Co u dětí vyvolává noční kašel?
Noční kašel u dětí se vyskytuje za následujících podmínek.
- Akutní laryngotracheitida se stenózou hrtanu (zádě).
- Akutní obstrukční bronchitida.
- Bronchiální astma.
- Černý kašel.
- Gastroezofageální reflux.
- Zápal plic.
- Znečištění ovzduší (prach, tabákový kouř).
Anatomické a fyziologické vlastnosti dýchacího systému
U malých dětí je lumen průdušnice úzký, jeho sliznice je hojně zásobována krevními cévami. Tracheální chrupavka se snadno mačká, má měkkou strukturu. Lumeny průdušek jsou mnohem užší než u dospělých, svalová a elastická vlákna ještě nejsou zcela vytvořena, sliznice je jemná a hojně vaskularizovaná. To vše vytváří předpoklady pro závažnější průběh onemocnění u dětí a pro rychlejší uzavření lumen dýchacích cest ve srovnání s dospělými.
Přímí provokatéři nočního kašle dítěte
Viry, bakterie, alergeny, studený vzduch, kouř, včetně cigaretového kouře, znečištění a v některých případech cizí tělesa mohou u dětí působit jako provokátoři nočního kašle.
Mechanismus rozvoje
Kašel je reflexní proces odstraňování hlenu, hlenu a dalších cizích látek z dýchacích cest. K tvorbě dochází stimulací receptorů pro kašel v dýchacích cestách. Signály směřují do centra kašle v prodloužené míše.
Suchý noční kašel
Akutní laryngotracheitida se stenózou hrtanu nebo zádě - jednou z nejčastějších příčin suchého kašle v noci u dítěte. Typickou situací je situace, kdy zdánlivě zdravé dítě večer jde spát a v noci se probouzí s útokem stridorické dušnosti. Dítě má potíže s dýcháním kvůli zúžení lumen horních dýchacích cest na pozadí vyvíjejícího se otoku a často zaujímá nucenou polohu, pomocné svaly se účastní dýchání, hlas se chraptí, až afonie.
Pachateli takových podmínek jsouvirové infekce (RS virus, chřipka, parainfluenza, adenovirus a další), alergická reakce, méně často - bakteriální infekce (hemophilus influenzae, streptokoky) a cizí těleso. Závažný průběh onemocnění je obvykle pozorován u dětí s anamnézou alergických reakcí, atopické dermatitidy, bronchiálního astmatu.
Druhá běžná situace, kdy dítě začne těžce dýchat na pozadí obstrukční bronchitida nebo exacerbace bronchiálního astmatu... Obvykle je pískání slyšet na dálku, dítě může zaujmout nucenou polohu. Pomocné svaly se podílejí na dýchání, jsou potíže s vydechováním, dušnost.
Jedním z nejpůsobivějších onemocnění, které u dětí způsobuje noční kašel, je Černý kašel... Jedná se o bakteriální infekci způsobenou Bordetella pertussis. Černý kašel je pro dítě velmi nakažlivá a nebezpečná nemoc. Nástup tohoto onemocnění je podobný jako u většiny akutních respiračních infekcí, ale po 1,5–2 týdnech je kašel stále přetrvávající. Kašel se stává paroxysmální s přítomností opakování.
To znamená, že na pozadí dlouhodobého záchvatu kašle dochází k hyperemii obličeje dítěte, poté se připojí hlučný křečovitý dech a útok může skončit zvracením viskózního sklivce. Během toho může dojít k roztržení frenum jazyka. U dětí prvního roku života není tento konvulzivní dech na konci výrazný a místo toho může dojít k zástavě dýchání. Počet útoků je větší v noci. Mohou se objevit několikrát za hodinu každé 1-2 hodiny, v závislosti na závažnosti onemocnění.
Mechanismus tohoto kašle je křečovitý. U medulla oblongata dochází k patologické stimulaci centra kašle. Období takového spasmodického kašle může trvat až 10 týdnů nebo více. Během toho děti, zejména malé děti, často končí na jednotkách intenzivní péče v nemocnicích s infekčními chorobami a jsou dokonce na umělé ventilaci. Toto onemocnění může být komplikováno rozvojem pneumonie, apnoe, konvulzivního syndromu, encefalopatie a smrti!
Pokud se dítě s tímto obdobím vyrovná, začíná fáze zotavení, během níž zbytkový kašel přetrvává až 6 měsíců nebo déle.
K dnešnímu dni neexistuje etiotropní léčba černého kašle. Jediným účinným preventivním opatřením je očkování! V případě černého kašle lze dítěti pomoci pouze symptomaticky.
Kromě toho může nastat suchý kašel, když je vystaven prachu, tabákovému kouři a jinému znečištění ovzduší. V přítomnosti cizího tělesa, pokud je ve vodorovné poloze, blokuje lumen průdušek, může dojít k záchvatu kašle a dušnosti.
