Muži a ženy, kterým se IVF doporučuje jako poslední šance stát se rodiči, se zajímají o dvě otázky - jak efektivní je tato technika a kolik stojí. V tomto materiálu vám řekneme, z čeho se skládají náklady na postup oplodnění in vitro a jaké jsou jeho průměrné ceny v Rusku pro rok 2018.
Na čem závisí cena?
Umělé oplodnění není klasifikováno jako levná lékařská péče. IVF, jako jeden z typů umělé inseminace, patří do kategorie high-tech typů lékařské péče, a proto jsou její náklady poměrně vysoké.
Oplodnění in vitro zahrnuje oplodnění ženského vajíčka mimo tělo ženy. V praxi to vypadá takto: nejprve je žena připravena na hormonální léky na superovulaci (zrání ne jednoho folikulu ve vaječnících, ale několika), poté jsou zralé folikuly propíchnuty a zralá vajíčka jsou odebrána. Jsou oplodněna v embryologické laboratoři spermatem, vývoj embryí je sledován několik dní a poté je dohodnutý počet embryí přenesen do děložní dutiny pacientky. Pokud jsou embrya implantována, bude protokol považován za úspěšný.
Míra úspěšnosti IVF bohužel není stoprocentní. Podíl úspěšných protokolů je podle statistik 35-40%, v závislosti na mnoha faktorech - zdraví pacienta, její věk, taktika postupu zvoleného lékařem.
Přijímá se platba za každou z fází IVF, přičemž se platí za nadcházející fázi. Pokud je procedura z nějakého důvodu přerušena rozhodnutím lékaře (objevily se kontraindikace, nebezpečné komplikace), budou vráceny pouze prostředky, které byly zaplaceny za dosud neprovedenou fázi. V případě neúspěšného IVF, v důsledku čehož nedošlo k těhotenství, se prostředky vyplacené manžely nevracejí, ale následný protokol, podle současné praxe na ruských klinikách, bude stát o něco méně než první.
Náklady na pokus o oplodnění in vitro se skládají z nákladů každé fáze:
- testování před procedurou;
- příprava, stimulace ženských reprodukčních žláz hormony;
- propíchnutí zralých folikulů a odběr oocytů;
- samotné hnojení a následná kultivace embryí;
- implantace embryí do dělohy pacienta;
- sledování ženy během prvních týdnů po převodu a stanovení těhotenství (nebo jeho nedostatku).
Ve stádiu stimulace vaječníků se používají hormonální látky, jejichž cena je lví podíl na ceně stádia. Záleží na tom, který konkrétní lék zvolí ošetřující lékař, ale cena i těch „rozpočtových“ léků přesahuje 30 tisíc rublů a v průměru je asi 60 tisíc. Kromě toho v této fázi žena provádí několik ultrazvuků, aby sledovala reakci vaječníků na hormonální účinky a také vyhodnotila stupeň zrání folikulů, aby si vybrala správný čas na punkci.
Ve fázi punkce se platí anestézie (provádí se v anestezii), stejně jako samotný postup pro punkci a aspiraci oocytů.
Během fáze hnojení mohou náklady náhle vzrůst. Pokud má pacient nekvalitní oocyty, které nelze oplodnit, nebo existuje vysoké riziko porodu s genetickými abnormalitami, může být vyžadován dárcovský biomateriál. Dárcovství vajec v naší zemi neexistovalo tak dávno, ale v kryobankách - speciálních skladovacích zařízeních je poměrně velká zásoba oocytů. Vejce dárce musí být zaplaceny nad určitou částku za protokol - náklady na zákrok se mohou zdvojnásobit, ne-li ztrojnásobit.
Se špatným spermogramem manžela se často doporučuje IVF s ICSI (intracytoplazmatická injekce spermatu). Při tomto postupu se spermie umístí pomocí mikroinstalace přímo do cytoplazmatické tekutiny vajíčka. S konvenčním IVF jsou ženské pohlavní žlázy jednoduše ve stejné laboratorní misce s čištěným spermatem. S ICSI doktoři „pomáhají“ jednomu, nejzdravějšímu spermatu, dostat se přesně tam, kam je potřeba. ICSI může zvýšit náklady na protokol o 25-40 tisíc rublů.
Může být vyžadováno dárcovské spermie, pokud v něm není spermie nebo alespoň jedno zdravé plnohodnotné spermie. V IVF se také používají dárcovské spermie pro svobodné ženy, které chtějí porodit a vychovávat dítě samy, bez manžela. Za sperma dárce budete muset zaplatit až 40 tisíc rublů.
V některých případech se doporučuje preimplantační diagnostika. Před přenosem embryolog zkoumá vlastnosti embryí a vylučuje ty, které nejsou zdravé. Taková diagnóza je nezbytná, pokud mají partneři genetické abnormality nebo se vyskytly u blízkých příbuzných muže a ženy. V závislosti na množství studovaných informací na doporučení genetika může preimplantační diagnostika zvýšit náklady na protokol IVF o 40-220 tisíc rublů.
