Jednou z nejčastějších neurologických poruch u dětí je otřes mozku. Traumatická poranění mozku tvoří až 40% všech návštěv pediatrů a dětských neurologů. V posledních desetiletích došlo k trvalému nárůstu výskytu této nemoci, která může vést k invaliditě nebo dokonce ke smrti. Lékaři proto doporučují, aby rodiče poznali první příznaky otřesu u dětí a byli schopni poskytnout první pomoc, aby se snížilo riziko vážných následků úrazu.
Co se rozumí pod pojmem otřes mozku a jaké jsou jeho příčiny u dětí
Otřes mozku se týká mírného traumatického poranění mozku a vyznačuje se absencí fokálního poškození mozku. Tato patologie je rozptýlená, všechny změny se vyskytují na buněčné a subcelulární úrovni. Identifikace otřesu mozku u dospělého, a ještě více u dítěte, je tedy velmi obtížný úkol, a to i za použití moderních diagnostických metod.
Nejčastěji chlapci trpí tímto typem zranění a dochází k sezónním výkyvům - období jaro-léto je obzvláště bohaté na různé kraniocerebrální „nehody“. U dětí předškolního a základního školního věku existuje také tendence ke zvýšení počtu otřesů mozku. Vrcholový výskyt nastává za 8–12 let.
Nejen přímý traumatický agent má negativní účinek na mozek, jinými slovy: neurony budou ovlivněny jak v místě nárazu, tak ve vzdálenosti od něj. V tuto chvíli dochází k redistribuci mozkomíšního moku v komorových a subarachnoidálních prostorech. Výsledkem je hydrodynamický šok, který difuzně poškozuje buňky. Dalším spojením v patogenezi otřesu mozku je posunutí a rotace mozkových hemisfér vzhledem k pevně fixovanému mozkovému kmeni.
To vše vede k narušení cévního tonusu mozkových tepen a žil, zvýšenému metabolismu v buňkách (tzv. "Metabolický oheň"), změně propustnosti hematoencefalické bariéry, likorodynamickým poruchám a dysfunkci přenosu impulsů z neuronu na neuron.
Navzdory skutečnosti, že otřes mozku je mírná forma traumatu, mohou patologické změny v mozku, pokud nejsou řádně léčeny, vést k invaliditě.
Nejčastější příčiny otřesů u dětí mladších jednoho roku
Nejčastěji jsou děti od narození do jednoho roku zraněny vinou svých rodičů. Může to být banální dohled a neopatrnost mladých matek a otců, kteří, aniž by přemýšleli o důsledcích, nechávají děti osamocené na posteli nebo přebalovacím pultu, v kočárku, na vysoké židličce a odcházejí na minutu.
Dítě také může dostat otřes mozku kvůli nadměrné kinetóze, agresivnímu chování dospělých nebo dokonce jednoduchému házení. Tento typ traumatu, při kterém neexistuje žádný účinek traumatizujícího činidla na lebku, se nazývá syndrom „otřeseného dítěte“.
Příčiny traumatu u dítěte ve věku od jednoho do tří let
V tomto věku začíná dítě objevovat svět kolem sebe, učí se chodit, běhat. Mezi příčiny otřesů proto patří pády z výšky jejich růstu, bouchání hlavami o různý nábytek atd. Děti zároveň nemají pocit nebezpečí, nevědí, jak správně přistát a dávat ruce dopředu.
Nezapomeňte také na fakta o násilí dospělých: malá facka (podle rodičů) může vést ke zranění.
Otřes mozku u dětí předškolního věku
Otřesy u předškolních dětí se také nejčastěji vyskytují v důsledku neúspěšných přistání po skoku, dopravních nehod, úderů do hlavy se sportovním vybavením a kolotočů na hřištích. Příčinou úrazů během tohoto období je často pád z otevřeného okna.
Proč jsou školáci tak zranitelní?
Školáci dostávají v důsledku své neopatrnosti různé druhy traumat, včetně otřesů mozku. K tomu dochází kvůli pádům ze stromů, střechám garáží a extrémním sportům. K tomu hodně přispívají boje.
Je otřes u dětí klasifikován podle závažnosti
Otřes u dětí není klasifikován podle závažnosti podle současných standardů péče.
