Ženské tělo je mnohem složitější, než by se na první pohled mohlo zdát. Mnoho procesů v něm je řízeno výlučně hormony a to, jak dobře jsou koordinovány, závisí například na tom, zda žena bude schopná otěhotnět a porodit dítě a jak dlouho zůstane její reprodukční zdraví. Jedním z těchto komplexních neviditelných procesů je tvorba dominantního folikulu ve vaječnících.
Co to je?
Folikul je součástí ženských pohlavních žláz. Folikuly se tvoří, i když se dívka vyvíjí v matčině lůně. V době narození mají novorozené dívky nejbohatší zásobu zárodečných buněk - od půl milionu do milionu. Každé nezralé vejce je v několika membránách, které společně tvoří druh bubliny nebo vaku, a nazývá se folikul.
Jakmile dívka zahájí proces puberty, začne v jejím těle produkce hormonu FSH - je zodpovědný za růst folikulů a začíná folikulogeneze - nepřetržitý a neustálý proces zrání a odumírání folikulů. To pokračuje až do menopauzy, dokud nedojde ovariální rezerva.
Folikuly jsou různé. Ty, které příroda velkoryse obdaruje dívkou od narození, jsou velmi malé, nelze je vidět pouhým okem. Říká se jim prvotní. Pod vlivem FSH začnou růst a stanou se preantrálními a pak bude některým z nich předurčeno, aby se staly antrálními, tj. Dutinou s tekutým obsahem uvnitř. Antrální folikuly se tvoří na samém začátku menstruačního cyklu, po menstruaci je lze již detekovat ultrazvukem a spočítat. Ale žádný z uvedených typů folikulů nedělá ženu plodnou. Pro pravděpodobnost těhotenství je zapotřebí zralé a plnohodnotné vejce a může jej poskytnout pouze jeden typ folikulu - dominantní nebo dominantní.
Antrální folikuly na začátku cyklu rostou v obou vaječnících. Avšak 7. až 8. den cyklu je jeden z nich viditelnější, roste a vyvíjí se rychleji než jeho antické protějšky. Toto je dominantní bublina, která má zajistit ovulaci v aktuálním menstruačním cyklu. Jakmile je určeno, vrhá ženské tělo veškerou sílu na svůj růst a vývoj zbývajících folikulů je potlačen.
To je velmi důležité pro záchranu ovariálních rezerv, protože počet folikulů daných ženě od přírody po celý její život není doplňován.
Dominantní folikul může být lokalizován v pravém nebo levém vaječníku. Někdy (zcela zřídka) existuje takový jev jako dvojitá ovulace, v tomto případě existují dva takové folikuly a jsou umístěny buď v jednom, nebo v různých vaječnících. Uvnitř dominantního váčku se každý den rozšiřuje dutina naplněná tekutinou, v níž roste vaječná buňka. Na povrchu "vaku" se tvoří tuberkulóza nesoucí vejce.
Uprostřed cyklu, když folikul dosáhne své maximální velikosti, pod vlivem hormonu LH a estrogenu se jeho obal ztenčí, praskne a uvolní ženskou reprodukční buňku. Vajíčková buňka začíná existovat nezávisle ve vejcovodu a během 24-36 hodin může být oplodněna... Pokud se tak nestane, pak zárodečná buňka zemře a pravděpodobnost těhotenství se nyní stane skutečnou až v příštím menstruačním cyklu, po prasknutí dalšího dominantního folikulu.
Proces prasknutí folikulární membrány a uvolnění zárodečné buňky je ovulace.
Zbytky folikulárních membrán po ovulaci jsou seskupeny a začínají tvořit žluté tělísko - dočasnou žlázu určenou k produkci progesteronu. Pokud nedojde k těhotenství, rozpustí se žluté tělo po 10-12 dnech a po dalších 2 dnech začne na pozadí poklesu hladiny progesteronu menstruace. Všechno se opakuje od začátku.
Bez dominantního folikulu je tedy koncepce nemožná a jakákoli porušení ve stadiích folikulogeneze, která nevedou k vývoji dominantního, způsobí porušení jeho prasknutí, mohou způsobit neplodnost.
Množství a rozměry
Příroda nařídila, aby ženě bylo po celý život přiděleno asi 450-500 pohlavních buněk. To znamená, že od začátku puberty do menopauzy by tento přísun měl stačit k zajištění měsíční menstruace a početí potomků. proto v naprosté většině případů 1 dominantní folikul dozrává v jednom cyklu u ženy, která nebere hormony. Pokud se 2 takové „bubliny“ nacházejí ve stejném vaječníku nebo v jiném, pak existuje šance na vícečetné těhotenství.
Existují situace, kdy jeden dominantní folikul nestačí. Patří mezi ně technologie asistované reprodukce, jako je IVF. Aby lékaři mohli oplodnit v laboratoři a přenášet embrya do děložní dutiny, je zapotřebí více než jedno vejce. Proto se v protokolu IVF provádí hormonální stimulace vaječníků. Po užití určitých léků u ženy ve folikulární fázi jsou nalezeny 3, 4 a 5 nebo více dominantních folikulů. Čím více jich můžete získat, tím vyšší je pravděpodobnost otěhotnění pomocí specialistů na reprodukci.
Velikost dominantního váčku hraje důležitou roli. Pokud je u antrálních folikulů, které se hodnotí ultrazvukem na samém začátku cyklu, důležitější indikátor, jako je kvantita, pak je u dominantního folikulu důležitá také kvalita. Dominantní vezikul se začíná určovat v průměru 7. den menstruačního cyklu (pokud se počítá od prvního dne menstruace). Jeho rozměry mohou být dále zcela individuální, ale existují i průměrné statistické normy, pomocí kterých můžete sledovat dynamiku vývoje podle dnů cyklu:
Tabulka průměrů "dominantní"
Samozřejmě hodně záleží na individuálních vlastnostech ženského těla, ale folikulometrie (typ ultrazvuku vaječníků) pomůže odpovědět na hlavní otázku, stojí za to čekat na ovulaci v tomto cyklu. Velikost je také důležitá pro sledování účinnosti hormonální léčby, pokud ji žena podstupuje.