Přenos kultivovaných embryí do děložní dutiny je obvykle zahrnut do celkových nákladů na program. Pokud existují „extra“ oocyty vhodné k početí nebo zůstanou nevyužitá embrya, je pár vyzván, aby je zmrazil, aby mohly později počat dítě, nebo v případě, že první protokol nebude úspěšný, přenese připravená embrya do dalšího protokolu.
Zmrazení embryí bude stát asi 20–25 tisíc rublů a za jejich uchovávání v kryobance bude muset měsíčně platit asi 1,5 tisíce rublů. Samostatné úložiště bude stát víc - od 4 tisíc rublů za měsíc. Kryokonzervace oocytů bude stát 15-20 tisíc s následnou platbou za skladování biomateriálu ve výši asi 1000 rublů za měsíc.
Služby náhradní matky, pokud žena není schopna porodit plod kvůli věku nebo problémům anatomické a fyziologické povahy, zvýší náklady páru na početí a porod o zhruba 1–3 miliony rublů.
Ve fázi čekání na výsledek bude žena muset zaplatit pouze za krevní test na hCG 14. den po převodu (asi 600 rublů) a dva ultrazvuky (21. a 28. den po převodu) - 1,5-2 tisíc rublů za jedno ultrazvukové vyšetření.
Průměrné náklady v Rusku
Cena za IVF je poměrně nestabilní a může se každý rok měnit; proto je poměrně problematické vypočítat jednotné průměrné statistické hranice. Nejprve je ovlivněn regionem, kde se plánuje provést léčbu - v různých předmětech se ceny mohou značně lišit. Jak 2018, průměrná cena jednoho pokusu o oplodnění in vitro ve standardním protokolu je 140 - 180 tisíc rublů.
Okamžitě si vyhrazíme, že standardním protokolem máme na mysli stimulaci ovulace s hormony, punkci folikulů, oplodnění a kultivaci embryí po dobu 2-5 dnů, přenos. Dále budeme hovořit o standardních protokolech, bez použití dárcovského biomateriálu, bez ICSI, bez preimplantační diagnostiky.
Podle statistik jsou nejdražší protokoly IVF v Moskvě a Petrohradu. Cena se pohybuje od 180 do 270 tisíc rublů. Je však třeba poznamenat, že v zahraničí je podobná léčba neplodnosti dražší, například v Izraeli - přibližně o 35% a ve Španělsku - téměř dvakrát.
V Barnaulu jsou náklady na IVF nižší - od 140 do 180 tisíc rublů. Téměř stejné ceny se drží ve většině malých měst na Sibiři a v oblasti Volhy. Ve větších městech jsou ceny o něco vyšší, ale nižší než v hlavním městě, například ve Volgogradu v roce 2018 stojí protokol IVF v průměru od 150 do 200 tisíc rublů. Stejná cenová hladina se udržuje ve Voroněži a Jekatěrinburgu. IVF je v Kazani o něco dražší - v průměru se cena protokolu liší od 160 do 210 tisíc rublů. V Krasnodaru, Rostově, Irkutsku a Novosibirsku začínají ceny od 145 tisíc a mohou dosáhnout 240 tisíc.
Ceny se mohou pohybovat nahoru nebo dolů v závislosti na typu protokolu. Pokud se opětovná výsadba embryí provádí bez předběžné stimulace lékem, to znamená, že lékaři dostali jedno vejce, které přirozeně dozrálo, pak budou náklady mnohem nižší - v průměru v zemi 90 až 110 tisíc rublů. Nejnižší ceny IVF v přirozeném cyklu byly zaznamenány v Ufa - od 87 tisíc rublů. Účinnost těchto vpichů je velmi nízká - procento úspěšných nepřesahuje 11-15%.
Krátký protokol, ve kterém bude stimulace krátkodobá (na začátku menstruačního cyklu v její první fázi), bude finančně méně nákladný, protože budou zapotřebí mnohem levnější hormonální léky. Přirozený protokol IVF letos v průměru v zemi stojí od 149 tisíc rublů.
Dlouhý protokol IVF je mnohem dražší. S ním začíná stimulace růstu folikulů ve vaječnících hormonálními látkami předem, 2-3 týdny před začátkem dalšího menstruačního cyklu podle kalendářních výpočtů. Cena takového kurzu je 170-235 tisíc rublů.
V souladu s tím darovaná vajíčka, sperma nebo embrya zvýší náklady na konkrétní službu (rozdíl je uveden výše).
Je možné dělat vše zdarma?