Abychom však mohli přesněji popsat stav pacienta kolegovi nebo příbuzným oběti, je mezi lékaři běžná následující gradace traumatu:
- snadný stupeň otřes mozku je charakterizován absencí jakéhokoli typu amnézie, dítě nemá poruchu vědomí ani v době poranění, ani po něm a bolesti hlavy, nevolnost a další příznaky přetrvávají déle než hodinu;
- středně těžký otřes mozku nastane, když děti mají anterográdní amnézii a výrazné mozkové příznaky se zachovaným vědomím;
- závažný stupeň Otřes mozku u dětí se projevuje všemi klíčovými příznaky tohoto typu poranění.
Nejběžnější příznaky otřesu u dětí
Příznaky otřesu mozku u školáků jsou prakticky stejné jako příznaky pozorované během traumatu u dospělých. Dítě může jasně říct, co se mu stalo a jaký je jeho zdravotní stav v tuto chvíli. Je mnohem obtížnější si všimnout a identifikovat první známky otřesu u dítěte do tří nebo čtyř let, kdy dítě ještě nedokáže popsat své pocity.
Obecné mozkové příznaky jako první známky otřesů u dětí
Nejběžnějšími příznaky otřesu dítěte jsou bolest hlavy, zvracení, ztráta vědomí a porucha paměti. Ale nejen mírné traumatické poranění mozku má takové příznaky. Proto je důležité znát vlastnosti a vlastnosti každého z nich.
Bolest hlavy
Bolest hlavy s otřesem mozku má prasklý difúzní charakter kvůli zvýšenému nitrolebnímu tlaku. Někdy se objevují stížnosti na závratě, které nezávisí na poloze těla. Malé děti zažijí podrážděnost, rychlé výkyvy nálady, uslzenost, poruchy spánku ve formě ospalosti během dne a nespavosti v noci. Během tohoto období se dítě snaží vyhnout hluku a jasnému světlu, které obvykle zesilují bolest hlavy.
Nevolnost a zvracení
Dalším projevem hypertenze mozkomíšního moku jsou nevolnost a zvracení, které nezávisí na jídle. Děti v prvních měsících života mohou zaznamenat náhlou opakovanou regurgitaci. Takové zvracení nepřináší úlevu a nevolnost může přetrvávat až několik dní.
Zhoršené vědomí
Otřes mozku je téměř vždy doprovázen krátkodobou ztrátou vědomí, která obvykle nepřesahuje deset minut. U malých dětí může být tato skutečnost bez povšimnutí; dospělí si mohou myslet, že se dítě na pár sekund právě uklidnilo. Obnova vědomí může být poznamenána křikem nebo pláčem.
U školáků je jedním z kritérií pro otřes mozku porucha paměti ve formě anterográdní, retrográdní nebo konvertující amnézie. To znamená, že jsou zapomenuty události, ke kterým dojde po poranění, před ním, nebo samotný incident, který způsobil otřes mozku.
Příznaky otřesu mozku zjištěné při podrobném neurologickém vyšetření
Výše uvedené příznaky mohou také detekovat rodiče, zbývající specifické příznaky otřesu u dětí může určit pouze kvalifikovaný odborník při vyšetřování neurologického stavu malého pacienta.
Vegetativní dysfunkce
Otřes mozku také znamená narušení autonomního dělení nervového systému. V tomto případě jsou pozorovány následující příznaky:
- nadměrné pocení, zejména kolem dlaní a chodidel;
- bledost nebo dokonce cyanóza distálních končetin;
- subfebrilní stav (zvýšení tělesné teploty v rozmezí od 37,1 do 38 ° C). Tento příznak je často asymetrický: tělesná teplota se bude lišit v levém a pravém podpaží;
- kolísání krevního tlaku a srdeční frekvence, které jsou obvykle vyšší než obvykle pro daný věk dítěte;
- „Hra kapilár“ je příznak naznačující narušení cévního tonusu. Projevuje se prudkou změnou bledosti na obličeji do jasného ruměnec.
Přechodné malé ložiskové příznaky
Otřes mozku je také charakterizován přítomností mikrofokálních neurologických příznaků, které jsou důsledkem drobných krvácení a otoků mozkové substance. Poškození neuronů při mírném traumatickém poranění mozku je minimální, takže tyto příznaky lze pozorovat pouze do 3-4 hodin od okamžiku jeho přijetí.
