Prevenar - ochrana proti pneumokokům nebo jak pomoci dítěti dostat méně otitis media a zápal plic

Kdo je pneumokok?

Na moderním trhu existuje několik vakcín, mezi něž patří Prevenar, je povolen od 2 měsíců věku a obsahuje 13 sérotypů. Níže jsou uvedeny informace o patogenu.

Pneumococcus Streptococcus pneumoiae je sférická nepohyblivá bakterie objevená E. Klebsem a popsaná v roce 1881 Louisem Pasteurem. V současné době bylo izolováno 91 sérotypů na základě kapsulárních antigenů, ale 23 sérotypů má vysokou virulenci (to je schopnost patogenu vést k onemocnění), z nichž 10 je rozšířených.

Streptococcus pneumoniae, který neustále přebývá v našem těle, je považován za podmíněně patogenní mikroorganismus, mírumilovně koexistuje s naším tělem, ale za určitých podmínek způsobuje onemocnění. Zdálo by se, že to zní relativně neškodně, ale podle statistik WHO nemoci způsobené Str. pneumoniae spolu s virovým průjmem vedou k počtu kojenecké úmrtnosti od 0 do 5 let v rozvojových zemích (pneumokoková infekce je příčinou přibližně 1,6 milionu úmrtí ročně na světě, z čehož 50% se vyskytuje u dětí od narození do 5 let).

Co je to pneumokoková infekce (PI)?

PI je skupina onemocnění způsobená pneumokokem, která „přilne“ k plicní tkáni, ale může postihnout jakýkoli orgán nebo systém.

Lokalizací je běžně přijímáno rozlišovat invazivní a neinvazivní PI:

Neinvazivní infekce jsou lokální proces, poškození orgánů, aniž by se streptokok dostal do krve. Prognóza je obvykle relativně příznivá: zánět středního ucha (zánět středního ucha), zánět vedlejších nosních dutin (zánět čelních, čelistních, sfenoidálních dutin nosu nebo ethmoidních buněk), zánět spojivek (zánět vnější membrány oka), bronchitida, komunitní pneumonie, tracheitida, nasofaryngitida.
Invazivní infekce. S nimi je patogen zaveden do krevního řečiště a může vstoupit do jakéhokoli orgánu. Prognóza je v tomto případě závažná, dokonce fatální: meningitida (zánět mozkových plen), sepse, pneumonie s bakteremií, endokarditida a perikarditida (zánět vnitřních a vnějších „listů“ srdce), peritonitida (zánět pobřišnice), artritida.

Kdo je nejvíce ohrožen onemocněním?

Četnost přepravy u dětí je 60 - 70%, u dospělých žijících s malými dětmi - 30 - 40%, žijících bez dětí - asi 10%. Procento přepravy u dětí klesá, jak stárnou, což odráží přirozenou imunizaci, ale ve stáří se opět prudce zvyšuje, což naznačuje pokles síly imunitního systému.

Protože tato bakterie je podmíněně patogenní, vyžaduje vývoj onemocnění buď snížení imunitní reaktivity, nebo infekci pneumokokovým kmenem s vysokou virulencí, nebo obojí z těchto okolností dohromady.

Následují faktory, díky nimž je u člověka vyšší pravděpodobnost výskytu této infekce:

Děti do 2 let a dospělí v důchodovém věku.
Odložené nebo tolerované závažné formy chřipky nebo SARS.
Být v přeplněném kolektivu (internáty, školky, školy, pečovatelské domy, kasárna).
Dlouhodobé užívání kortikosteroidních hormonů a cytostatik.
Radiační terapie.
Chronická onemocnění, zejména kardiovaskulárního a plicního systému, jater.
Cukrovka.
Mít špatné návyky.
Imunitní poruchy: HIV infekce, onkohematologická onemocnění, stav po transplantaci orgánů, asplenie (stav po odstranění sleziny), stejně jako často nemocné děti.
Dospělí a děti po kochleární implantaci (sluchadla).
Pacienti s tekutinou (únik mozkomíšního moku).
Přítomnost cystické fibrózy.
Tuberkulóza.

