lékař dá doporučení k druhému screeningovému vyšetření.
Ultrazvukové vyšetření ve druhém trimestru se provádí za účelem identifikace:
počet dětí (stane se, že během prvního vyšetření není viditelný druhý plod a otvírá se mu do očí až při druhém vyšetření);
poloha drobků v děloze, její odhadovaná hmotnost, výška;
velikosti končetin, hlavy a břicha dítěte samostatně (vývoj každé části těla má velký význam pro určení proporcí a charakteristik vývoje dítěte);
srdeční frekvence dítěte a strukturální rysy jeho srdce;
strukturální rysy obličejových kostí, hrudníku, páteře;
strukturní rysy všech důležitých vnitřních orgánů - ledviny, játra, plíce, mozek);
množství plodové vody (voda obklopující dítě);
stupeň dospělosti, tloušťka a umístění placenty;
stav cervikálního kanálu, děložního čípku, přítomnost nebo nepřítomnost tónu děložních stěn.
Pokud pohlaví dítěte dosud není známo nebo jsou výsledky prvního ultrazvuku mezi rodiči pochybné, pak je ten správný čas položit lékaři zajímavou otázku, kdo „žije v břiše“ - chlapec nebo dívka. Měli byste však vědět, že stanovení pohlaví dítěte proto není součástí standardního protokolu o vyšetření lékař má právo tuto žádost odmítnout, nebo budete muset za tuto službu zaplatit. Mnoho konzultací oficiálně zahrnulo určení pohlaví dítěte do seznamu placených služeb.
Samotný postup ultrazvukového vyšetření se provádí transabdominální metodou - přes břišní stěnu. V některých případech však lékař používá transvaginální metodu. Pro vaginální senzor je snazší získat jasnější obraz dítěte, pokud má matka extra váhu a hustou tukovou vrstvu na břiše, což ztěžuje vizualizaci přes pobřišnici. Někdy se používají obě metody výzkumu najednou.
Diagnóza trvá asi 10 minut a je bezbolestné a zcela bezpečné pro ženu i její dítě.
Příprava na výzkum
Pokud bylo ženě před prvním ultrazvukem doporučeno, aby se připravila - vyprázdnit střeva před návštěvou ordinace lékaře, mimo jiné od nahromaděných plynů, není před druhým plánovaným ultrazvukem nutná žádná zvláštní příprava. I když se ve střevech hromadí plyn, nebude to mít žádný vliv na výsledky ultrazvuku. Zvýšená velikost dělohy tlačí střevní smyčky do pozadí.
Rovněž není třeba plnit močový měchýř.
Před studií můžete jíst cokoli, ale těsně před vstupem do ultrazvukové místnosti žena může sníst malou čokoládovou tyčinku. Drobná osoba v ní rychle zareaguje na sladkosti a začne se aktivněji pohybovat, což lékaři umožní posoudit motorické funkce dítěte a lépe ho vyšetřit v různých projekcích.
Po dohodě s diagnostikem můžete vzít otce nenarozeného dítěte s sebou na druhý ultrazvuk. Na monitoru skeneru ho čeká něco docela zajímavého, protože nyní je plod jasně viditelný, můžete obdivovat jeho profil, vidět paže a nohy, prsty, nos, ústa, oční důlky, genitálie. Pokud je ultrazvuk proveden ve 3D, budou budoucí rodiče dokonce moci vidět, jak batole vypadá víc.
Po zákroku dostane žena výzkumný protokol, ve kterém najde spoustu zkratek a číselných hodnot. Ne každý lékař na konzultaci má příležitost říci každé nastávající matce v procesu diagnostiky, co ten či onen indikátor znamená, o čem mluví. Proto budete muset porozumět spleti čísel a písmen sami. Pomůžeme vám s tím.
