Příčiny zácpy u kojenců, dětí do 7 let
Vzhledem k anatomické a fyziologické nedokonalosti trávicího systému a vlivu mnoha rizikových faktorů nebyla stanovena jediná příčina onemocnění. Zácpa u dítěte je komplexní polyetiologické onemocnění s individuálními mechanismy vývoje a projevů. Dopad rizikových faktorů a řada dalších okolností vede ke zpomalení pohonné aktivity střeva, hromadění hustých hmot v distálních částech a vzniku charakteristických symptomů patologie.
Hlavní predisponující faktory
| Prenatální | Intranatální | Postnatální |
|
|
|
Dominantní příčiny zácpy
Alimentární důvody
Patří mezi ně následující faktory:
- poruchy výživy a nevybíravé krmení;
- podceňování individuální stravovací závislosti kojence, častá výměna směsí;
- nucené a překrmování („do poslední kapky“);
- zavedení do stravy potravin, které dítě tohoto věku nemůže dostatečně strávit;
- včasné zavedení doplňkových potravin a přechod na tuhou stravu;
- selektivní výživa (nedostatek vlákniny, nerovnováha mezi složkami potravin);
- narušený stereotyp stravování (nepravidelné a epizodické stravování).
Sociálně psychologické důvody
Patří mezi ně následující faktory:
- nízká fyzická aktivita, těsné zavinování, používání plenek s pevnými popruhy atd .;
- Syndrom „strachu z hrnce“;
- pedagogické chyby ve vzdělávání;
- psychická deprese, zvýšená plachost;
- neformovaný stereotyp defekace;
- nízká odolnost proti stresu a labilita charakteru dítěte.
Patologické stavy těla
To zahrnuje následující:
- organická onemocnění střev (Hirschsprungova choroba, dolichocolon a dolichosigma (prodloužení střev), anální trhliny, hemoroidy;
- nedostatek železa;
- křivice;
- neurologická onemocnění (myopatie, paréza, paralýza různého původu);
- u dívek zánětlivé procesy vnitřních pohlavních orgánů;
- endokrinní a metabolická onemocnění (diabetes mellitus, hypotyreóza, cystická fibróza).
Užívání určitých skupin léků
Tyto zahrnují:
- kodein a jeho deriváty;
- sedativa (fenobarbital, antidepresiva, deriváty fenothiazinu);
- Loperamid;
- enterosorbenty;
- antacida atd.
Typy zácpy
Akutní
Tento typ je dočasný. Zácpa u dítěte se vyskytuje zřídka, trvá jen několik dní.
Může to být způsobeno změnou stravy nebo denního režimu, cestováním, nedostatkem pohybu, nemocí nebo léky.
Akutní zácpu lze zmírnit volnými laxativy, cvičením nebo dietou s vysokým obsahem vlákniny.
Chronický
Zácpa u dětí trvá déle než tři měsíce a někdy přetrvává i roky. Porucha narušuje každodenní život dítěte. Nezůstává beze změn ve stravě a cvičení a vyžaduje použití léků na předpis.
Funkční
Funkční (idiopatická) zácpa znamená, že neexistuje žádný identifikovatelný kauzální organický stav.
Tento typ poruchy obvykle začíná po novorozeneckém období. Téměř vždy existuje záměrné nebo podvědomé zadržování stolice. Akutní forma často předchází chronickému průběhu. Výkaly se stávají tvrdé, menší a těžko průchodné, což vede k podráždění konečníku a trhlin.
U dětí do 3 let může zadržování stolice vyvolat nucený nebo příliš brzký trénink na nočník. U starších dětí se může vyvinout přetrvávající zácpa, když se dítě nachází v situaci, která mu brání ve vyprazdňování, například ve škole.
Protože proces defekace je bolestivý, dochází k dobrovolnému zadržování výkalů, aby se zabránilo bolesti. Dále nutkání na stolici zmizí, protože konečník obsahuje veškerý obsah. Tento začarovaný cyklus se postupně zhoršuje, jak se zvyšuje množství stolice, které musí být vylučováno.
Hlavní projevy
U kojenců se zpožděnými pohyby střev jsou viditelné změny minimální. Při prodloužené intestinální dysfunkci je možné detekovat zvětšení břicha v důsledku hromadění výkalů v distálním gastrointestinálním traktu. Děti si stěžují na pocit nevolnosti, plnosti a plnosti v břiše, zejména na levé straně.
Při výtoku hustých a svařovaných fekálních hmot dochází u pacienta k ostré bolesti v anální oblasti, která je způsobena výskytem slz a prasklin. Dítě následně nerozhodne o defekaci, doprovázené bolestivými pocity, začne spontánně oddálit vyprazdňování střev, v důsledku čehož dojde k prodloužené zácpě a někdy se ztratí reflex k defekaci.
Diagnostika
Diagnóza se provádí ve dvou fázích.