Infekce se vyskytuje u dopravce nebo od nemocné osoby vzdušnými kapičkami, méně často kontaktem v domácnosti. Pneumokoky přetrvávají ve vysušeném sputu až 1 - 2 měsíce, na infikovaných plenkách až 1 - 2 týdny. Mikroby jsou vysoce citlivé na dezinfekční roztoky.

Klinický obraz pneumokokových infekcí

Pneumonie je zánět plicní tkáně, postihnutí celého plicního laloku a / nebo části pohrudnice přiléhající k ohnisku zánětu. Onemocnění začíná akutně, vysoká horečka, bolestivý kašel, nejprve suchý, poté vlhčí a se zvyšujícím se množstvím sputa bolestivý kašel ustupuje. Pokud je proces lokalizován v dolních částech plic, zejména u malého dítěte, mohou se objevit bolesti břicha, časté zkapalněné stolice, opakované zvracení. V tomto případě je nutné diagnostikovat onemocnění břišních orgánů (střevní infekce, apendicitida, peritonitida). Když je dítě lokalizováno na vrcholcích plic, vyvine meningeální příznaky. Proto je nutné vyloučit nebo potvrdit přítomnost zánětu mozkových blan. Příznaky pneumonie se obvykle zvyšují až na 5 - 7 - 10 dní, poté s příznivým průběhem začíná zotavení. Teplota se normalizuje, sputum odchází snadněji, záchvaty kašle se zkrátí, bolest na hrudi zmizí, výsledky laboratorních testů a rentgenových snímků se postupně normalizují. Pneumonii nejčastěji způsobují kmeny 1, 3 a zejména 4.
Pneumokoková meningitida je nejzávažnější hnisavá meningitida u dětí v průběhu a následcích. Pokud jde o frekvenci výskytu u dětí a starších osob, je na třetím místě po meningokokových a hemofilních. Vyvíjí se u dětí starších 6 měsíců, u mladších dětí k tomu prakticky nedochází. Nejčastěji se onemocnění vyvíjí na pozadí stávajícího onemocnění. Patogen vstupuje do krevního řečiště a postihuje mozkové pleny, často na pozadí sinusitidy nebo otitis media. Teplota dítěte stoupá na 38 - 40 ° C, objevují se meningeální příznaky. Vyznačují se typickou polohou pacienta - odhodená zádová hlava s vtaženými končetinami se ztuhlými krčními svaly, Kernigovy a Brudzinského příznaky, silné bolesti hlavy, křeče, halucinace, opakované zvracení, fotofobie. U dětí do jednoho roku prakticky neexistují žádné typické příznaky; je třeba se řídit vydutím fontanely. Zvracení a pláč se mohou objevit při sebemenším podnětu, ať už je to lehký nebo drsný zvuk. Úmrtnost je v současné době 10 - 20%, což je vysoká frekvence hlubokého postižení u dítěte. Častěji je to způsobeno sérotypy 1 - 7, 14, 18, 23.
Otitis. 30-40% akutního zánětu středního ucha je způsobeno pneumokokem, vysokou frekvencí perforace bubínku a komplikacemi. Nejčastěji způsobeno sérotypem 3.
Artritida, osteomyelitida, sepse, perikarditida, endokarditida, peritonitida. Také způsobeno pneumokokem. Obraz nemoci vypadá stejně jako u jiných bakterií. Častěji se to stává u kojenců a v raném dětství, ale je to obzvláště nebezpečné u předčasně narozených dětí a drobků 1. měsíce života.

Diagnostika a léčba pneumokokových infekcí

Diagnóza je stanovena na základě detekce patogenu v lézi. Proto se k vyšetření odebírá sputum, mozkomíšní mok, hnisavý výtok ze středního ucha, krev, synoviální tekutina.

Terapie by měla být komplexní. Ve většině případů neinvazivních forem a ve všech případech invazivních lékař předepíše antibakteriální léky.

V posledních letech byly stále více identifikovány kmeny rezistentní na antibiotika. Podle různých zdrojů je to od 20 do 40%, což je velmi vysoký údaj.