Dekódování výsledků
Ve druhém trimestru se žena už dokonale naučila, že existuje období, které vypočítává sama (od okamžiku početí), a existuje obecně přijímaný termín porodnictví - je obvyklé počítat jej od prvního dne poslední menstruace. Lékaři ultrazvukové diagnostiky, stejně jako porodníci-gynekologové, používají porodnické termíny, proto jsou všechny údaje o shodě parametrů s určitými termíny uvedeny z hlediska výpočtu (den koncepce + asi 2 týdny).
Fetometrické ukazatele plodu, které jsou sledovány ultrazvukem a jsou popsány v protokolu, zahrnují následující.
BPR (biparietální velikost)
To je vzdálenost mezi dvěma temenními kostmi. Právě tento indikátor je považován za nejinformativnější při určování přesné délky těhotenství ve druhém trimestru. Pokud nedodrží lhůtu, může to být příznakem zpoždění ve vývoji dítěte.
LZR (čelně-týlní velikost)
Tato vzdálenost, což je segment mezi dvěma kostmi lebky - čelní a týlní. Tento indikátor sám o sobě nikdy není vyhodnocen a nic neříká. Uvažuje se pouze ve spojení s výše popsaným BPR. Společně tato měření naznačují gestační věk.
Tabulka BPD a HPR ve druhém trimestru:
Pokud se velikost hlavy mírně liší od normy indikátorů k menší straně, může to být způsobeno ústavními charakteristikami plodu - matka a otec mohou mít malé lebky. Pokud je však BPD nebo LHR výrazně pozadu (více než 2 týdny od skutečného období), lékař může mít otázky ohledně vývoje dítěte - existuje vývojové zpoždění, zda má dítě dostatek živin a vitamínů.
K poklesu těchto ukazatelů často dochází u těhotných žen, které se při nošení dítěte nemohly rozloučit se špatnými návyky (alkohol, kouření), stejně jako během těhotenství s dvojčaty nebo trojčaty. Poměr BPD ke zbytku plodu je důležitý. Pokud je hlava proporcionálně zmenšena a jiné velikosti také nedosahují nejnižší prahové hodnoty normy, pak můžeme hovořit jak o ústavním znaku (tenké dítě), tak o symetrickém zpoždění vývoje.
Pokud jsou ostatní parametry normální a je snížena pouze hlava, budou předepsána další vyšetření, včetně ultrazvuku v dynamice, aby se vyloučily mozkové patologie, mikrocefalie a další abnormality.
Překročení horní hranice standardních hodnot, pokud je symetrické se zbytkem velikosti dítěte, může znamenat chybu ve výpočtu termínu, například kvůli pozdní ovulaci nebo tendenci k velkému plodu. Asymetrické zvětšení hlavy dítěte vyžaduje samostatné vyšetření, protože může hovořit o kapání mozku, o dalších poruchách centrálního nervového systému, které způsobily otok mozku.
OG (obvod hlavy) a chladicí kapalina (obvod břicha)
Velikost označující obvod hlavy je důležitá při hodnocení vývoje dítěte. Gestační věk pro tento parametr není samostatně počítán, OG je zvažován ve vztahu k BDP a LHR (hlavně pro pochopení proporcí hlavy). Hlava dítěte nejaktivněji roste ve druhém trimestru, a proto se tato velikost rychle mění.
Tabulka OG - druhý trimestr (průměrné normy a přípustné odchylky):
Překročení normy pro výfukové plyny po dobu 2 týdnů nebo déle bude vyžadovat další vyšetření, protože to může naznačovat hydrocefalus. Mírný přebytek může být způsoben chybou ve výpočtu porodního termínu. Pokles TG pod přípustnou normu po dobu delší než 2 týdny naznačuje nitroděložní zpomalení růstu, pokud jsou také sníženy další parametry těla dítěte.
Pokud je pouze hlava menší než norma, bude dítě vyšetřeno na patologie ve vývoji mozku a centrálního nervového systému.