Proto je růst folikulu považován spíše za reakci vaječníků na stimulaci, jako indikátor toho, že vnitřní procesy v ženském těle jsou normální. Není nutné vyvozovat závěry o tom, kdy čekat na ovulaci pouze podle velikosti folikulu.
S velikostí 15 mm podle statistik dojde k ovulaci až za 4-5 dní, ale v praxi je vše možné, protože rychlost růstu bubliny se může zpomalit, zrychlit a může se úplně zastavit v kterýkoli den cyklu při jakékoli velikosti.
Denní měření růstu jsou uvedena u žen, které nedostávají hormonální léčbu, s pravidelným standardním cyklem 28 až 30 dnů.
U žen s cyklem více než 30 dnů dochází k ovulaci později než 14-15 dnů a u žen s cyklem méně než 28 dnů - dříve (12-13 dní). Proto by měla být první folikulometrie dokončena bezprostředně po skončení menstruace a poté bude frekvenci měření předepisovat ošetřující lékař.
Možné problémy
Malý folikul může ženě způsobit velké problémy, protože v patologických podmínkách „dominantní“ žena nejenže nemůže otěhotnět, ale také se setká s řadou nepříjemností způsobených nepravidelnostmi v menstruačním cyklu.
Zde jsou nejčastější problémy.
Vytrvalost - dominantní bublina se objeví včas, je dobře definovaná a normálně roste. Ale v den očekávané ovulace se nerozbije. Pokud folikul nepraskne, oocyt uvnitř umírá po několika dnech. Koncepce je nemožná. Důvody, pro které dominantní folikul nepraskne, mohou být různé, ale obvykle jsou založeny na nedostatečné hladině hormonu LH. Folikul se nadále určuje na vaječníku vpravo nebo vlevo a před další menstruací je opožděn. Cysta se často tvoří z přetrvávajícího folikulu.
- Cystická formace - Dutina tekutin se obvykle vytváří v důsledku hormonálního narušení, po potratu, použití nouzové postkoitální hormonální antikoncepce, jakož i při porušení krevního oběhu ve vaječníkových tkáních. Folikulární cysty jsou benigní; není nutné spěchat k chirurgovi o pomoc. V 95% případů se obvykle rozpustí samy, bez pomoci lékařů a bez léčby po několik menstruačních cyklů. Komplikace cyst - prasknutí a torze nohou mohou být nebezpečné. V tomto případě dochází k akutní chirurgické bolesti, krvácení z genitálního traktu, žena může potřebovat pomoc chirurga. U folikulární cysty může být velikost dominantního váčku vyšší než obvykle - 26, 27, 29 a více milimetrů. Jsou známy případy cyst o průměru asi 80 mm.
- Luteinizace - situace, ve které se corpus luteum začíná tvořit dříve, než dojde k prasknutí folikulární membrány, tj. až do okamžiku ovulace. V tomto případě začíná sekrece progesteronu uvnitř dominantní, další zrání folikulu je nemožné, nedochází k ovulaci, koncepce je nemožná. Léčba je hormonální.
Atresia - porucha folikulogeneze, při které dominantní folikul, který dosáhl určitého stadia, neroste, proces zrání oocytů se uvnitř zastaví (vajíčko nezraje). To také znamená, že žena v tomto cyklu nemůže otěhotnět. Pokud se atrézie stane chronickou, mluví o přetrvávající neplodnosti. Bude rozhodnuta otázka účelnosti stimulace ovulace hormonálními látkami nebo IVF.
Může to chybět?
Absence dominantního folikulu by neměla být vždy považována za patologii. Normálně má každá žena cykly bez ovulace, ve kterých se žádný z antrálních folikulů nestává dominantním... Pokud ve věku 20–30 let nedochází k ovulaci častěji než 1–2krát ročně, považuje se to za normální. S věkem se frekvence anovulačních cyklů zvyšuje a po 35 letech může žena již mít v normě až 5–6 takových cyklů.
Může být „dominantní“ prázdný?
Tento jev se nazývá „syndrom prázdného folikulu“ nebo SPF. S ním se vajíčko vůbec nenachází uvnitř dominantních folikulů s normálním růstem. Podle statistik až 7% protokolů oplodnění in vitro končí selháním právě z tohoto důvodu - ve folikulární tekutině odebrané během folikulární punkce není nalezena ani jedna vaječná buňka vhodná k oplodnění.
Ve skutečnosti je mnoho odborníků v oblasti reprodukční medicíny skeptických vůči SPF, protože se domnívají, že důvod pro nepřítomnost vajec je třeba hledat v samotném protokolu, nesprávně zvolených dávkách léků a také banálních chybách během punkce. Po změně léků, jejich dávkování a správném odpočinku mezi protokoly je situace obvykle napravena a opakovaný SPF je uveden pouze v 1% případů.
Toto 1% je tématem speciální konverzace. Skutečná nepřítomnost oocytů je obvykle genetický problém spojený s narušením chromozomu X. Lék neexistuje.
Ale i s takovou diagnózou se můžete stát matkou - pomůže vám IVF s dárcovským vejcem. Dnes je taková služba velmi žádaná, a to nejen proto, že ženy trpí genetickými abnormalitami. Mnoho lidí si buduje kariéru a chybí jim příznivý věk a poté čelí vyčerpání ovariální rezervy a SPF.