Léčba rezistentních bakterií se stává skutečným problémem, protože vyžaduje buď vyšší dávky antibiotik, nebo použití několika léků najednou (které mohou být pro pacienta toxické nebo velmi nákladnou alternativou) nebo syntézu nových antibakteriálních léků (což je také obtížný a nákladný úkol).

Z toho vyplývá, že osoba, která onemocněla invazivní formou pneumokokové infekce rezistentní na antibiotika, nemá prakticky žádnou ochranu. Je tedy čas přehodnotit svůj pohled na léčbu a zaměřit se na prevenci, tj. Na očkování.

Prevence

Vývoj vakcíny proti PI začal ve Spojených státech v roce 1911 a do roku 1945 byla patentována 4-valentní polysacharidová pneumokoková vakcína PPV (polysacharid je součástí kapsle, na kterou se generuje imunitní odpověď). Ale v tomto okamžiku se začala aktivně zavádět antibiotická léčba, objevila se myšlenka, že všechny infekční nemoci lze snadno porazit a zájem o vakcínu se zmenšil.

Když se však začala objevovat rezistence na antibiotika, bylo jasné, že rezistence se vždy vytvoří rychleji, než by farmakologové dokázali syntetizovat nové léky, a tak začali znovu pracovat na vakcíně. A v roce 1977 byl v USA registrován 14valentní PPV a poté v roce 1983 23valentní PPV.

Podle výsledků výzkumu však tento polysacharid nevytváří adekvátní imunitní odpověď u dětí mladších 2 let, protože není zapojena dráha závislá na T. Vědci za tímto účelem zkombinovali (konjugovaný) pneumokokový polysacharid s proteinem difterického nebo tetanového toxoidu. Tento typ vakcíny se nazývá pneumokoková konjugovaná vakcína PCV. Takové vakcíny jsou účinné pro děti od 6 týdnů do 2 let, které jsou přesně vystaveny riziku rozvoje pneumokokové infekce.

PCV používá jak T-závislou, tak B-závislou dráhu imunitní odpovědi. V tuto chvíli existují 2 PCV:

Synflorix. 7valentní vakcína, vyráběná společností GlaxoSmithKline, Belgie;
Prevenar 13. 13valentní vakcína vyrobená společností Pfizer, USA, o které bude pojednáno níže.

Složení vakcíny Prevenar

Zpočátku byl Prevenar uveden na trh v 7mocné verzi, poté bylo možné rozšířit jeho složení na 13 sérotypů, a tak pokrýt 85% virulentních sérotypů „dominujících“ v Evropě, Rusku a Spojených státech.

Složení vakcíny Prevenar 13:

pneumokokové polysacharidy sérotypů 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F;
difterický toxoidový protein (polysacharidový nosič);
fosforečnan hlinitý;
chlorid sodný;
voda na injekci;
kyselina jantarová;
polysorbát.

Vakcína je dodávána jako suspenze jednotné bílé barvy v ampuli nebo v injekční stříkačce. V injekční stříkačce nebo ampulce je 1 dávka odpovídající 0,5 ml.

Indikace k očkování

Vakcína Prevenar je indikována:

děti v národním očkovacím kalendáři;
skupiny osob s vysokým rizikem následujících chorob a stavů:
- stavy imunodeficience, včetně infekce HIV, rakoviny, lidé podstupující imunosupresivní terapii;
- lidé s chybějící slezinou nebo v přípravě na její odstranění;
- po instalaci kochleárního implantátu nebo při přípravě na tuto operaci;
- lidé s únikem mozkomíšního moku (tekutina);
- lidé s chronickými chorobami, zejména s kardiovaskulárními a plicními systémy;
- lidé s diabetes mellitus;
- předčasně narozené děti;
- děti a dospělí v organizovaných skupinách (dětské domovy, pečovatelské domy, internáty, armádní týmy);
- zotavil se z akutního zánětu středního ucha, meningitidy, pneumonie;
- často nemocné děti;
- kuřáci tabáku;
- osoby s anamnézou tuberkulózy.

