Odkud pocházejí škrkavky u dětí?
Hlavní zdroje infekce pro děti
Jediným zdrojem askariózy je člověk nakažený hlístami, který do prostředí uvolňuje vajíčka ascaris s výkaly.
Cesta vstupu do těla
V prostředí jsou tedy vajíčka helmintu. Hlavním způsobem infikování dítěte je fekálně-orální. Ty. když:
- špinavé ovoce, bobule nebo zelenina jsou šťastně konzumovány;
- získává se zvyk kousat nehty;
- neexistuje žádná nebo nedostatečně vyvinutá dovednost mytí rukou, pravděpodobnost vstupu vajec ascaris do těla a rozvoj helminthické invaze se významně zvyšuje.
Jsou popsány případy nitroděložní infekce dětí v důsledku porušení transplacentární bariéry ascarisem.
Vlastnosti parazita
Škrkavky patří do třídy škrkavek. Muži a ženy mají řadu rozdílů:
1) podle tvaru těla:
- u mužů je konec ocasu ohnutý ve formě háku;
- u žen je ocasní konec zatažen.
2) podle velikosti:
- muži 15-25 cm,
- ženy 25-40 cm.
Oba mají tři kutikulární rty, kterými se mohou držet na střevní stěně.
Životní cyklus
Škrkavky jsou geohelminty, tj. jejich existence vyžaduje nejen majitele, ale také prostředí. Ta je nezbytná pro zrání vajec. Při optimální teplotě (v průměru 24 stupňů), vysoké vlhkosti a přístupu kyslíku procházejí vajíčka vývojovým stádiem, v důsledku čehož se tvoří larva. Nejprve je neškodný, ale 10-12 dní po línání se larva stává invazivní. Od té chvíle se těší na setkání s majitelem.
Za nepříznivých podmínek mohou vejce díky vícevrstvé skořápce zůstat infekční po dobu více než 10 let.
Poté, co hostitel polkne invazivní vejce, vstupuje do střev a je osvobozen od všech membrán a z něj se vynoří larva připravená k cestování. Tato inkubační doba trvá 2–3 dny. Pak postupně projdou dvě parazitické fáze vývoje:
Migrační fáze ascariasis
Trvá 14-15 dní.
Larva bez lítosti vyvrtává střevní sliznici a submukózu, zanechává přesné krvácení a proniká do střevních žil. Prostřednictvím systému portálních žil s průtokem krve je larva přivedena do jater a odtud prochází pravou částí srdce a přichází do plic. Tam se chvíli zdržuje. Žijící v plicních sklípcích, larva líná podruhé a zvětšuje se z 0,5 mm na 2 mm. Poté podél průdušnice a průdušnice larva migruje jako součást hlenu a hlenu do hltanu, kde je spolknuta a vstupuje do střev známou cestou.
Střevní stádium ascariasis
Jeho trvání je asi rok.
Ascaris roste ve střevech a mění se v sexuálně dospělého jedince. Škrkavky se živí potravinovou kaší a částicemi střevní sliznice. Sexuálně dospělá žena produkuje více než 200 tisíc vajec denně.
Současně vedou škrkavky extrémně mobilní životní styl kvůli způsobu, jakým jsou zadržovány ve střevech. Často se nelepí, ale hlavou a ocasem dosedají na stěny. Škrkavky mohou migrovat podél gastrointestinálního traktu, stoupat do horních částí až do ústní dutiny a plazit se skrz otvory do kanálů jater, slinivky břišní a slepého střeva.
Ve vzácných případech, při masivní invazi, mohou škrkavky perforovat střevní stěnu a proudit krví do srdce a dalších orgánů. Jsou popsány nálezy ascaris v nosních dutinách a ve středním uchu v urogenitálních orgánech.
Toto je nenáročný život škrkavek v lidském těle. Ascaris umírá ve věku 1 roku a přichází s výkaly.
Jak můžete mít podezření, že je dítě nakaženo ascarisem?
V migrační fázi má ascariasis následující „masky“:
- alergická dermatitida.
Odpadní produkty larvy a části její skořápky jsou silné alergeny. Proto se na pokožce mohou objevit různé prvky alergické vyrážky: puchýře, papuly, doprovázené svěděním (u dětí do 4 let je vyrážka v přírodě plačící). V 58% případů dochází k otokům očních víček;
- akutní respirační onemocnění.
Pohyb larvy tělem dítěte může být doprovázen horečkou až 38 stupňů, kašlem;
- zápal plic.
Zatímco larvy žijí v plicích, infikovaná osoba se obává kašle. V plicích jsou slyšet suché a vlhké zvuky, bolest na hrudi je možná, protože je často postižena pleura. V tomto případě může být zdravotní stav pacientů uspokojivý. Na rentgenovém snímku plic byl nalezen nepravidelně tvarovaný nejasný stín, takzvané eosinofilní těkavé infiltráty. Jsou způsobeny akumulací krevních buněk - eosinofilů v reakci na invazi larev červů. Zvláštnost infiltrátů spočívá v rychlém obráceném vývoji ve dnech 4 až 5;
- bronchitida.