Obvod břicha je důležitým parametrem, který pomáhá lékaři objasnit stav dítěte, pokud existuje podezření na vývojové zpoždění. Nejčastěji ve druhém trimestru existuje forma zpoždění, kdy proporce dítěte nejsou symetrické. Jinými slovy, ne všechna měření naznačují pokles. V tomto případě jsou zaostávající standardy porovnány s obvodem břicha, aby bylo možné pochopit, zda existuje patologické zpoždění, nebo tenkost a malý vzrůst je dědičnou charakteristikou konkrétního dítěte.
Tabulka chladicí kapaliny ve druhém trimestru:
Mírné zpoždění za průměrnými hodnotami není považováno za patologické pečlivá pozornost lékařů si zaslouží situaci, kdy obvod břicha dítěte zaostává za normou o více než 2 týdny. V tomto případě je parametr srovnáván s BPD, OG, LZR, stejně jako s délkou končetin dítěte, a také se vyšetřuje pupeční šňůra a placenta, aby se vyloučilo hladovění kyslíkem a nedostatečná výživa dítěte.
Samotná odchylka tohoto parametru, pokud všechny ostatní odpovídají gestačnímu období, nemluví o ničem alarmujícím, je to jen o tom, že děti ve druhém trimestru rostou křečovitě a nerovnoměrně.
Je docela možné, že po několika týdnech při mimořádném ultrazvukovém vyšetření (a bude jmenován k dvojité kontrole údajů) bude ve sloupci chladicí kapaliny uvedena „norma“.
Délka kostí
V protokolu ultrazvukového vyšetření jsou tyto rozměry označeny následovně - DBK (délka stehenních kostí), DKG (délka holenních kostí), PrEP (délka kostí předloktí), DPC (délka pažní kosti), DKN (délka nosní kosti). Všechny tyto kosti jsou spárovány, takže protokol bude označovat dvojité číselné hodnoty, například DBK - 17 vlevo, 17 vpravo
Délka končetin ve druhém trimestru je ukazatelem genetických poruch. Například mnoho nevyléčitelných syndromů (Patau, Cornelia de Lange a další) se vyznačuje zkrácenými končetinami. I když samozřejmě nikdo nebude tak jednoznačně posuzovat normy a odchylky. Podezření by měla být podpořena negativními výsledky prvního screeningu, stejně jako biochemické krevní testy.
U dívek jsou často pozorovány odchylky v délce spárovaných kostí, protože se vyvíjejí jiným tempem a ve většině případů mají více miniaturních parametrů než chlapci a tabulky, které lékaři používají ke kontrole ultrazvukových dat, jsou sestavovány bez ohledu na pohlaví.
DBK (délka stehenních kostí) ve druhém trimestru:
DCG (délka holenních kostí) ve druhém trimestru:
Duodenum (délka pažní kosti) a PrEP (délka kosti předloktí) ve druhém trimestru:
Délka nosní kosti ve druhém trimestru není tak důležitá jako během prvního screeningu. Už jej nelze považovat za marker označující možný Downov syndrom u dítěte. Uprostřed těhotenství má nos dítěte velikost a proporce, které jsou v něm uloženy přírodou, a tato velikost je individuální. Na některých konzultacích lékaři druhý ultrazvuk neměřuje ani nosní kosti, ale jednoduše v protokolu naznačte, že tyto kosti jsou vizualizovány, nebo napište, že kosti nosu jsou normální.
Budoucí matky, které mají v ultrazvukových protokolech čísla ve sloupci „Nosní kosti“, však budou mít zájem vědět, jaké „nosové“ bude jejich dítě.
Průměrná velikost nosních kostí plodu ve druhém trimestru:
Vnitřní orgány, obličej a mozek
Pokud u dítěte nejsou žádné závažné malformace, diagnostikáři nejdou příliš hluboko do popisu vnitřních orgánů drobků. V přijatém protokolu bude nastávající matka schopna vidět pouze seznam: ledviny jsou normální, srdce má 4 komory atd.