Od roku 2012 stát podporuje neplodné páry přidělováním kvót pro IVF. Mohou to být jak regionální, které jsou hrazeny z regionálního rozpočtu, tak federální, hrazené ze státní pokladny. Kvótu může získat každý pár, který potřebuje IVF a který má odpovídající názor lékaře a kompletní balíček diagnostických studií a analýz.
Na podporu se mohou spolehnout i svobodní lidé a páry žijící v civilním manželství. Věková omezení byla odstraněna a nyní neexistují žádná omezení počtu pokusů, které lze provést na náklady státu. Potíž spočívá ve skutečnosti, že postup pro získání kvóty je poměrně dlouhý a komplikovaný. Nejprve bude pár muset prokázat zvláštní komisi Ministerstva zdravotnictví regionu, že se mohou stát účastníky programu IVF předložením mnoha certifikátů. Pokud je takové povolení získáno, bude pár zahrnut do registru neplodných párů. To umožní zavedení postupu pro povinné zdravotní pojištění.
Každý rok se částka poskytovaná kvótou mění a je regulována vyhláškou vlády Ruské federace a regionálních vlád. V roce 2018 je tato částka 141 tisíc rublů. Pokud po vyšetření reprodukční lékař zvolí protokol, ale jeho cena přesáhne 141 tisíc rublů, musí být rozdíl uhrazen z jeho vlastních prostředků.
Jak vidíte, zcela bezplatný postup pravděpodobně nebude fungovat. Kvótové prostředky budou použity na splacení nákladů jednotlivých etap, pacienti si mohou vybrat, které z nich by měly být financovány z rozpočtu a které - z osobních peněz.
Okamžitě je třeba poznamenat, že řada postupů jako součást protokolu IVF není zahrnuta do seznamu CHI. Regulační rámec však neustále prochází změnami a je třeba zkontrolovat nejnovější usnesení a nařízení ministerstva zdravotnictví. Kryokonzervace oocytů a embryí tedy nebyla dříve hrazena z prostředků povinného zdravotního pojištění a nyní je zahrnuta do seznamu povolených souvisejících lékařských služeb.
Vejce a sperma dárců, jakož i embrya však ještě nejsou zahrnuta v seznamu povinného zdravotního pojištění, budou si je muset hradit na vlastní náklady. Úplný seznam stadií IVF, které lze zaplatit prostřednictvím federální nebo regionální kvóty, naleznete v nařízení Ministerstva zdravotnictví ze dne 30. 8. 2012.
Podle tohoto dokumentu lze z kvótových fondů uhradit náklady na stimulaci vaječníků, včetně nákladů na drahé léky, které se k tomu používají, punkci folikulů, oplodnění v laboratorních podmínkách, ICSI (je-li to nutné), kultivaci embryí, kryokonzervaci, přenos embryí do děložní dutiny ženy ...
Následnou těhotenskou diagnostiku si pacientky již hradí na vlastní náklady. Přípravy na další protokol, včetně fyzioterapie a hormonálních léků, také nemohou být hrazeny z prostředků povinného zdravotního pojištění.
Rovněž budete muset zaplatit ze svých vlastních prostředků za skladování zmrazených embryí, vajec, spermií. Pokud muž nemůže z mnoha důvodů přijímat ejakulát masturbací, bude muset podstoupit biopsii varlat, aby lékaři mohli získat zárodečné buňky k oplodnění ženských gamet. Tento chirurgický zákrok si budete muset uhradit na své vlastní náklady.
Kvótní fondy také nelze použít k úhradě genetického hodnocení kvality získaných embryí, stanovení jejich pohlaví, které může být vyžadováno, pokud mají budoucí rodiče chromozomální patologie spojené s pohlavními chromozomy a je důležité, aby se objevilo dítě určitého pohlaví - pouze to zaručuje jeho zdraví.
Záruky - je to možné?
Ano, v poslední době skutečně existují programy, které se nazývají „IVF se zárukou“. Podstata zaručeného programu spočívá v tom, že za fixní cenu převyšující cenu jednoho protokolu dostávají pacienti několik pokusů o IVF. Například v Moskvě jsou náklady na IVF se zárukou 450-600 tisíc rublů a v Petrohradě - 300-500 tisíc rublů.
Je třeba chápat, že slovo „záruky“ znamená pouze záruku vrácení peněz, pokud léčba nepřinese výsledky. Jinými slovy, po zaplacení půl milionu rublů pár obdrží například 4 pokusy. Pokud žádný z nich nevede k otěhotnění, peníze budou vráceny, minus náklady na léky, které žena užívala během protokolu.
K těhotenství však může dojít na první pokus a na druhý pokus. A v tomto případě nebude vrácena žádná částka. To je podstata programu - můžete si koupit jeden úspěšný pokus za půl milionu rublů, nebo si můžete koupit tři nebo čtyři za stejnou částku, což je v zásadě výhodné, protože každý jednotlivý pokus v případě 3-4 protokolů bude dražší a celková vynaložená částka přesáhne půl milionu rublů.
