Nízké umístění placenty děsí nastávající matky a způsobuje jim mnoho obav z výsledku těhotenství a porodu. Jaké je jeho nebezpečí a co dělat, pokud již zněla diagnóza „nízké placentarity“, řekneme v tomto materiálu.
Co to je
Placenta je jedinečný orgán. Objevuje se pouze během těhotenství a zmizí po narození dítěte. Úkolem placenty je poskytovat dítěti výživu, přísun všech látek, vitamínů a kyslíku nezbytných pro jeho normální růst a vývoj. Placenta zároveň pomáhá odstraňovat metabolické produkty drobků do těla matky.
Placenta previa je koncept, který označuje umístění tohoto dočasného a velmi nezbytného orgánu v děložní dutině. Prezentace je vždy patologie, protože samotný termín má význam najít placentu na cestě, kterou bude dítě muset při porodu projít.
Místo připevnění placenty by za normálních okolností mělo být takové, aby „dětské místo“ dítěte nenarušilo jeho narození. Pokud jde o prezentaci, znamená to, že placenta je umístěna nízko, částečně nebo úplně zablokovala východ do malé pánve.
Nízká placentace je běžná na počátku těhotenství. Až do 20 týdnů těhotenství je částečná nebo okrajová prezentace zaznamenána u přibližně 10% těhotných žen. Ale placenta má tu vlastnost, že stoupá nad krční oblast a sleduje stěny dělohy rostoucí s plodem. Proto do 30. týdne těhotenství mají prezentaci pouze 3% těhotných žen a do 40 týdnů - pouze 0,5–1% nastávajících matek. Proces zvedání placenty výše se nazývá migrace.
Placenta je nakonec tvořena pouze 10-12 týdny těhotenství. Před tím se místo „vnoření“ vajíčka do endometria nazývá chorion. Prezentace je tří typů.
- Kompletní - vnitřní hltan je zcela pokryt placentou. Jedná se o velmi nebezpečný ohrožující stav, kdy je spontánní porod nemožný a existuje vysoká pravděpodobnost úmrtí plodu nebo matky v důsledku spontánního masivního krvácení.
- Neúplný - placenta částečně pokrývá vnitřní os děložního čípku. Nezávislý přirozený porod je ve většině případů také nemožný, nebezpečí pro dítě a matku je velké.
- Nízká nebo nízká - placenta se nachází nad vchodem do cervikálního kanálu, ale vzdálenost od ní k „sedadlu dítěte“ nepřesahuje 7 centimetrů. Vnitřní hltan není placentou uzavřen. Pokud je „místo dítěte“ příliš nízké a ovlivňuje okraj hltanu, prezentace se nazývá okrajová.
Přirozený porod s takovou placentou previa je docela možný, bude však vyžadovat zvláštní pozornost lékařů a těhotných žen - extrémní opatrnost v procesu plodu.
Lékaři mohou určit typ a stupeň prezentace pomocí ultrazvukového vyšetření. Při každém plánovaném ultrazvuku placenty je věnována velká pozornost. Stanoví se jeho lokalizace na přední nebo zadní stěně dělohy a měří se vzdálenost od vnitřního hltanu (vstup do cervikálního kanálu) k okraji „místa dítěte“.
Pokud jsou to nejméně 3 centimetry, stanoví se diagnóza „nízké placentace“ nebo „prvního stupně placenty previa“.
Je třeba poznamenat, že spodní prezentace je nejbezpečnější ze všech tří typů prezentace. Předpovědi lékařů s ním jsou příznivější, ale takové uspořádání „místa dítěte“ samozřejmě není ani variantou normy. Existují určitá nebezpečí a rizika.
Příčiny nízké placentace
Celkově je téměř nemožné nějak ovlivnit místo tvorby placenty. Objeví se tam, kde bude možné uchytit se ve vajíčku v době implantace.
Oplodněné vajíčko se implantuje do děložní dutiny asi 8-9 dní po oplodnění, od tohoto okamžiku se vytvoří chorion, který se následně stane placentou. Není možné přesně určit, kde bude oplodněné vajíčko „plavat“. Existují ale rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost, že blastocyst zakotví příliš nízko.