Často s astmatickou složkou. Slyšíte suché rasy, může se jednat o dušnost;
Respirační syndrom je příznakem ascariasis u dětí ve 40% případů. U malých dětí (do 4 let) je to závažnější než v jiných věkových skupinách.
- asteno-neurotický syndrom.
Pro školáky může být vůdcem. Projevuje se bolestmi hlavy, únavou, závratěmi, poruchami srdečního rytmu, mramorováním kůže. Současně klesá výkon školy, naruší se chování. U předškolních dětí se projevuje neklidným spánkem, pocením pokožky hlavy. Diferenciace s neurocirkulační dystonií;
- dyspeptický syndrom.
Vyskytuje se ve 28% případů.
Je to způsobeno průchodem larev střevní stěnou a reakcí mezenterických lymfatických uzlin na tuto událost.
U malých dětí se projevuje úzkostí, zvracením. Starší děti budou mít bolesti žaludku. Předběžnými diagnózami v takových případech mohou být mezenterická adenitida, funkční poruchy trávení;
- hepatitida.
Ve vzácných případech se vyvíjí s masivní invazí.
Játra a slezina jsou zvětšené, objevuje se ikterický syndrom.
Klinicky podezřelé příznaky ascariázy u dětí v této rané fázi umožňují kombinaci kožních a respiračních poruch. Jsou častější než jiné syndromy;
Migrační fáze může pokračovat jak se závažnými klinickými projevy, tak latentní. Závisí to na počtu spolknutých vajec.
- onemocnění trávicího traktu: kolitida, enterokolitida, pankreatitida, cholecystitida, akutní střevní infekce.
Pod nimi je maskovaná askarióza ve střevní fázi.
U malých dětí do 3 let dochází k odmítnutí jídla, úzkosti spojené s jídlem, řídké stolici s hlenem.
U starších dětí jsou to bolesti břicha, plynatost, nevolnost a poruchy stolice typu zácpy.
V této fázi může být podezření na askariózu kombinací dyspeptického syndromu s astheno-neurotickým, narušeným vývojem a růstem dítěte.
Poškození způsobené škrkavkami na těle dítěte
Tělo dítěte trpí, protože:
1) tkáně orgánů gastrointestinálního a dýchacího traktu jsou mechanicky poškozeny;
2) zvyšuje se alergická nálada těla;
3) imunitní systém je potlačen: (například absence protilátek po očkování proti dětským infekcím (tetanus, spalničky, černý kašel atd.) Může být způsobena askariázou);
4) vyvíjí se nedostatek vitamínů a mikroelementů, zhoršuje se vstřebávání živin (škrkavky snižují aktivitu enzymů v žaludku a slinivce břišní, způsobují nedostatek pyridoxinu, retinolu a vitaminu C);
5) růst, fyzický a duševní vývoj se zpomaluje;
6) zvyšuje se riziko chirurgických komplikací helmintiázy:
- obstrukční střevní obstrukce;
- akutní zánět slepého střeva;
- obstrukční žloutenka;
- zánět pobřišnice.
Důvody: hromadění velkého počtu škrkavek ve střevě, jejich pronikání do slepého střeva, žlučovod, perforace střevní stěny dospělými;
7) existuje možnost úmrtí: udušením, srdeční zástavou,
Naštěstí tyto potíže nejsou tak časté a vyskytují se pouze při velmi masivní infekci.
Diagnóza ascariasis
Diagnóza ascariázy závisí na stadiu vývoje parazita.
V rané fázi se jedná o následující činnosti.
- Vyšetření sputa na přítomnost larev ascaris.
- Rentgenový snímek plic: jsou detekovány těkavé eozinofilní infiltráty.
Ve střevní fázi se jedná o následující postupy.
- Coprogram: detekce vajec ascaris ve výkalech.
Koprogram může být neinformativní, pokud jsou v těle pouze muži nebo ženy. Oddělení vajec proto nebude provedeno.
Studie se provádí třikrát, protože k uvolňování vajec může docházet nepravidelně.
- Obecná analýza krve: odhalily vysokou hladinu eosinofilů (až 30%), zvýšení ESR až o 50 mm / h, známky anémie.
- Rentgenová kontrastní studie břišní dutina.
Provádí se s nejasným obrazem onemocnění, břišního syndromu. Lze najít shluky parazitů.
- Sérologický krevní test: detekce protilátek proti škrkavkám, které se objeví 2-3 týdny po infekci a zmizí po 3 měsících.
Před chirurgickými operacemi je bezpodmínečně nutné provést vyšetření na askariózu, protože anestézie může vyvolat migraci ascaris. To zkomplikuje operaci.
Léčba ascariasis u dětí
Léčba dětí, u nichž je podezření na masivní invazi, se nejlépe provádí ve stacionárním prostředí.
Tradiční medicína. Seznam léků schválených v pediatrické praxi
Antiparazitika v pediatrii
- Mintezol (derivát thiazolyl-benzimidazolu):
Povoleno od 4 let.
Uvolňovací forma: suspenze, tablety.