Pokud jsou patrné patologie, pak bude typ detekované anomálie uveden v příslušném sloupci, například tvorba typu „cysta“ nebo „nedostatečný rozvoj“.
Při hodnocení stavu mozku diagnostikáři zaznamenávají velikost laloků, jejich obrysy, strukturu komor, velikost mozečku. Kosti obličeje v 5. měsíci těhotenství jsou dobře tvarované a lékař může snadno prozkoumat oční důlky, změřit je, ujistit se, že jsou horní a dolní čelisti dítěte normálně vyvinuté, a také si povšimnout, pokud existují, rozštěpů - takzvaného „rozštěpu patra“ a rozštěp rtu.
Při vyšetřování páteře lékař posoudí její celkový stav, vyšetří možné rozštěpy. Při diagnostice plic lékař zaznamená stupeň jejich zralosti, ve druhém trimestru je to obvykle třetí
Placenta
Umístění „dětské sedačky“ je zvláště důležité.Nejběžnější umístění je na zadní stěně, ačkoli přední dislokace se nepovažuje za anomálii. Umístění tohoto dočasného orgánu, který krmí dítě ovlivňuje volbu taktiky porodu. Například nízká poloha nebo dislokace podél přední stěny dělohy mohou být předpokladem pro jmenování plánovaného císařského řezu.
Nízká placenta je stanovena, když se „místo dítěte“ nachází pod 5,5 centimetru od vnitřního hltanu, ale pokud tento dočasný orgán překrývá hltan, v závěru naznačte, že existuje placenta previa. V žádném případě by to nemělo u těhotné ženy vyvolávat paniku, protože s růstem dělohy může placenta stoupat výš a často k tomu dochází již ke konci těhotenství dítěte a je potvrzena ultrazvukovým vyšetřením ve třetím trimestru.
Kromě umístění lékař odhalí tloušťka „dětské sedačky“ a stupeň její vyspělosti. Normální tloušťka uprostřed těhotenství se považuje za hodnotu 4,5 cm. Pokud se placenta ukáže být silnější, je předepsáno další vyšetření, protože takové zvýšení dočasného orgánu může naznačovat patologické procesy, například vývoj konfliktu Rh mezi matkou a plodem, jakož i některé genetické poruchy. , nitroděložní infekce.
Zralost placenty ve druhém trimestru by měla být nulová. Pokud to lékař vyhodnotí jako první, můžeme hovořit o předčasném stárnutí „místa dítěte“, ztrátě některých jeho funkcí a potenciálním nebezpečí pro dítě. Současně se mění také tloušťka - placenta se ztenčuje, obvykle s časným stárnutím uprostřed těhotenství, její tloušťka se odhaduje na 2 centimetry nebo méně.
Před 30 týdny by měla být placenta v ideálním případě nulové zralosti. Od asi 27 týdnů se může stát první a od 34 - druhá. Porodem tento orgán „stárne“ na třetí stupeň.
Plodová voda (voda)
Průhlednost, přítomnost nebo nepřítomnost suspenze, jakož i množství vody obklopující dítě uvnitř močového měchýře plodu, má velkou diagnostickou hodnotu. Ultrazvukový protokol označuje index plodové vody, který udává, zda je množství vody normální. Polyhydramnion a nedostatek vody mohou naznačovat, že dítě má patologické stavy, že došlo k infekci. Tyto podmínky nutně vyžadují lékařský dohled, podpůrnou léčbu a výběr správné taktiky pro porod.
Průměrné míry indexu plodové vody (AFI) ve druhém trimestru:
Pupeční šňůra
Studie pupečníkové šňůry dává představu o tom, jak je dítě zásobováno kyslíkem a živinami, navíc patologie struktury spojovací „šňůry“ může naznačovat možné genetické patologie u dítěte.