Mezi první patří tyto faktory patologie struktury dělohy, onemocnění reprodukčního systému ženy, důsledky chirurgických zákroků.
Takže u žen trpících zánětlivými procesy endometria, které podstoupily potrat nebo jinou kyretáž, s anamnézou císařského řezu, je pravděpodobnost nízké placentace během následujícího těhotenství vyšší. Takovým důvodům se říká děloha nebo nitroděložní tělísko. Tyto zahrnují:
- endometrióza;
- operace prováděné na děloze - (potrat, odstranění myomů, diagnostická kyretáž, císařský řez);
- komplikovaný předchozí porod;
- děložní myomy;
- nedostatečný rozvoj a abnormální vrozená struktura těla dělohy;
- nekompetentnost děložního čípku (ismicko-cervikální nedostatečnost);
- těhotenství s několika plody současně.
Důvodem fixace vajíčka ve spodní části dělohy může být nedostatek enzymů samotných membrán. Takové důvody pro vývoj nízké placenty se nazývají fetální. Tyto zahrnují:
- hormonální poruchy u ženy;
- zánětlivá onemocnění přívěsků, vejcovodů, vaječníků.
U opakovaných těhotenství je nízká placenta pravděpodobnější než v prvním těhotenství. Čím více žena porodí, tím vyšší je pravděpodobnost vývoje nižší placentace s každým dalším těhotenstvím.
Předpokládá se, že jsou ohroženy ženy s nadváhou i ženy, které s nástupem těhotenství nebyly schopny přestat kouřit. Pokud byla v předchozím těhotenství placenta umístěna nízko, s velkou pravděpodobností bude podle odborníků „místo dítěte“ umístěno dole a v následujícím těhotenství. Kromě toho existuje určitá genetická závislost - žena může zdědit tendenci ke snížení placentace od své vlastní matky.
Diagnóza a příznaky
Nízká placenta previa může být indikována špinením v kterékoli fázi těhotenství. Lékař může být zmaten zvýšenými hodnotami výšky fundusu dělohy, které předcházejí skutečnému období těhotenství, stejně jako nesprávného umístění plodu v děložní dutině - pánevní nebo příčná prezentace dítěte je často doprovázena nízkou placentací.
Krvavý výtok z genitálního traktu s nižší placentou previa se obvykle poprvé objeví po 12-13 týdnech těhotenství. Mohou být víceméně hojní. Často trvají až do samotného narození.
Nejběžnější krvácení je ale v posledním trimestru těhotenství, kdy jsou stěny dělohy natažené natolik, že dochází k částečnému mikrooddělení „dětského místa“ od děložního endometria.
U třetiny těhotných žen s nízkou placentací k takovému krvácení dochází po 35 týdnech těhotenství. Šest z deseti žen má během porodu poměrně silné krvácení. I neopatrný silný kašel, smích, sex, zácpa, cvičení a silný stres mohou u těhotných žen s nízkou polohou placenty vyvolat krvácení. Jakékoli napětí děložních svalů je nebezpečné mírným oddělením a vystavením krevních cév.
U žen, u nichž se nízká placentarita projevuje epizodickým nebo přetrvávajícím krvácením, sníženou hladinou hemoglobinu, se vyvíjí anémie, často se pozoruje nízký krevní tlak, závratě a záchvaty náhlé slabosti.
Pokud existuje podezření na placentu previa, lékař neprovede manuální intravaginální vyšetření, protože to může vyvolat předčasný porod nebo krvácení, které může být fatální jak pro plod, tak pro těhotnou ženu.
Ultrazvukové skenování je považováno za nejlepší diagnostickou metodu. Ultrazvuk vám umožňuje určit polohu „dětské sedačky“ s milimetrovou přesností.