Tyto zahrnují:
- anisoreflexie, tj. asymetrie šlachových a periosteálních reflexů;
- horizontální nystagmus s malou amplitudou;
- okulomotorické poruchy ve formě omezení pohybu očních koulí do stran, které je doprovázeno bolestí a dvojitým viděním;
- vestibulární dysfunkce, projevující se nestabilitou při chůzi a v poloze Romberg;
- snížený svalový tonus v jedné polovině těla;
- porušení reflexu rohovky (rohovky).
Tyto příznaky mohou skrýt vážnější traumatické poranění mozku, které ohrožuje život dětí. Proto při nejmenším podezření na nemoc okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.
Existují u dětí komplikace po otřesu mozku?
Ačkoli otřes mozku není doprovázen fokálním poškozením mozku, výsledné poškození mikrostruktury často nezůstane bez povšimnutí. Po mírném traumatickém poranění mozku lze po dobu 3–3,5 měsíce pozorovat post-otřesový syndrom, doprovázený bolestmi hlavy, poruchami intelektuálních funkcí, závratěmi, emoční labilitou a dyssomnií. Po uplynutí této doby stížnosti obvykle zmizí.
Opakované otřesy mozku vedou k rozvoji posttraumatické encefalopatie, která je již trvalým důsledkem traumatu.
Jeho hlavní příznaky jsou:
- bolest hlavy, jehož intenzita je největší po spánku. Často jsou takové děti meteorologicky závislé;
- zvýšený nitrolební tlak, doprovázené paroxysmy s hypertenzí mozkomíšního moku;
- posttraumatická epilepsie, což se obvykle projevuje částečnými záchvaty se sekundární generalizací;
- posttraumatický parkinsonismusvznikající na pozadí prodloužené hypoxie subkortikálních struktur mozku;
- vestibulární poruchy (nestabilita při chůzi, závratě);
- vegetativní poruchy;
- intelektuálně-domácí dysfunkce (ztráta paměti, zhoršení koncentrace, viskozita myšlení). U malých dětí se projevuje zpožděním neuropsychického vývoje, u školáků - špatnou asimilací vzdělávacích materiálů atd .;
- psycho-emoční poruchykteré zahrnují určité změny osobnosti. Dítě, které bylo dříve klidné a vytrvalé, se stává podrážděným, pláče, lze pozorovat depresi;
- diseminovaná mozková mikrosymptomatologie (anisoreflexie, asymetrie svalového tonusu atd.).
Aby byla pravděpodobnost vzniku následků otřesu mozku minimální, je nutné při prvních známkách patologie konzultovat s neurologem adekvátní léčbu.
Taktika první pomoci pro podezření na otřes mozku u dítěte
Pokud u dítěte zaznamenáte příznaky otřesu mozku, je velmi důležité správně poskytnout první pomoc, abyste mu svým jednáním neublížili. Nesprávná taktika chování dospělých v této situaci může nakonec vést ke zhoršení stavu oběti.
Abyste snížili riziko dalšího poškození mozkových buněk, musíte:
- položte dítě na vodorovný povrch. Pokud existuje podezření na poranění páteře, pacient by se v žádném případě neměl pohybovat;
- nedávejte léky dětem samostatně, protože v důsledku působení některých z nich se klinický obraz změn onemocnění a diagnostika stává obtížným. Nejvíc, co můžete udělat, je nanést obvaz, pokud jsou poškozené měkké tkáně hlavy a na krátkou dobu aplikovat chlad;
- sledovat stav dítěte: musíte si pamatovat, zda došlo ke ztrátě vědomí, jak dlouho to trvalo, zda došlo ke křečím nebo zvracení. Poskytnutím těchto informací lékaři usnadníte stanovení správné diagnózy.
Pokud máte podezření na otřes mozku u dítěte, okamžitě zavolejte sanitku, nepředpokládejte zhoršení stavu oběti.
Diagnostická opatření
Diagnostikovat otřes mozku u dětí je obtížný úkol i pro zkušeného neurologa. Vzhledem k tomu, že na rozdíl od vážnějšího traumatického poranění mozku není tato patologie charakterizována strukturálními změnami v mozkové tkáni zjištěnými pomocí dostupných výzkumných metod. Je také velmi obtížné sbírat stížnosti a spolehlivou anamnézu u dítěte.
Vyšetření neurologického stavu
Během počátečního vyšetření dětský neurolog shromažďuje stížnosti, historii života a nemoci. Malé děti nejsou schopny poskytnout tyto informace, takže je třeba si dobře pamatovat vše, co se stalo dítěti, a potom by měli informovat lékaře ti, kteří byli v době úrazu vedle dítěte.
