Vylití plodové vody

Voda uvnitř plodového měchýře je úplně první a nejoptimálnější prostředí pro formování, vývoj a růst dítěte. Jsou produkovány vnitřní plodovou membránou - amnionem, a proto se jim říká plodová voda nebo plodová voda. Funkce vody jsou četné - poskytují dítěti ochranu, tlumení nárazů, výživu, udržují hladinu tlaku a teploty uvnitř dělohy, obsahují protilátky a podílejí se na tvorbě imunity.

K vylití vody obvykle dochází na vrcholu porodu v závěrečné části první fáze porodu. Jakýkoli jiný výpotek se považuje za komplikaci nebo patologii.

Obecná informace

Včasný výpotek nastává již při porodu, má velký fyziologický význam. Membrány plodového měchýře se ztenčují a praskají, tekutina omývá porodní cesty a připravuje je na průchod dítěte. Některé enzymy ve složení vody přispívají k rychlejšímu úplnému otevření děložního čípku a ke zvýšení pružnosti porodních cest. Ale podle klasického schématu nejsou vody vždy vylévány.

Pokud se membrány rozbijí a voda vytéká před začátkem porodu, je výpotek považován za předčasný, což je komplikace těhotenství, což vyžaduje zvláštní pozornost lékařů.

Když se skořápka rozbije ve spodní části, je výlev obvykle okamžitý., a není těžké to rozpoznat - vytéká velké množství kapaliny, téměř bezbarvé a bez zápachu, a tento proces nemá nic společného s močením. I pro zkušené porodníky-gynekology může být mnohem obtížnější pochopit, že dochází k úniku. S ním voda vytéká v malých částech kvůli slzám po stranách močového měchýře nebo v důsledku tvorby mikrotrhlin ve fetálním vaku.

Častý příliv vody před časem je častou příčinou předčasného porodu. Tato komplikace významně zvyšuje pravděpodobnost kojenecké úmrtnosti v důsledku nedonošenosti, nezralosti plic a sepse. Jakékoli narušení integrity zapečetěného fetálního měchýře představuje riziko proniknutí infekce k plodu a tělu matky.

Stává se to často?

K předčasnému vypouštění plodové vody dochází přibližně u každé desáté těhotné ženy. Po konzultaci si ale podle ministerstva zdravotnictví stěžuje každá čtvrtá nastávající matka na možná podezření na úniky.

Téměř 39% všech předčasných porodů nastává v důsledku prasknutí membrán a odtoku vodního prostředí. Každé páté předčasně narozené dítě, které zemřelo po narození, se narodilo poté, co ženě praskla voda.

Příčiny

Medicína si dosud plně neuvědomuje přesné důvody, které ovlivňují pravděpodobnost předčasného ztenčení a prasknutí membrán, ve kterých je dítě uzavřeno spolu s vodou. Jsou však zaznamenány určité rizikové faktory a musí být zohledněn ošetřujícím lékařem při registraci těhotné ženy.

Existuje přibližně 32% šance, že žena, která měla prenatální zrudnutí, bude mít stejnou situaci znovu v následném těhotenství.

Věřilo se tomu rizika vylití vody jsou vyšší u žen se zánětlivými onemocněními genitálií, včetně chronických.

Dřívější zrání děložního čípku také vyvolává změkčení membrán a jejich ztrátu pevnosti, a proto je riziko odtoku vody vyšší u žen s isthmicko-cervikální nedostatečností, kolpitidou, cervicitidou. Zánět membrán - chorioamnionitida - je také častým důvodem, proč fetální močový měchýř nevydrží a předčasně praskne.

Mezi další důvody patří:

úzkost pánve a abnormality polohy plodu v děloze - v tomto případě k vylití obvykle dochází již během donoseného těhotenství před a někdy i na začátku porodu, ale předtím, než se krk otevře alespoň do 7 centimetrů;
dopad nástroje - není třeba se bát obvyklého vyšetření pomocí zrcadel nebo pohlaví, nejsou schopny vést k prasknutí plodového vaku, ale amniocentéza, choriová biopsie a další invazivní metody významně zvyšují riziko odtoku plodové vody;
zdravotní stav ženy - pravděpodobnost, že voda odteče v předstihu, je vyšší u velmi hubených žen s velkou nadváhou, žen s anémií a také u nastávajících matek, které při čekání na dítě užívají alkohol a drogy;
traumatický účinek na břicho - při pádu těhotné ženy nebo při silném úderu do břicha může odtékat voda.

Klasifikace

Možnosti a typy vylití jsou určeny časem, kdy k němu dojde.

Předčasné - s předčasným těhotenstvím dochází k úplnému odtoku vody po dobu až 37 týdnů. Rizika jsou největší pro matku i dítě.
Prenatální - vody odtékají kdykoli, počínaje 37 týdny. A i když je výtok předčasný, rizika pro dítě a jeho matku již nejsou tak velká, protože dítě je donosené.
Rané generické - voda opouští již během kontrakcí, ale děložní hrdlo je stále uzavřené nebo není dostatečně široké.

Existuje také opožděný výlev, ale ten obvykle v naší době nedosáhne. Pokud se cervix otevřel a plodový močový měchýř zůstává neporušený, lékaři jej obvykle propíchnou, aby nenarušili mechanismy přetrvávajícího období.

Příznaky

To, jak se bude výpotek projevovat, závisí na rozsahu poškození membrán. Pokud je ruptura úplná, pak z porodních cest najednou vytéká velké množství tekutiny... to není doprovázeno bolestí nebo jakýkoli jiný zvláštní pocit.