Vlhký kašel v noci u dětí
Mokrý kašel u dítěte může být příznakem akutní obstrukční a jednoduchá bronchitida, zápal plic.
Je důležité si uvědomit, že pokud je dítě před spaním vdechnuto nebo mu je dáno expektorans, je přirozené, že si v noci vykašle hrdlo. Užívání antitusik nebo vdechování by proto mělo být nejpozději 3 hodiny před spaním.
Kromě toho, pokud souběžná rýma je velmi důležité, aby dítě drželo nosní toaletu a používalo vazokonstrikční kapky. Jinak hlen proudí do dolních dýchacích cest, což vyvolává kašel a šíření zánětlivého procesu. Tento proces je nejvýraznější během spánku, kdy je dítě ve vodorovné poloze.
Také v přítomnosti takové patologie jako gastroezofageální reflux v noci může být mokrý kašel. Je to způsobeno házením kyselého obsahu do jícnu a dýchacích cest, když je dítě ve vodorovné poloze. Obvykle je pozornost věnována absenci dalších katarálních příznaků, horečce a výskytu stížností na pálení žáhy, bolesti břicha.
Jaká vyšetření musíte podstoupit, abyste zjistili příčinu?
Nejprve, když dítě kašle, lékař provede fyzickou prohlídku. Ve většině případů to v prvních několika dnech onemocnění stačí k určení další taktiky léčby dítěte.
Laboratorní diagnostika
Z laboratorních metod výzkumu kašle obecná analýza krve... V závislosti na patogenu, který vstoupil do těla dítěte, může analýza ukázat leukocytózu s neutrofilií z bakteriálních důvodů a normální nebo mírně snížený počet leukocytů s lymfocytózou pro virové. To by mělo být v klasických verzích, ale skutečný život je komplikovanější a například pokud byly dítěti podávány hormonální léky jako nouzová pomoc den předem, pak bude v krvi a virovými patogeny zaznamenána neutrofilní leukocytóza.
V prvních 2 dnech onemocnění lze provést výtěr z nosu ÚTES (imunofluorescenční reakce) k detekci nejběžnějších virů u dítěte.
Pokud existuje podezření na pertusovou povahu kašle dítěte, pak výtěry z nosohltanu pro metody černého kašle enzymová imunotest (ELISA) a podimerázová řetězová reakce (PCR)... Stejnými metodami lze také vyšetřit krev k identifikaci patogenu.
Instrumentální diagnostické metody
Z instrumentálních diagnostických metod kašle u dětí se nejčastěji používá rentgenové vyšetření hrudníku. Je třeba poznamenat, že tato studie by měla být prováděna striktně podle indikací a pouze podle pokynů lékaře, a nikoli na žádost rodičů.
Indikace pro rentgen hrudníku jsou následující:
- asymetrie sípání při poslechu;
- oslabení dechu při poslechu;
- přítomnost špatné odpovědi na léčbu respiračního selhání u dítěte;
- podezření na přítomnost cizího těla v dýchacích cestách;
- perkuse - zkrácení nebo ztlumení zvuku v určité oblasti;
- s neúčinností terapie.
Pokud se rentgenové vyšetření hrudníku provádí v prvních 2 dnech po nástupu onemocnění, nemusí mít čas na zánětlivé zaostření čas a na obrázku to ještě nebude vidět.
V kontroverzních a závažných případech může být provedeno navíc počítačová tomografie hrudníku... To se obvykle provádí v případě nejasného rentgenového obrazu a negativní klinické dynamiky s podezřením na nádorový proces.
Posoudit povahu respiračních poruch od 6 let věku, spirografie... Ukazuje typ narušení, velikost dechového objemu dítěte a provádí se u všech dětí trpících bronchiálním astmatem.
Přístupy k léčbě nočního kašle
Všechny antitusivní léky lze rozdělit na muko-korektory a látky potlačující kašel.
Potlačující kašel působí na centrum kašle nebo receptory kašle. Používají se pouze k obsedantní, bolestivé, časté kašel a nemohou být používány po dlouhou dobu. Příklady této skupiny léků jsou Sinekod, Tussikod, Libeksin, Tusssin, Baladeks a další.
Muko-korektory zahrnují expektoranty, mukolytika (řídnoucí hlen). Se zvýšenou tvorbou hustého viskózního sputa se používají acetylcystenin (ACC), karbacistein. Z léků s dobrým mukolytickým účinkem jsou předepsány Ambroxol (Ambrohexal, Lazolvan), Mukaltin, Kořen lékořice a další.