Kontraindikace očkování

silná reakce na předchozí zavedení Prevenaru 13;
přecitlivělost na složky vakcíny (zejména pokud se jedná o toxoid záškrtu);
akutní infekční nemoci;
chronická onemocnění ve stavu exacerbace

Schéma a načasování podání vakcíny

Závisí na věku pacienta:

od 2 do 6 měsíců - 2 dávky s přestávkou nejméně 8 týdnů mezi injekcemi, poté revakcinace jednou za 11-15 měsíců. (toto je schéma hromadné imunizace „2 + 1“);
od 6 týdnů do 6 měsíců Děti z rizikových skupin - 3 dávky s přestávkou nejméně 4 týdny mezi injekcemi, revakcinace jednou za 12-15 měsíců. (toto schéma se nazývá „3 + 1“);
od 7 do 11 měsíců - 2 dávky se podávají s přestávkou nejméně 4 týdny, poté revakcinace ve druhém roce života, s přestávkou nejméně 2 měsíce po 2 dávkách;
od 12 do 23 měsíců - 2 dávky s odstupem nejméně 8 týdnů. Neexistuje žádná revakcinace;
od 2 do 5 let - 1 dávka. Neexistuje žádná revakcinace;
50 let a starší - 1 dávka. Neexistuje žádná revakcinace.

Poznámky k podávání vakcín

pokud se některý z výše uvedených intervalů zvýší, nejsou nutné další dávky vakcíny;
pro děti do 2 let se lék vstřikuje do horní poloviny vnějšího povrchu stehna, po 2 letech - do deltového svalu ramene. Je přísně zakázáno aplikovat vakcínu intravenózně nebo intramuskulárně do hýždí;
v jakémkoli věku je dávka injikované vakcíny 0,5 ml;
po očkování je nutné být pod dohledem zdravotnického pracovníka po dobu 30 minut;
při rozhodování o očkování předčasně narozených dětí, zejména s ohledem na hluboce předčasně narozené děti (těhotenství trvalo méně než 28 týdnů), je třeba pamatovat na nezralost plicní tkáně, což zvyšuje pravděpodobnost invazivní formy této infekce. Proto je očkování vakcínou Prevenar u těchto dětí obzvláště důležité. Rodiče musí pochopit, že odmítnutí nebo odložení očkování je spojeno se závažnými následky a že je nutné vakcínu podat co nejdříve po stabilizaci stavu dítěte ve stanoveném časovém rámci. Je však nutné pamatovat na potenciální riziko apnoe (tato reakce je možná po zavedení jakýchkoli vakcín předčasně narozeným dětem), proto by mělo být zavedení první dávky vakcíny provedeno v nemocnici, po níž by měl následovat pobyt po dobu 2 až 3 dnů;
Prevenar 13 lze podávat samostatně i společně s dalšími vakcínami z národního očkovacího schématu, s výjimkou BCG. V případě společného podávání se vakcína vstřikuje do různých končetin, každá ve své vlastní stříkačce;
dětem s horečnatými záchvaty a jinými poruchami záchvatů by měl být předepsán paracetamol nebo ibuprofen pro antipyretické účely. Zvláště pokud dítě dostane vakcínu proti černému kašli DTP současně s přípravkem Prevenar 13. Lék může být podáván v jakékoli formě (čípky, sirup, drcený nebo celá tableta, v závislosti na věku pacienta);
místo vpichu nelze mazat olejovými roztoky, musí se aplikovat obklady nebo omítky. Můžete umýt teplou vodou. Hlavní věcí není otírat místo vpichu, aby nedošlo k podráždění, ke kterému se může následně připojit sekundární infekce.

Mohu po očkování chodit? Doktor Komarovský tvrdí, že je to možné. Je však třeba mít na paměti, že je nutné minimalizovat kontakt s jinými lidmi. Totéž by mělo být provedeno 5 až 7 dní před očkováním. Čím méně je dítě v kontaktu s lidmi na ulici, tím menší je pravděpodobnost nákazy ARVI.