Obvykle normální zdravá pupeční šňůra má 3 cévy, z nichž dvě jsou tepny a jedna je žíla. Právě prostřednictvím nich dochází k výměně mezi ženou a dítětem. Matka dodává dítěti výživu a kyslík a dítě „posílá zpět“ zbytečné metabolické produkty, které se vylučují matčiným tělem.
Nedostatečný počet cév může naznačovat možný vývoj Downova syndromu u dítěte, ale není to povinný ukazatel. Někdy je absence jedné tepny v pupeční šňůře kompenzována prací jiné tepny a dítě se narodí zdravé, i když se sníženou hmotností.
Přítomnost pouze jedné cévy je známkou patologií plodu a zde je nutná podrobná genetická studie a invazivní diagnostika.
Na konci ultrazvuku tedy nastávající matka uvidí počet cév pupečníkové šňůry nalezených lékařem a také známku toho, že průtok krve je normální (nebo dochází ke snížení rychlosti).
Děloha
Lékař na ultrazvuku se zajímá, zda těhotné ženě hrozí ukončení nebo předčasný porod. Proto hodnotí přítomnost nebo nepřítomnost tónu stěn dělohy. Pokud žena dříve podstoupila císařský řez nebo jiné operace na pohlavním orgánu, je nutné to vyhodnotit konzistence pooperační jizvy.
Pokud je s ním vše v pořádku, protokol ultrazvukového vyšetření naznačuje, že jizva nemá žádné vlastnosti, a je také uvedena tloušťka tkáně jizvy. Mezi jeho vlastnosti patří výklenky, ztenčení jizvy, což vytváří riziko prasknutí dělohy a smrti plodu a matky.
Dále je popsán děložní čípek a stav cervikálního kanálu. To ukazuje, zda hrozí potrat nebo předčasný porod.
Závěrečná část
V závěrečné části protokolu je uvedeno, zda data fetometrie odpovídají porodnickému termínu. Velikost plodu umožňuje vypočítat jeho odhadovanou hmotnost pomocí několika vzorců. Skutečná hmotnost se může od této hodnoty lišit s poměrně velkou chybou. Hmotnost je vypočítána programem nainstalovaným v ultrazvukovém skeneru. Pokud má vaše konzultace nainstalované zařízení ve starém stylu, nemusí takový bod v protokolu vůbec být.
Hmotnost plodu (průměr) ve druhém trimestru:
16-17 týdnů - 50-75 gr.
18-19 týdnů - 160-250 gr.
20-21 týdnů - 215-320 gr.
22-23 týdnů - 410-490 gr.
24-25 týdnů - 580-690 gr.
26-27 týdnů - 800-910 gr.
28 týdnů 980-1000 gr.
Běžné otázky
Po IVF
U žen, které otěhotní s IVF, se ultrazvuková diagnostika provádí o něco častěji, proto ve druhém trimestru nebudou mít druhý, ale čtvrtý nebo pátý ultrazvuk. Ve vztahu k těmto budoucím matkám se snaží důkladněji provádět výzkum, v jejich závěru budou informace, které nejsou zadány během standardního postupu - stanovení rychlosti průtoku krve děložními a placentárními cévami. Je důležité pochopit, zda se dítěti daří „mimo zkumavku“.
Když jste těhotná s dvojčaty (trojčata)
V tomto případě zahrnuje ultrazvukové vyšetření druhého screeningu podrobný popis každého z plodů. Nebojte se, že parametry dětí se budou lišit, protože dva nebo tři malí lidé se nemohou vyvíjet podle stejného schématu, a to navzdory skutečnosti, že jsou noseny stejnou matkou.
Neschopnost určit pohlaví
Pokud lékař na druhém ultrazvuku nedokázal rodičům sdělit pohlaví budoucího dítěte, neznamená to, že studie byla provedena špatně. To je vzácné, ale je možné, že v době vyšetření dítě zaujalo nepříjemné místo ke kontrole nebo se otočil zády k senzoru.
V takovém případě nemůže odborník zaručit přesný výsledek.