Specialista se bude zajímat o následující otázky:
- Za jakých okolností došlo ke zranění?
- Bylo dítě v bezvědomí, kulhalo nebo křičelo?
- Měli jste po nárazu do hlavy zvracení nebo křeče?
- Před tímto incidentem došlo k poranění hlavy atd.
Pokud se lékaři podaří shromáždit spolehlivou anamnézu, velmi to usnadní diagnostiku a umožní předepsat správnou léčbu.
Rentgen lebky
Rentgen lebky nebo kraniografie je povinné vyšetření na úrazy hlavy u dětí. Přítomnost trhlin nebo zlomenin v kostech lebky vylučuje otřes mozku.
Ultrazvuk
Díky otevřené fontanele mohou děti provádět neurosonografickou studii, která vylučuje kontuzní ložiska v mozkové tkáni, přítomnost hematomů v lebeční dutině a zvýšení intrakraniálního tlaku. Starší děti podstupují echoencefaloskopii, která nepřímo hodnotí stav mozku pomocí M-echo reakce. Při otřesu mozku nedojde k jeho posunutí, což naznačuje absenci závažnějšího traumatického poranění mozku.
EEG
Elektroencefalogram je metoda záznamu elektrických potenciálů mozku. S otřesem mozku se odhalí změna a-rytmu, konkrétně jeho nerovnosti, zonální rozdíly zmizí. Lze také detekovat komplexy ostrých vln. Použití provokativních testů (hyperventilace atd.) Může způsobit paroxysmální aktivitu s pomalými vlnami.
CT nebo MRI
Při provádění diagnostických metod neuroimagingu (CT nebo MRI) nejsou detekovány ohniskové změny v mozkové tkáni nebo expanze komorového systému, subarachnoidální prostor.Známky otoku mozku nebo jeho membrán detekované pomocí MRI mohou sloužit jako nepřímé kritérium pro otřes mozku.
Konzultace s očním lékařem
Komplex povinných diagnostických opatření pro otřes mozku u dětí zahrnuje konzultaci s oftalmologem. Při zkoumání stavu fundusu je pozorován růžový optický disk s poměrně jasnými hranicemi, vaskulární tonus zůstává nejčastěji nezměněn. Občas je detekována nepatrná žilní nepřebernost.
Je třeba mít na paměti, že diagnostiku jakéhokoli traumatického poranění mozku musí provést kvalifikovaný odborník, protože na tom závisí zdraví vašeho dítěte.
Léčba otřesů u dětí. Hlavní skupiny drog
Otřes u dětí poskytuje léčbu pouze v nemocničním prostředí, protože imaginární pohoda se může ukázat jako „jasná mezera“, během níž dochází k tvorbě intrakraniálního hematomu.
Jedním z klíčových bodů při léčbě otřesů u dítěte je poskytování lékařské a ochranné denní rutiny. Spočívá v odpočinku v posteli, absenci psycho-emocionálního stresu, je nutné vyloučit sledování televize a používání telefonů, tabletů atd. Průběh léčby je obvykle 5-14 dní.
U mírného traumatického poranění mozku jsou indikovány následující skupiny léků:
- dehydratační látky (10% roztok chloridu sodného, lasix, furosemid, hypothiazid);
- vaskulární fondy (cavinton, trental, pentoxifyllin, kyselina nikotinová, aminofylin);
- Vitamíny skupiny B. (combilipen, compligam B, milgamma);
- desenzibilizující látky (suprastin, tavegil, diprazin, difenhydramin);
- neurometabolity (Cortexin, Actovegin, Cerebrolysin);
- neuroprotektory (Ceraxon, Pharmaxon, Gliatilin, Gleacer, Cerepro);
- nootropika (picamilon, piracetam, lucetam, thiocetam);
- sedativa (glycin, tinktura kozlíku lékařského, motherwort, pivoňka).
V období zotavení po otřesu mozku je vhodné použít fyzioterapeutické postupy (elektrosleep, magnetoterapie) a reflexní terapii (akupunkturu), které sníží riziko vzniku komplikací traumatu.
Závěr
Bez ohledu na to, jak moc by rodiče chtěli své děti chránit, někdy nastanou traumatické situace, které způsobí otřes mozku. Proto je velmi důležité znát první příznaky patologie a také potřebné minimum neodkladné péče o tuto nemoc. Vaše kompetentní chování během takového incidentu zabrání vážnému ohrožení zdraví dítěte.