Výška dělohy se okamžitě snižuje, žaludek se vizuálně poněkud zmenší, nachází se níže než obvykle. Po úplném výpotku porod obvykle začíná v krátké době.

Pokud žena nevylévá úplně, ale pouze únik, pak první den lze pozorovat pouze zvýšení vypouštění vodnaté konzistence, a pokud je jich málo, pak o nich nebude snadné uhodnout. Poté, co jste strávili nějaký čas ve vodorovné poloze, při kašlání nebo smíchu se výtok mírně zvětší.

Kdy čekat na porod po odchodu vody?

Období, které uplyne mezi vylitím vody a porodem, se nazývá latentní. Zároveň je obtížné předvídat dobu nástupu porodu. Pokud se vody vzdálily po dobu 24 až 28 týdnů, můžete počkat až měsíc. Celou tu dobu musí být žena na sterilním oddělení pod pečlivým dohledem lékařů po celý den. V opačném případě je nevyhnutelná infekce a smrt plodu a někdy i matky.

Nejdelší doba latence může v některých případech trvat až 1 měsíc. Bez lékařského zásahu to však nevyhnutelně vede k rozvoji infekčních komplikací.

Při předčasném prasknutí, před 37 týdny, porod obvykle začíná během 1–2 dnů, přibližně v polovině případů. Ostatní mohou čekat déle než týden.

Pokud je těhotenství v plném termínu, dítě je připraveno k narození na tomto světě, pak porod bez pomoci porodníků nejčastěji začíná sám za půl dne u poloviny žen, za den - u dvou třetin pracujících žen, téměř všech - za dva dny.

Je to nebezpečné?

Jakákoli raná ruptura je nebezpečná a čím kratší je doba těhotenství, tím vyšší je riziko.

Při předčasném těhotenství má plod nezralé plíce a pravděpodobnost, že bude schopen dýchat sám po narození, je nízká. To je proč Lékaři se opravdu musí pokusit prodloužit těhotenství, aby uměle podpořili zrání plic dítěte.

Díky dřívějšímu odtoku vody je vnitřní prostor dělohy bezbranný, zvyšuje se riziko infekce - tato infekce je pro dítě často smrtelná.

Když voda opouští dělohu, pupečníková šňůra je stlačena a zvyšuje se pravděpodobnost odtržení placenty, a proto jsou rizika hypoxie plodu neuvěřitelně vysoká a mohou způsobit vážné poškození mozku plodu, způsobit jeho smrt ještě před narozením nebo po narození.

Jakmile vody ustoupí příliš brzy, obvykle není třeba čekat na plné boje. U většiny žen jsou kontrakce slabé nebo po dlouhou dobu ustupují. Dalším problémem je rychlý porod.

Co dělat?

Pokud vaše voda úplně odezněla, pak bez ohledu na gestační věk musíte odhadnout přibližné množství a nezapomeňte na barvu a konzistenci plodové vody. Nemusíte čekat doma, dokud kontrakce nezačnou do nemocnice. Okamžitě byste měli zavolat „sanitku“ a informovat dispečera a přicházející lékaře o barvě vod. Pokud byly červené, hnědé nebo tmavě zelené, není po porodnici vyslána obvyklá záchranná brigáda, ale jednotka intenzivní péče, která může kdykoli poskytnout nezbytnou pomoc v nouzi.

Barva vody je důležitá pro výběr taktiky doručení. Pokud byla voda čistá, čistá nebo mírně nažloutlá bez nepříjemného zápachu, měli lékaři čas počkat, protože takové vody naznačují blaho plodu. Zelená voda je známkou hypoxie, a proto se obvykle rozhoduje o provedení nouzového císařského řezu k záchraně dítěte.

Vody červené a hnědé mluví o krevních nečistotách a někdy o nitroděložní smrti plodu. Porod se provádí naléhavě, podle toho se rozhoduje na místě.

Pokud voda prosakuje, je důležité co nejdříve vyhledat lékaře. Před tím můžete udělat domácí test - existují podložky pro odliv plodové vody a existují přesnější a dražší testovací systémy pro stanovení proteinových frakcí v sekrecích charakteristických pro plodové vody. V podmínkách porodnice se provádí stěrová mikroskopie a s potvrzenou diagnózou podle protokolů ministerstva zdravotnictví poskytují ženě pomoc. Předčasné těhotenství je třeba v nemocnici uchovat za každou cenu a je možné stimulovat porodní plod.

Nejprve se lékaři musí ujistit, že jsou poškozeny membrány, poté pomocí ultrazvukové diagnostiky určují gestační věk a také vyhodnotit váhu plodu. Pokud je období kratší než 34 týdnů a dítě váží až jeden a půl kilogramu, považuje se za vhodnější uchování těhotenství. Pokud se dítě a matka cítí dobře, pak taktika čekání pomůže dítěti dozrát.

Pokud jsou vody pryč před 22 týdny, těhotenství je ukončeno. Při odchodu na dobu 22 až 24 týdnů jsou rodiče varováni, že je nepravděpodobné, že těhotenství bude pokračovat, a plod, pokud přežije, se narodí vážně postižený. Doporučuje se počkat až 34 týdnů, protože děti jsou ještě předčasné. Pokud se nemůžete dočkat, existují příznaky hypoxie, infekcí, provádí se císařský řez.

Čekání na ženy neprovádějte vaginální vyšetření. Nastávající matka je ve speciální místnosti s germicidními lampami, ve kterém je udržována stejná úroveň sterility jako v dodávací jednotce.