Injekční reakce a vedlejší účinky

Do jednoho dne po podání vakcíny se může objevit horečka, zarudnutí, indurace / otok a bolestivost v místě vpichu, ospalost, snížená chuť k jídlu. Může dojít ke krátkodobému (1 - 2 dny) omezení pohybu končetiny, kde byla injekce provedena (dítě může ušetřit nohu nebo rukojeť). Tyto jevy se vyskytují v 10 a více procentech případů.

Pokud teplota po očkování přípravkem Prevenar trvá déle než 5 dní, pak to s největší pravděpodobností naznačuje vývoj akutní respirační infekce, která s vakcínou nesouvisí. Závažnost teplotní reakce nemá nic společného s kvalitou vytvořené imunity. Jedná se o individuální reakci těla na zavedení cizí látky. Tyto reakce nebo vedlejší účinky se nejčastěji objevují při prvním podání vakcíny.

Nežádoucí účinky v dětství:

obecné reakce: prudká teplotní reakce, indurace nebo otoky v místě vpichu o průměru větším než 7 cm, mdloby (méně než 0,1%), kopřivka, dermatitida, svědění v místě vpichu, zrudnutí obličeje;
hematopoetický systém - regionální lymfadenopatie;
imunitní systém: bronchospazmus, Quinckeho edém, anafylaktická reakce až po šok (celkem méně než 0,1%);
nervový systém: podrážděnost, poruchy spánku, febrilní záchvaty (0,1% až 1%), pláč.
gastrointestinální trakt: zvracení, průjem;
u pacientů s remisi trombocytopenické purpury 2-14 dní po očkování jsou popsány relapsy až 2 týdny (v 0,1% případů).

U dětí, které dostaly přípravek Prevenar 13 ve spojení s DTP, byla teplotní reakce pozorována častěji než u dětí, které dostaly samotný DTP (teplota více než 38,0 ° C u 41,2% z těch, kteří dostali 2 vakcíny oproti 27,9%, kteří dostali DTP).

Děti, které dostaly Prevenar 13 ve spojení s 6komponentní vakcínou (DPT + vakcína proti obrně + vakcína proti hepatitidě B + vakcína proti chřipce hemophilus), měly také teplotní reakci častěji než děti, které dostaly pouze 6komponentní vakcínu (teplota nad 38 ˚C 28,3% oproti 15,6%).

Léčba založená na důkazech a očkování přípravkem Prevenar

Hodnocení účinnosti PCV bylo provedeno pro vakcínu Prevenar 7 na schématu 3 + 1 v Kalifornii. V letech 2000 až 2008 se zúčastnilo 19 tisíc dětí.

V USA masové očkování během 5 let snížilo výskyt invazivních forem PI u dětí ve věku 0 - 5 let 45krát (u 7 kmenů zahrnutých do vakcíny Prevenar 7).
Počet bakteremií se snížil čtyřikrát (z 98,7 na 23,4 na 100 000).
Výskyt pneumokokové meningitidy se snížil o 73,3%, ale výskyt meningitidy způsobené kmeny bez vakcíny se zvýšil.
Hospitalizace dětí ve věku od 2 do 2 let v důsledku pneumonie poklesla z 12,5 případů na 8,1 případů na 1 000 osob.
Snížení výskytu akutního otitis media se snížilo o 57%, frekvence operace k otevření bubínkové dutiny poklesla z 39 na 24%
Přeprava kmenů vakcín u očkovaných dětí se snížila ze 42 na 25%, v kontrolní skupině se zvýšila z 39 na 46%. Podíl nositelů nevakcinačních kmenů se zvyšuje, ale celkový počet nosičů v populaci se snížil.

Závěr

Složení vakcíny Prevenar 13 a zavedení vakcíny do národního imunizačního plánu s imunizačním schématem „2 + 1“ významně snižuje výskyt pneumokokových infekcí v Rusku a zavedení vakcíny Prevenar 13 společně s dalšími vakcínami maximalizuje dodržování očkování díky jednoduchosti kombinovaného imunizačního schématu.

A co je nejdůležitější, pamatujte, že přijde okamžik, kdy žádné antibiotikum nepomůže. A pouze to zachrání skutečnost, že dítě již má ochranné faktory získané očkováním.