Mnoho slyšelo termín „corpus luteum“ od gynekologů a specialistů na ultrazvuk. Ale ne každý ví, co to je a kde se nachází. Zároveň je to toto žluté tělísko, které zajišťuje normální ženský menstruační cyklus a je také hlavním a prvním „pomocníkem“ dítěte, pokud v současném cyklu žena počne dítě.
Co to je?
Žluté tělo je dočasné vzdělávání, objevuje se ve vaječníku ženy ihned po ovulaci. Jakmile uprostřed cyklu zralé vajíčko opustí folikul působením luteinizačního hormonu, vezikul, který praskl na povrchu vaječníku, se začne rychle transformovat na dočasnou žlázu s vnitřní sekrecí. Corpus luteum nahrazuje praskající folikul. Jeho úkolem je poskytnout ženskému tělu progesteron, protože pod vlivem tohoto konkrétního hormonu prochází druhá polovina ženského cyklu.
Jméno nepřišlo náhodou. Žláza byla pojmenována corpus luteum kvůli bohaté žluté barvě jejího obsahu. Žláza je tvořena z granulózních buněk folikulu. Bublina již není potřeba, dokončil svůj úkol - vyrostl a uvolnil pohlavní buňku, kterou mohou dobře oplodnit mužské reprodukční buňky - spermie.
Avšak hormonální podpora, s přihlédnutím k možnosti plození, by měla být kvalitativně odlišná.
Nevýznamná koncentrace estrogenu, který také produkuje žluté tělo, ve skutečnosti neovlivňuje druhou fázi ženského cyklu. Další věc je progesteron - hormon, pod jehož vlivem se endometrium uvolňuje, zesiluje, připravuje se na implantaci vajíčka, pokud došlo k početí. Progesteron vytváří v těle ženy podmínky, které jsou co nejpříznivější pro začátek a formování nového života a není rozdíl, zda těhotenství přišlo nebo ne. Celá druhá polovina ženského cyklu probíhá pod vlivem progesteronu.
Pokud žena otěhotní v současném cyklu, pak týden po ovulaci obvykle dochází k implantaci vajíčka v endometriu pečlivě připraveném pomocí progesteronu.
Choriové klky ihned po implantaci začnou produkovat speciální hormon - choriový gonadotropin, který zabraňuje umírání žlutého tělíska a udržuje jeho fungování. To bude pokračovat, dokud se neobjeví plnohodnotná placenta, která převezme další produkci progesteronu, aby vyhovovala potřebám těhotného těla.
Pokud v tomto cyklu nedošlo k početí (vajíčko se nesetkalo s mužskými reprodukčními buňkami nebo se vajíčko nemohlo implantovat a zemřelo), hCG nevstupuje do krve ženy, dočasná žláza klesá, stává se jizvou, přestává produkovat progesteron a po 2-3 dnech začíná další menstruace. V místě zjizvení žlutého tělíska se vytvoří speciální oblast, kterou lékaři nazývají bělavým tělem, nenese žádnou funkční zátěž a zmizí v průběhu času sama bez stopy.
Obvykle v jednom cyklu se žluté tělo vytváří v jednom vaječníku - vpravo nebo vlevo, podle toho, z nichž z nich vejce vyšlo. Pokud došlo ke dvojité ovulaci ze dvou vaječníků současně, pak se vytvoří dvě žlutá těla - jedno v místě každého prasklého folikulu. proto samotná skutečnost, že ultrazvukové vyšetření detekuje dvě žlutá těla v různých vaječnících, může naznačovat, že žena má pravděpodobnost vícenásobného těhotenství, i když zpoždění právě začalo.
Bez ovulace, pokud byl cyklus anovulační, se žluté tělísko vůbec netvoří. V gynekologii jsou tyto pojmy deriváty, které spolu úzce souvisejí. Pokud by neexistoval žádný vývod oocytů, pak by nemělo být ani žluté tělísko.
Fáze vývoje
Žluté tělo se vyvíjí v určitých fázích a překonává několik fází.
- Proliferace - to je začátek existence žlázy, tvoří se v místě prasknutí folikulu. Jeho základy existují původně ve folikulu a žláza začíná růst od prvních minut po uvolnění vajíčka.
- Vaskularizace - žláza roste, získává potravu z cév. Tento proces obvykle trvá až 3-4 dny. Po této době začne žluté tělísko plně vykonávat své funkce.
- Špičkový vývoj - pokud nedošlo k početí, pak vrchol železa obvykle dosáhne 10-12 dnů, po kterých začíná regrese.
- Regrese - období reverzního vývoje do bělavého stavu a ukončení fungování. Obvykle to trvá 2-3 dny.
Pokud došlo k početí, žluté tělo funguje do 10-12 týdnů... Obvykle do konce prvního trimestru těhotenství začne mladá placenta sama provádět endokrinní povinnosti, zmizí potřeba žlutého tělíska, dojde k regresi a zmizí.