První krok
V první fázi lékař pečlivě shromažďuje a analyzuje anamnézu, specifikuje faktory a somatické poruchy, které přispívají ke vzniku onemocnění, a provádí fyzikální vyšetření.
Užívání anamnézy
Historie může často pomoci rozlišit funkční zácpu od Hirschsprungovy choroby.
Je obzvláště důležité zjistit, kdy se dítě poprvé po narození vyprázdnilo. U většiny dětí s Hirschsprungovou chorobou se okamžitě nebo krátce po narození objeví zácpa. Více než polovině dětí s tímto onemocněním chybí během prvních 36 hodin života mekonium (výkaly).
Lékař by měl také klást otázky týkající se konkrétních příznaků zácpy u dítěte, o nástupu a jejich trvání, zda jsou bolesti a krvácení spojené s pohyby střev.
U kojenců se funkční zácpa často vyvíjí v důsledku změn ve stravě (například změna mateřského mléka na umělou výživu, přidání pevného jídla do jídelníčku, nahrazení umělé mléka plnotučným mlékem).
U dětí do 3 let se během tréninku na nočník vyskytuje idiopatická zácpa. U dítěte v raném a předškolním věku se může po plenkové dermatitidě nebo dehydrataci objevit retence stolice.
Není neobvyklé, že se u starších dětí na začátku školní docházky objeví funkční zácpa, protože ve škole odmítají stolici.
Vyšetření
Nejdůležitější částí fyzického vyšetření je rektální vyšetření. Měl by ji provádět lékař u každého dítěte s chronickou zácpou bez ohledu na věk, aby se vyloučily závažné anatomické abnormality, které mohou způsobit zácpu, například:
- anální atrézie (uzavření otvoru) a urethroperineální píštěl (dutý kanál v kůži perinea);
- obstrukce střev (účinek blokování stolice);
- Hirschsprungova choroba.
Měli byste také věnovat pozornost velikosti análního kanálu, velikosti konečníku a přítomnosti jakýchkoli intrarektálních mas. Pokud je konečník naplněn stolicí, je třeba poznamenat jeho konzistenci.
U dětí s Hirschsprungovou chorobou je konečník obvykle poměrně malý a prázdný. Po vyšetření může u kojence vzniknout řídká stolice, protože funkční překážka je dočasně oslabena.
U dítěte s funkční zácpou je konečník obvykle zvětšen a stolice je přítomna pouze za análním okrajem.
Je důležité potvrdit přítomnost análního (kožního) reflexu. Lékař to způsobí špendlíkem, který pohladí kůži na perineu. V reakci na hladení se externí anální svěrač smrští. Absence tohoto reflexu může znamenat abnormalitu periferních senzorických nebo motorických nervů nebo centrální spojení zprostředkující reflex.
Druhá fáze
Druhá fáze průzkumu je instrumentální. Zahajuje se, pokud předepsaná léčba neměla dostatečný účinek, klinický obraz zůstává a lékař pochybuje o funkční povaze patologie s podezřením na přítomnost abnormalit v distálním gastrointestinálním traktu, Hirschsprungovu chorobu. Použijte sigmoid nebo kolonoskopii a irrigografii.
Římská kritéria
V souladu s kritérii Řím II je funkční zácpa diagnostikována, pokud má pacient alespoň dva z následujících projevů:
- žádný pohyb střev po dobu nejméně 25% normální doby pohybu střev;
- zácpa trvá nejméně rok bez použití projímadel;
- potřeba nadměrného namáhání;
- hrudkovitá nebo tvrdá stolice;
- pocit neúplného vyprázdnění (toto kritérium nelze aplikovat na kojence a malé děti);
- méně než dvě stolice týdně.
Pokud dochází pouze k nepravidelným pohybům střev a uvedená kritéria pro zácpu chybí, je diagnostikována funkční retence stolice.
U kojenců je ve většině případů pozorována funkční retence stolice a v raném věku častěji funkční zácpa.
Jak pomoci dítěti se zácpou
Léčba zácpy u dětí je obtížný a zdlouhavý úkol.
Změny stravy
Jako součást léčby zácpy se obvykle doporučují dietní změny, jako je zvýšený příjem tekutin a sacharidů.
Vyvážená strava
Špatně vstřebatelné cukry (např. Sorbitol) se nacházejí v mnoha ovocných šťávách (např. Švestky, hrušky, jablka). Tyto cukry zvyšují frekvenci stolice. Pokud má vaše dítě zácpu, doporučuje se jíst vyváženou stravu, která obsahuje celá zrna, ovoce, zeleninu a dostatek tekutin.
Vylučování kravského mléka
Kravské mléčné bílkoviny by měly být po určitou dobu vyloučeny z výživy kojenců a malých dětí, protože zhoršují chronickou zácpu.