Působí ve stadiu larválního stádia. Léčba však může vyvolat silné alergické reakce, proto se provádí v nemocnici se současným užíváním desenzibilizujících léků, včetně hormonů.
- Nemozol (albendazol). Je to lék volby, protože má optimální rovnováhu mezi účinností a bezpečností.
Povoleno od 2 let.
Způsob výroby: suspenze, tablety.
Jmenován jednou.
- Pirantel (combantrin).
Povoleno od 6 měsíců.
Uvolňovací forma: sirup, tablety.
Použijte jednou.
- Decaris (levamisol).
Jednorázový příjem.
Povoleno od 3 let.
Uvolnění formy: tablety.
- Medamin (derivát benzimidazol karbamátu).
Jedna dávka, ale s masivní invazí, může být přijata do 3 dnů.
Povoleno od 3 let.
Uvolnění formy: tablety.
- Piperazin adipát.
Povoleno od 1 roku.
2denní vstupné.
Uvolňovací forma: suspenze, tablety.
- Vermox (mebendazol) vysoce účinný lék proti ascariasis.
Povoleno od 3 let. Ale vzhledem ke své schopnosti zvýšit motorickou aktivitu ascarisu je vhodné provádět terapii pro ně v nemocničním prostředí a v případě masivní invaze to není předepsáno.
Uvolnění formy: tablety.
Kontrola terapie se provádí po 3 týdnech trojnásobným scatologickým vyšetřením výkalů pro vajíčka červů.
Jiné skupiny drog
- antihistaminika (Suprastin, Zodak).
Je užíván ve fázi odčervení, aby se snížilo riziko zvýšených alergických projevů;
- glukokortikoidy (dexamethason, prednisolon).
Používá se ve stacionárních podmínkách se silnou alergickou reakcí a s masivní infekcí těla. To je odůvodněno skutečností, že ve střevní fázi askariázy je produkce adrenálních hormonů potlačena;
- enterosorbenty (Polysorb, aktivní uhlí).
Mohou být také použity souběžně se specifickou terapií, pouze v různé denní době. Pomoc při adsorpci alergenů;
- probiotika;
- vitamíny a minerály;
- enzymy.
Poslední 3 skupiny léčiv jsou zaměřeny na obnovení narušené střevní biocenózy (počet Escherichia coli s normální enzymatickou aktivitou a bakterií mléčného kvašení klesá, zvyšuje se obsah kokální flóry) a procesy trávení, koriguje se nedostatek vitamínů a železa. Užívání těchto léků se provádí po odčervení a přispívá k brzkému zotavení těla.
Bezdrogová metoda: léčba kyslíkem
Dospělí roztoči nemohou tolerovat velké množství kyslíku. Při této metodě léčby se kyslík zavádí trubicí do žaludku.
Při léčbě potřebujete výživnou stravu s vysokým obsahem bílkovin. Cukr, rychlé občerstvení, smažené a mastné potraviny jsou ze stravy odstraněny.
Tradiční metody proti parazitům
Samoléčbu ascariázy nelze provést! Pouze pod lékařským dohledem.
Jaké relativně bezpečné prostředky můžete dětem doporučit?
- Klystýr česneku v mléce nebo vodě (povoleno pro děti od 3 let). Platí každý týden každý týden.
- Odvar z bylin: pelyněk, tansy, řebříček.
- Dýňová semínka.
Prevence infekce dítěte ascarisem
Pro prevenci musíte udělat následující.
- Vkládejte dětem hygienické dovednosti (umyjte si ruce před jídlem, po chůzi a ve škole, umyjte si jídlo, nepoužívejte vodu z pochybných zdrojů, nehty si včas zastřihněte).
- Dbejte na čistotu v chatkách, nepoužívejte k hnojení výkaly.
- Pokud je u jednoho člena rodiny zjištěna askarióza, odčervte všechny členy rodiny, ošetření povrchů, hračky dezinfekčními roztoky, praní a žehlení prádla.
Závěr
Ascariasis je poměrně komplikované onemocnění, jehož složitost spočívá v rozmanitosti klinických projevů a diagnostiky, jejichž výsledky závisí na jedné nebo druhé fázi vývoje helmintu. Prognóza této helmintiózy se pohybuje od příznivé po vážnou. A prevence je v zásadě velmi jednoduchá. Je tedy jednodušší předcházet než léčit!
Bibliografie
- National Guide to Pediatrics Vol.2 „Geotar -media“ Moskva 2009
- N.I. Zryachkin, Helminthiasis. Nakladatelství SSMU 2006
- Mochalova A. A., Ershova A. B. POHLED NA PROBLÉM HELMINTÓZY A PARASITÓZY V SOUČASNÉ FÁZE. Aktuální infekční nemoci. GU „Luganská státní lékařská univerzita“ č. 2, 2014
- V.G.Maidannik. Ascariasis u dětí. Pediatrie. Věda. Praxe 06.2012
- P. S. Posokhov, N. Yu. Miropolskaya. Helmintiáza u dětí. Vydavatelství GOU VPO Far Eastern State Medical University. Chabarovsk. 2009.
- N.P. Šabalov. Dětská onemocnění 1 svazek "Peter" 2004