Normálně corpus luteum produkuje hormony, které ženské tělo potřebuje k zajištění začátku těhotenství. Progesteron podporuje růst endometria v děloze, je nezbytný k prevenci nástupu další menstruace, jeho hladina je důležitá pro plod, jeho výživu, energetické zásoby a tvorbu.
Rozměry - co znamenají a jaké jsou standardy?
Velikost dočasné žlázy na povrchu vaječníku lze odhadnout pouze jedním způsobem - pomocí ultrazvuku. V nejranějších fázích těhotenství je tento indikátor považován za docela důležitý, protože může naznačovat, jak dobře se dítě vyvíjí, zda existují rizika spontánního potratu.
Normou pro ženy, které čekají dítě, je velikost žlutého tělíska od 10 do 30 mm. V tomto rozsahu může být hodnota individuální.
Při zmenšení nebo zvětšení velikosti dočasné žlázy lékař určitě předepíše další vyšetření, aby pochopil, jaký je důvod tohoto chování žlutého tělíska.
V různých stádiích vývoje má žluté tělo jinou velikost. Jeho velikost také závisí na tom, kolik hormonů železo produkuje. Například velikost žlutého tělíska na konci menstruačního cyklu, pokud nedošlo k těhotenství, se pohybuje od 10 do 15 milimetrů. Během rozkvětu dosahuje velikost žlázy 27 mm, ale pokud nedojde k těhotenství, postupně se zmenšuje.
První tři dny po ovulaci dosahuje dočasná žláza velikosti 12-15 milimetrů. V období ovulace dosahuje velikost žlázy 20 mm. Pokud v druhé polovině ženského cyklu dosahují rozměry dočasné endokrinní žlázy 30-50 mm, hovoří již o patologickém nárůstu, který je obvykle způsoben cystou žlutého tělíska.
Jak se provádí ultrazvuk a proč?
Před ovulací je předčasné hovořit o velikosti a vlastnostech žlutého tělíska. První informace o něm se mohou objevit přibližně 3-4 dny po ovulaci. Ultrazvuk se provádí buď externím senzorem (břišní) nebo transvaginálně, druhá metoda je považována za nejvýhodnější, protože poskytuje komplexnější informace.
Žluté tělo na monitoru ultrazvukového skeneru vypadá jako bezodrazová formace. Někdy to přesně určuje lékař, což ženu vede k úplnému zmatení. Neexistuje žádná echogenicita, protože uvnitř žlázy je tekutina. Tloušťka endometria říká, jak dobře funguje žláza - je také snadné měřit v procesu ultrazvukového skenování pánevních orgánů.
Někdy je třeba posoudit nejen velikost žlázy a endometria, ale také změřit průtok krve v žlutém těle. V tomto případě se provádí takzvaný Dopplerův ultrazvuk. Čím lepší je průtok krve v žlutém těle, tím vyšší je pravděpodobnost jeho plného fungování.
Pokud je průtok krve slabý, lze předpokládat nedostatečnost žlutého tělíska, při kterém neprodukuje požadované množství progesteronu.
Ultrazvuk vám umožňuje zjistit, v jakém stavu a fázi je dočasná žláza, vyvíjí se nebo ustupuje. Například přítomnost žlutého tělíska ve vaječníku se zpožděním, i když těhotenské testy nevykazují „zajímavou pozici“, může dobře naznačovat, že těhotenství je možné. Pokud není corpus luteum vizualizováno, je pravděpodobné, že v tomto cyklu vůbec nedošlo k ovulaci. Velké žluté tělísko, jehož velikost přesahuje normu, může být známkou některých gynekologických patologií.
Ultrazvuk se doporučuje ženám, které byly léčeny na neplodnost, dlouhodobě a neúspěšně plánují otěhotnění, a také ženám, které v počátečních stádiích několikrát potratily nebo zmeškaly těhotenství.
Selhání
Nedostatek žlutého tělíska je nejčastějším problémem, kterému ženy mohou čelit. Je spojena s nedostatečnou hladinou hormonu produkovaného v žlutém těle. Vzhledem k nízkému množství progesteronu může být těhotenství ohroženo spontánním ukončením. Dojde-li k potratu, žluté tělísko postupně odezní. Lékaři také nazývají takové selhání selháním luteální fáze a toto je jedna z nejčastějších příčin ženské neplodnosti a chronického potratu.
Příznaky nedostatečnosti žlutého tělíska jsou téměř vždy spojeny se zkrácením druhé fáze menstruačního cyklu: obvykle je to 14 dní, v případě nedostatečnosti - 10 dní nebo méně. Důvodem selhání vytvořené dočasné žlázy může být genetická abnormalita embrya, obvykle spojená s porušením struktury chromozomu X. Selhání může být také způsobeno dědičností žen, rakovinou, dysfunkcí pohlavních žláz, hypofýzou a hypotalamem.
