Adheze po císařském řezu jsou nepříjemnou komplikací, ke které dochází již v poporodním období. Hlavní příčinou adhezivního onemocnění je samotná operace, tj. Chirurgický zákrok, který zahájil patologické procesy. V tomto článku si povíme, proč a jak se adheze objevují a jak s nimi zacházet.
Co to je?
To, co ženy nazývají adheze v medicíně, má globálnější název - adhezivní choroba. To přímo souvisí s pronikáním chirurga do břišní dutiny. Jakýkoli průnik je z hlediska přírody nepřirozený, a proto může lidské tělo spustit obranné mechanismy.
Když se tělo začne bránit, zpravidla to člověku neusnadňuje. Když tedy bakterie a viry vstupují do dýchacích cest, začíná kašel a když do těla vstoupí cizí protein, dojde k alergii. Adheze jsou také obranným mechanismem, ale začínají, když existuje riziko infekce uvnitř břišní dutiny.
Jakákoli operace a císařský řez není výjimkou, nese riziko infekce. Ženské tělo, které má chránit zdravé břišní orgány před zraněnými během operace, přispívá ke vzniku velkého množství pojivové tkáně. Ve výsledku se vyvinou šňůry, které mohou pevně slepit sousední orgány a jejich jednotlivé struktury pojivovou tkání. Tyto prameny jsou hroty.
Těžká břemena nepřispívají k normálnímu fungování. Stlačí orgány, zasahují do nich, narušují jejich fungování. Někdy mohou adheze po císařském řezu způsobit sekundární neplodnost, pokud jsou do procesu adheze nataženy vaječníky, vejcovody a přídavky. Pokud se šňůry rozšířily do střev, není vyloučen vývoj střevní obstrukce.
Mechanismus rozvoje
Obranný mechanismus, který vede k tvorbě zbytečných a nepříjemných adhezí, je velmi složitý a vícestupňový. Všechny orgány uvnitř břišní dutiny jsou pokryty velmi tenkou vrstvou takzvaných peritoneálních listů. Dávají orgánům hladkost a také produkují malé množství tekutiny, což umožňuje orgánům v břiše pohyb a klouzání při změně vzájemné polohy těla.
Po operaci je kolem poškozené tkáně mírný otok. Stává se příčinou ukládání fibrinu na listech pobřišnice. Úloha fibrinu je skvělá: pomáhá léčit rány díky své lepivosti. Ale v tomto případě jednoduše přilepí sousední orgány. Po vzniku fibrinu na vnitřních orgánech trvá asi tři dny, než začne tvorba speciálních buněk. Fibroblasty začínají produkovat kolagen. Pojivová tkáň se tvoří přibližně týden po operaci a tři týdny po císařském řezu je dokončena konečná tvorba adhezí.
Nejvíce ohrožené tvorbou adheze po chirurgickém porodu jsou ženy, které mají v anamnéze onemocnění vnitřních orgánů, a také ženy při porodu, které podstoupily operaci s komplikacemi nebo které se objevily v časném pooperačním období. Přírůstky lze pozorovat na stehu dělohy, na orgánech reprodukčního systému, močovém měchýři, střevech, močovodech.
Příznaky
Je poměrně obtížné určit adheze pro kteroukoli konkrétní skupinu příznaků, protože samotné příznaky nemoci závisí na tom, kde přesně se adheze vytvořily, jak jsou rozšířené a na jakých vnitřních orgánech porušily. Stává se, že žena nemusí po dlouhou dobu pociťovat nic neobvyklého, a teprve potom se onemocnění projeví akutně, náhle a okamžitě vyžaduje hospitalizaci a lékařskou pomoc.
Nejběžnější skupina příznaků je střevní. Žena může pociťovat bolesti břicha, nevolnost, někdy zvracení a horečku. Při pokusu tlačit na žaludek prsty dochází k ostrému ostrému záchvatu bolesti. Samotná nově vyrobená matka zároveň nechápe, kde přesně je bolest lokalizována - zdá se jí, že to bolí všude.
Adheze se často projevují přetrvávajícím a systematickým průjmem nebo zácpou. Ženský krevní tlak může poklesnout, může se objevit slabost.
Známky ulpívání nejsou vždy trvalé. Nemoc se často projevuje a poté odezní. V tomto případě lékaři hovoří o vývoji chronického adhezivního onemocnění. Může to trvat roky.
Pokud jsou reprodukční orgány vtaženy do procesu adheze, pak se onemocnění projevuje menstruačními nepravidelnostmi, bolestmi během menstruace, intenzivnějšími než před porodem.
Pokud takové příznaky nevzniknou, není vyloučen latentní průběh a žena se o tom může dozvědět od gynekologa, na kterého se obrátí, až když se pokusy o početí dalšího dítěte ukáží jako neúčinné. Pooperační adheze jsou poměrně častou příčinou sekundární neplodnosti žen.
Jak zjistit?
Zkušený chirurg, který věděl, že žena předtím podstoupila císařský řez, bude mít podezření na adheze, jakmile se objeví charakteristické potíže. Komplex diagnostických opatření bude v tomto případě poměrně rozsáhlý. Ženě bude předepsáno ultrazvukové vyšetření, CT břišních orgánů, rentgenové vyšetření s kontrastem, elektrogastroenterografie.