IVF se zárukou je program vhodný pro rodiny s finančními omezeními i pro rodiny s vážnými patologiemi a poruchami reprodukčního systému. Žádný program na světě neposkytuje záruky úspěšného početí. Proto, když jste se setkali s názvem takové služby, nemusíte lichotit a věřte, že za určitou částku vám lékaři poskytnou záruky, že se určitě stanete rodiči. Garantují vrácení peněz pouze v případě neúspěchu.
Většina klinik, které s tímto programem pracují, nabízí tři pokusy o IVF za částku zaplacenou předem. Je možné, že nebude možné odečíst finanční prostředky na léky, a poté pacienti dostanou zpět celou částku, kterou zaplatili (tento problém musí být objasněn přímo na klinice). Program je obvykle koncipován na dva roky (s ohledem na období „odpočinku“ a zotavení mezi protokoly).
Další významné plus - pokud je program dokončen před plánovaným časem na žádost lékaře (komplikace se vyvinuly, odezva vaječníků na stimulaci, neschopnost přijímat oocyty atd.), Pak jsou pacientům hrazeny veškeré náklady na program, které hradí, bez srážek a provizí.
Jak snížit náklady na postup - užitečné tipy
Ženy, které prošly několika protokoly IVF, vědí, jak důležité je mít od samého začátku dobrou představu o tom, jak a na čem může pár ušetřit, protože náklady jsou vysoké.
Programy s pojištěním finančních rizik se osvědčily celkem dobře. V takovém případě pojišťovna v případě selhání část prostředků uhradí. Zejména s tímto programem pracuje „Klinika Nova“ a řada dalších zdravotnických zařízení v hlavním městě.
Výběr kliniky je polovina úspěchu. Existuje docela dost možností rozpočtu, například síť klinik „Matka a dítě“, která má kanceláře ve většině ruských regionů. IVF v rámci povinného zdravotního pojištění však často zbavuje pacienty možnosti svobodné volby, protože mají seznam klinik, které pracují s povinným zdravotním pojištěním, a neexistuje způsob, jak si vybrat jinou, která není v tomto seznamu uvedena.
Při výběru kliniky byste neměli věnovat pozornost reklamě, která vám slibuje IVF za 60 nebo 70 tisíc rublů. Jedná se o cenu bez léků, s nimiž se bude blížit celoruské ceně. Mnoho klinik používá tento marketingový trik. Nezapomeňte zkontrolovat plnou cenu protokolu.
Analýzy a vyšetření, která je třeba provést při přípravě na IVF, obvykle stojí poměrně „kulatou“ částku - asi 20–30 tisíc rublů. Tyto náklady lze výrazně snížit, pokud projdete některými testy v poliklinice v místě bydliště s povinným zdravotním pojištěním. Obecné testy krve a moči, krevní testy na stav HIV a syfilis, testy na sexuálně přenosné infekce, fluorografie, ultrazvuk pánevních orgánů (pro ženu), nátěr z močové trubice (pro muže) lze provést zcela zdarma. Je pravda, že to bude vyžadovat více volného času, protože fronty na poliklinikách ráno, když proběhnou všechny základní testy, ještě nebyly zrušeny.
Pokud dárce potřebujete, můžete jej ušetřit. Náhradní matka se tedy může stát jednou z příbuzných nebo blízkých přátel, kteří dobrovolně a téměř bez zájmu souhlasí s tím, že pomohou bezdětnému páru, a dárcem vajec se může stát ne anonymní žena, ale sestra nebo přítel. V takovém případě budete muset zaplatit částku, na které se mezi sebou dohodnete. S největší pravděpodobností to bude podstatně méně než ceny kryobanek na klinikách.
Mnoho párů z řad těch, jejichž příjmy nepřesahují průměr, se snaží sjednat částku nezbytnou pro protokol o úvěru - je snadnější platit ve splátkách.
Na tematických fórech existují „pobočky“, ve kterých si ženy navzájem pomáhají šetřit na IVF. Takže ti, jejichž protokol skončil úspěchem, mohou ostatním poskytnout zbývající drahé léky zcela zdarma.
Neváhejte položit otázku a adresovat ji lékaři. Dobrý lékař sám vám řekne, na čem můžete ušetřit v konkrétním protokolu.
Je pravda, že někdy některé kliniky neakceptují testy provedené jinde a neumožňují pacientce užívat léky, které sama získá. V této situaci musíte pochopit, zda takovou kliniku potřebujete. Služby IVF nabízí mnoho klinik, existuje výběr.
Pokud půjdete do Běloruska nebo Kazachstánu, můžete výrazně ušetřit na IVF. Tam jsou náklady o něco nižší než ruské.
Jak se IVF provádí, viz další video.