Ve věku 1 roku se nedoporučuje užívat antitusické léky, protože děti stále nemohou úplně vykašlat na hrdlo a taková terapie může dítěti ublížit! Pro tento věk je lepší použít léčbu inhalací.
Léčba základního onemocnění
Většina bronchitidy, laryngotracheitidy má virovou povahu a nevyžaduje antibiotickou léčbu. Z antivirových léků se osvědčily pouze léky proti chřipce (Tamiflu, Oseltamivir), které jsou předepisovány za přítomnosti typické chřipkové kliniky.
Pokud je onemocnění bakteriální povahy, jsou předepsána empirická antibiotika.
Vnitřní mikroklima
V místnosti, kde dítě spí, by měl být vlhký vzduch. Den předem by měla být místnost větrána. Lze použít zvlhčovače.
Je bezpodmínečně nutné pravidelně provádět mokré čištění místnosti a případné hubení plísní.
Ochranný režim, strava
Režim v horečnatém období je postel nebo polo postel. Pak se postupně rozšiřuje. Při absenci počáteční horečky by měl být režim doma. Krátké venkovní procházky mohou být povoleny.
Dieta by měla být úplná a splňovat všechny potřeby těla, pokud jde o množství bílkovin, tuků a sacharidů. Pokud má dítě alergickou patologii, doporučuje se hypoalergenní strava s výjimkou citrusových plodů, červených a oranžových potravin, čokolády a jiných sladkostí, sycených nápojů, kuřete, vajec.
Fyzikální ošetření suchého a mokrého nočního kašle
Z fyzikálních metod léčby kašle je inhalace považována za účinnou. Inhalace různého složení jsou navíc nedílnou součástí neodkladné péče o stenózující laryngotracheitidu, broncho-obstrukční syndrom a některé další nebezpečné stavy. Výhodou této metody léčby je, že ji lze používat od narození.
Masáž hrudníku v kombinaci s posturální drenáží je považována za velmi užitečnou součást léčby. Posturální drenáž se provádí dvakrát denně. Za tímto účelem je dítě zavěšeno z postele s rukama na podlaze po dobu 15 minut. Vibrační masáž se provádí poklepáním ruky na hrudník a střídáním s mačkáním ze stran a hladkáním mezižeberního prostoru.
Je povoleno používat fyzioterapeutické metody léčby, jako je UHF terapie, lokální UHF, různé možnosti pro elektroforézu.
Několik slov o tradiční medicíně
Užívání tradiční medicíny je u dětí nepřijatelné! Tyto prostředky mohou dítěti jen ublížit a vyvolat vážné stavy. Nejčastěji po této léčbě se u dětí vyvine těžká stenózující laryngotracheitida, obstrukční bronchitida s příznaky respiračního selhání, závažné astmatické záchvaty, příznaky otravy. Dnes je v lékárnách dost ověřených léků od různých výrobců a za různé ceny. Proto byste neměli k léčbě dítěte používat to, co mu s největší pravděpodobností ublíží.
Teplé mléko s medem u dětí náchylných k alergickým procesům může v těžké formě vyvolat jejich zhoršení!
Proč je noční kašel nebezpečný?
Noční kašel je nebezpečný pro rozvoj tak naléhavých stavů, jako je stenózující laryngitida, respirační selhání na pozadí bronchiální obstrukce. Kdy je nutné poskytnout nouzovou péči dítěti a je nutné, aby bylo ošetřeno v nemocnici?
V následujících situacích:
- dítě sedí v nucené poloze a opírá se o ruce;
- je cyanóza (modrá barva) rtů, obličeje nebo výrazné bledosti;
- dítě dýchá při výdechu, hlučné dýchání, slyšet z dálky;
- dítě má stridorové dýchání (hlučné vdechování), výrazné chrapot až po afonii;
- pomocné svaly se podílejí na dýchání (interkostální svaly, nadklavikulární prostory jsou natahovány);
- dítě je letargické, ospalé;
- věk dítěte je 3 měsíce nebo méně.
Zásady prevence
Prevence nočního kašle u dětí je následující.
- U dětí před spaním nemůžete používat expektoranty, antitusika a inhalaci.
- U malých dětí a pacientů náchylných k alergiím by se neměly používat rostlinné léky a přípravky s barvivy.
- Mokré čištění v místnosti by mělo být prováděno pravidelně.
- Větrání bytu by mělo být prováděno pravidelně. Doporučuje se použití zvlhčovačů vzduchu v bytě.
- Včasné očkování dítěte musí být provedeno v souladu s národním očkovacím plánem.
Shrnutí
Existuje mnoho důvodů pro kašel u dětí. Pouze pediatr může určit přesnou příčinu, proto vyhledejte včas pomoc lékaře a pokud zaznamenáte závažné příznaky onemocnění u vašeho dítěte, musíte určitě zavolat sanitku.