Kontrolní studie je diagnostická laparoskopie, která vám umožňuje s velkou přesností stanovit místo a povahu léze adhezí. Současně s touto diagnózou je možné onemocnění vyléčit - eliminovat adheze laparoskopickou metodou.
Léčba
Existují dva způsoby léčby adhezí vytvořených po chirurgickém porodu: konzervativní a chirurgické. První metoda je zaměřena na zmírnění příznaků, na eliminaci vlivu pramenů na práci vnitřních orgánů. Pokud jsou konzervativní metody neúčinné nebo je akutní záchvat adhezivní choroby, je předepsán urgentní chirurgický zákrok.
Konzervativní léčba zahrnuje eliminaci faktorů, které přispívají k nástupu bolesti. Při zácpě se podává klystýr, ženě jsou předepsány léky na snížení tvorby plynů, projímadla a speciální strava, která bude zahrnovat velké množství jídla nasyceného hrubými vlákny: syrovou zeleninu, ovoce.
Je třeba poznamenat, že i malé odchylky od stravy doporučené lékařem s adhezí mohou dobře způsobit nový bolestivý záchvat.
Komplexní fyzioterapie je také považována za docela efektivní, zejména metody jako aplikace parafinu, iontoforéza, bahenní terapie.
Žena s adhezí bude muset odmítnout navštívit tělocvičnu - fyzická aktivita by měla být přísně dávkována a proveditelná. Nadměrné napětí v břišních svalech může vést k novému útoku. Plavání je povoleno, ale ve speciální lékařské skupině pod dohledem lékaře.
Pokud žena trpí říháním, zvracením, budou jí předepsány léky na nevolnost. Pokud se zvracení opakovalo, provádí se další rehydratační terapie k odstranění známek dehydratace.
Chirurgické odstranění adhezí je technicky náročný proces. Může to vyžadovat pečlivou a podrobnou přípravu. Pokud byla žena s akutní bolestí převezena do nemocnice, přípravná fáze je snížena na minimum, ale z toho nepřestává být zcela úplná, jak si mnozí pacienti myslí.
Přípravek je převážně medikamentózní povahy: žena je před operací transfuzována dárcovskou plazmou, vstřikuje se chlorid sodný, roztok Ringer-Locke, aby se vyloučily známky možné dehydratace. Současně se normalizuje složení krve. Ukázáno je také zavedení léků, které pomohou detoxikačnímu procesu - reopolyglucin s hydrokortizonem.
V době operace, která se provádí v anestezii, se jizva na děloze nedotkne ani nevyřízne: takový zásah může způsobit další komplikace. Adheze jsou úhledně odděleny, tlačeny od sebe. Pokud se na postiženém orgánu objeví nekrotická oblast, provede se částečná resekce.
Pokud jsou adheze pozorovány na orgánech reprodukčního systému, je často předepsáno laparoskopické odstranění a adheze v děloze mohou být také odstraněny během hysteroskopie.
Bohužel, navzdory skutečnosti, že metody vypadají docela solidně a medicína má moderní technologie, vyškolené chirurgy, je pravděpodobnost vzniku opětovné adheze poměrně vysoká.
Podle WHO se odhaduje na 17–20%. To znamená, že každá pátá žena s adhezivním onemocněním po císařském řezu k odstranění adhezí bude neúčinná - pásy se znovu vytvoří.
Předpovědi
Pokud jsou adheze po chirurgickém porodu izolované, je lékařská prognóza obvykle příznivá. Několik pramenů, které významně narušují práci vnitřních orgánů, však může být velmi nebezpečné.
První prevencí adhezí se budou zabývat chirurgové, kteří dají ženě císařský řez. Během operace budou dodržovat základní požadavky: používejte pouze vhodné a bezpečné materiály pro šití, neporušujte techniku šití, udělejte vše pro snížení rizika infekce.
V časném pooperačním období se ženě doporučuje, aby dlouho neležela, aby se zabránilo rozvoji adhezí. Po 10 hodinách můžete vstát a chodit. Mírný a přiměřený pohyb je zárukou, že se netvoří adheze, i když se na pobřišnici vytvoří určité množství fibrinu.
Po propuštění by žena měla také více chodit, nezatěžovat břišní svaly, dokud neuplyne šest měsíců od operace. V jakékoli fázi po chirurgickém porodu je důležité zabránit zácpě, jíst správně a racionálně. Je nutné přísně dodržovat všechna doporučení lékaře: nezvedejte závaží, nevracejte se do intimního života, dokud neuplynou alespoň 2 měsíce od narození. Porušení těchto požadavků je spojeno s pravděpodobností poškození vnitřních a vnějších švů, infekce pooperačních ran, což může o něco později způsobit rozvoj adhezí.
Když se objeví první příznaky, žena určitě potřebuje navštívit lékaře, protože adhezivní onemocnění v chronické pokročilé formě může být nejen nebezpečné, ale také velmi obtížně léčitelné.
Vzhledem k tomu, že příznaky nejsou vždy zřejmé, musí žena pravidelně navštěvovat gynekologa a terapeuta, aby byla pozorná k jejímu blahobytu. Pokud menstruace změnila svůj charakter po CS, pokud se začaly pravidelně objevovat střevní příznaky, stojí za to podezření na adheze a informování lékaře.
Efektivní cvičení při léčbě adhezivních onemocnění lze vidět v následujícím videu.