Problémy s normálním fungováním žlutého tělíska mohou nastat u žen, které mají problémy se zdravím ledvin, jater, stejně jako s endokrinními onemocněními, které jsou vyjádřeny zvýšenou hladinou prolaktinu v krvi, nerovnováhou hormonů štítné žlázy.
Nedostatek žlutého tělíska se projevuje nesprávnou funkcí menstruačního cyklu: cyklus se může prodloužit, zkrátit, endometrium je tenké, implantace vajíčka je obtížná, je možné potrat. Nízká koncentrace progesteronu nemůže chránit svaly dělohy před kontrakcemi, relaxace svalové vrstvy pohlavního orgánu je nedostatečná, aby poskytla embryu bezpečné podmínky pro vývoj. Je možné stanovit nedostatečnost žlutého tělíska pomocí výsledků ultrazvuku a krevních testů na progesteron, které se provádějí dynamicky od 16-19 dnů cyklu s přestávkou dvou dnů. Může být provedena biopsie endometria.
Léčba nedostatku zahrnuje užívání progesteronových léků - "Utrozhestan", "Duphaston". Pokud žena podstupuje nemocniční léčbu, použije se olejový roztok progesteronu. Někdy, pokud dojde k těhotenství, musí být takové léky užívány během prvního trimestru, dokud se nevytvoří placenta.
Cysta
Cysta dočasné žlázy je považována za funkční formaci, tvoří se na místě žlutého tělíska, které nemohlo v pravý čas ustoupit pod vlivem určitých faktorů. Obvykle taková porucha nemá žádné příznaky, jen zřídka se cítí cysta tažením mírných bolestí v podbřišku. Menstruační nepravidelnosti nejsou vyloučeny. Obvykle takové cysty nepotřebují léčbu, vymizí samy během 2-3 cyklů, jinak může být doporučena chirurgická léčba.
Cysta žlutého tělíska se někdy nazývá luteální cysta, její velikost je v průměru 6-8 centimetrů. Takovou diagnózu podle lékařských statistik uvádí asi 5% žen v plodném věku. Existují dva typy takových cyst: první se tvoří u netehotných žen a druhá u žen na pozadí těhotenství.
Příčiny luteálních cyst nejsou medicínou plně známy a chápány. Častěji se tvoří na pozadí oběhových poruch vaječníků, stejně jako po stimulaci ovulace hormonálními látkami a použití finančních prostředků pro nouzovou postkoitální antikoncepci. Odborníci se také domnívají, že riziko vzniku luteálních cyst je vyšší u žen, které často sedí na mono dietě, přetížují se těžkou fyzickou prací, pracují v nebezpečných průmyslových odvětvích a potratují.
Přítomnost cysty nebrání nástupu těhotenství, nezhoršuje její průběh. Obvykle do 20 týdnů těhotenství se takové luteální cysty samy vyvinou.
Možné komplikace zahrnují prasknutí cysty a kroucení nohou, v tomto případě jsou pozorovány silné bolesti, slabost a pokles tlaku. Je zobrazena chirurgická laparoskopická intervence.
O tom, co je to cysta žlutého tělíska vaječníku, viz níže.
Vytrvalost
Přetrvávání folikulů - stav, kdy nedošlo k prasknutí folikulu, vejce zůstalo uvnitř... V tomto stavu přetrvávají folikuly po dobu až 10 dnů, poté začíná menstruace, corpus luteum nemusí být vizualizováno ultrazvukem, často se tvoří folikulární cysta. Zpoždění menstruace s perzistencí může být několik měsíců. Hlavním důvodem přetrvávání je hormonální narušení, při kterém jsou narušeny přirozené ovulační procesy.
Folikul je podle výsledků ultrazvukové diagnostiky přítomen po dlouhou dobu, ale corpus luteum není pozorován. V tomto případě nedojde k těhotenství, nedochází k němu, protože k uvolnění oocytu nedošlo, v těle převládá estrogen.
Léčba je obvykle hormonální - léky, které potlačují hladinu estrogenu v první fázi cyklu, pomáhají a léky, které zvyšují koncentraci progesteronu ve druhé polovině ženského cyklu. Předpovědi jsou pozitivní a příznivé. Po odstranění perzistentního folikulu je obvykle možné úplně obnovit menstruační cyklus a schopnost ženy otěhotnět.
Důležité! Zjištění odchylek ve velikosti žlutého tělíska neznamená, že je žena nemocná, těhotná nebo že k tomu existují jiné důvody. Někdy se jedná o individuální funkci. A proto, když se zjistí odchylky, je důležité neodmítnout návštěvu lékaře, od dynamického pozorování a testování. To vám pomůže pochopit, co přesně se děje v ženském těle a jak to napravit.