Nadměrné nebo neúčinné změny ve stravě
Není nutné převádět dítě na mléčnou výživu s nízkým obsahem železa. Několik studií ukázalo, že konzumace umělé výživy bohaté na železo není spojena se zácpou.
Neexistují také spolehlivé informace o tom, že užívání probiotik je účinné při léčbě zácpy u dospělých a dětí.
Zvýšená motorická aktivita
U dospělých a dětí denní cvičení pomůže trávení a zmírní zácpu.
Pravidelná fyzická aktivita podporuje rychlý pohyb potravy tlustým střevem a pomáhá stahům střevních svalů a pohybu odpadu.
Na druhé straně nedostatek aktivity vede ke střevní slabosti, což ztěžuje pravidelné vylučování stolice.
Jedním z nejlepších cvičení pro děti je chůze. Chůze trvá 30 minut denně, zejména po jídle.
Pomůže také pravidelné plavání a jízda na kole.
Léčebná terapie. Hlavní skupiny drog v léčbě zácpy u dětí
Základem farmakologické léčby zácpy je použití dostatečného množství projímadla k dosažení požadovaného účinku. Může být nutné nepřetržité užívání projímadel po dobu několika měsíců, dokud nezmizí souvislost mezi pohyby střev a bolestí.
Osmotická laxativa:
- polyethylenglykol;
- hydroxid hořečnatý;
- laktulóza;
- sorbitol;
- citrát hořečnatý;
- fosforečnan sodný.
Léky pomáhají přilákat vodu z buněk, což vede k expanzi střeva a zvýšené peristaltice.
Stimulující projímadla:
- Sennoside;
- Bisacodyl.
Léky v této skupině zvyšují peristaltickou aktivitu v gastrointestinálním traktu. Většina z těchto látek také stimuluje sekreci soli a vody v tlustém střevě.
Změkčovače židlí:
- dokusát sodný.
Lék nasycuje stolici vodou a tukem a pomáhá ji změkčit.
Etnoscience
Časné výzkumy naznačují, že pití fenyklu, anýzu, černého bezu a bylinného čaje senna denně po dobu 5 dnů může zmírnit zácpu.
Semena fenyklu stimulují pohyb svalů v zažívacím traktu, což vede ke zdravému trávení a pravidelnému pohybu střev. Semena fenyklu také pomáhají předcházet plynům u kojenců.
Použití čisticího klystýru u zácpy u dětí
V některých případech lze použít klystýr ke zmírnění zácpy. To by však mělo být provedeno pouze na doporučení lékaře.
Tato metoda by se neměla používat stále, protože pravidelné používání klystýru může zabránit střevním svalům ve správném odstraňování výkalů.
Je také možné vyvinout nerovnováhu elektrolytů, která bude vyžadovat další léčbu.
Komplikace zácpy u dětí
Těžká zácpa může vést k vážnějším stavům, včetně:
- rektální krvácení v důsledku neustálé námahy pro pohyb střev;
- anální trhlina - malá rána v konečníku;
- hemoroidy - zvětšené, zanícené krevní cévy v žilách v konečníku
- Blokování stolice, když se suchá stolice hromadí v konečníku a konečníku, což vede k obstrukci.
Když je zácpa životu nebezpečná
Zácpa sama o sobě není fatální. Ale s prodlouženou retencí stolice mohou nastat určité změny, které způsobí smrt.
Studie prokázaly, že u pacientů se zácpou existuje riziko vzniku rakoviny. Lidský zažívací trakt prochází skrz sebe tisíce karcinogenů.
Při nepravidelném pohybu střev jsou tyto chemické sloučeniny zadržovány v těle, což vede ke vzniku atypických buněk. U pacientů se zácpou se nádor vyskytuje častěji v místech fekální akumulace - slezinový a jaterní úhel, sigmoid a slepé střevo.
Prevence zácpy u dítěte
- Nabídněte dětem potraviny s vysokým obsahem vlákniny, jako je ovoce, zelenina, fazole, celozrnné výrobky a chléb. Pokud vaše dítě není zvyklé na stravu s vysokým obsahem vlákniny, můžete začít přidáním několika gramů vlákniny denně do jídla, abyste zabránili nadýmání a nadýmání.
- Dítě by mělo být povzbuzováno k pití velkého množství tekutin.
- Pravidelná fyzická aktivita stimuluje střevní motilitu.
- Chodit na toaletu by mělo být pro dítě pohodlné. Svému dítěti můžete poskytnout podnožku, aby měla dostatečnou oporu pro pohodlný pohyb střev.
- Je důležité připomenout vašemu dítěti, aby nikdy neignorovalo nutkání na stolici.
Závěr
Zácpa může postihnout lidi jakékoli věkové skupiny a nakonec může vést k mnoha problémům, jako jsou hemoroidy, anální trhliny a stolice.Proto je důležité změnit své stravovací návyky a také pít hodně tekutin, abyste tomuto stavu zabránili.