Nízká poloha placenty někdy nemá žádné příznaky. Žena si na nic nestěžuje a pouze ultrazvukový lékař při příštím vyšetření upozorňuje na skutečnost, že „místo dítěte“ je nižší, než by si přála. V tomto případě je zapotřebí pečlivějšího sledování stavu placenty: kontrolní ultrazvuky určené ke sledování procesu migrace jsou předepsány a prováděny ve 12, 20 (nebo 21-22) týdnech a ve 30 týdnech. V případě potřeby může být doporučeno častější skenování.
Nebezpečí a rizika
Není těžké uhodnout, co ohrožuje nízkou placentární polohu. V raných fázích je to nebezpečné s hrozbou spontánního potratu a v pevnějším gestačním věku - s hrozbou předčasného porodu. U žen s takovým problémem na konci druhého a třetího trimestru se často vyvíjí gestóza, což jen zvyšuje riziko nepříznivého výsledku. Polovina těhotných žen má anémii z nedostatku železa.
Pokud se placenta vytvoří v raných stádiích a je připevněna nízko, zvyšuje se pravděpodobnost, že dítě zaujme nesprávnou polohu v děložní dutině, o 50%. Dítě si instinktivně zvolí polohu, ve které jeho hlava nebude s ničím, včetně placenty, v kontaktu.
Dítě s vysokou mírou pravděpodobnosti nebude mít cefalickou prezentaci, ale prezentaci koncem pánevním, což značně zkomplikuje proces porodu nebo bude dokonce indikací pro císařský řez.
Pro dítě je nízko položená placenta rizikovým faktorem pravděpodobnosti vzniku hypoxie. Dlouhodobé chronické hladování kyslíkem může způsobit smrt dítěte, nevratné změny ve strukturách jeho mozku.
Také placentární nedostatečnost, která se vyvíjí, pokud je „dětská sedačka“ vynechána, může vést ke zpoždění vývoje plodu. Dolní část dělohy je méně dobře zásobena krví než tělo a fundus dělohy, a proto dítě dostane méně živin, než kolik potřebuje.
Abnormální umístění orgánu, který dítě krmí, je nebezpečné. Pokud je placenta připojena nízko, může u ženy kdykoli dojít ke krvácení, což může mít velmi smutné následky.
Léčba
Navzdory úrovni moderní medicíny neexistuje univerzální léčba nízké placentace. Neexistují žádné takové pilulky a injekce, které by zvýšily „místo dítěte“ výše. Můžeme jen doufat, že migrace proběhne sama o sobě, a ve většině případů k tomu přesně dojde.
Úkolem lékařů je rychle se vyrovnat s periodickým krvácením a udržovat těhotenství co nejdéle: dokud nebude dítě zcela životaschopné. Dodržování lékařských doporučení je nejvyšší prioritou každé těhotné ženy s nízkou placentou.
Pro snížení tónu dělohy jsou předepsány antispazmodické léky: "No-shpa", "Papaverine", "Ginipral". K doplnění nedostatku železa u těhotné ženy se doporučuje absolvovat kurzy přípravků na železo "Ferrum Lek", "Sorbifer". Pro lepší uteroplacentární průtok krve, pro eliminaci příznaků opožděného vývoje dítěte se doporučuje fetoplacentární nedostatečnost, „Curantin“, „Trental“, stejně jako kyselina listová, vitamíny B, „Ascorutin“ a vitamin E ve velkých terapeutických dávkách.
Docela často se ženě doporučuje každodenní podávání roztoku hořčíku intramuskulárně (10 ml každý) a tablety Magne B 6 dvakrát denně. Pokud existuje hormonální nedostatek, předepište "Utrozhestan" nebo "Duphaston" v individuální dávce. S asymptomatickým průběhem můžete být léčeni doma, s častými epizodami krvácení se doporučuje podstoupit léčbu v denní nemocnici na gynekologické specializované klinice.
V pozdějším období bude žena častěji než jiné těhotné ženy muset navštívit gynekologa a provést CTG plodu, aby se ujistila, že srdeční činnost dítěte je normální a že nedochází k výraznému hladovění kyslíkem. Pokud se placenta nezvýší, je pravděpodobné, že farmakoterapie bude pokračovat až do narození.
Doporučení pro nastávající matku
Jak již bylo zmíněno, žena bude muset být velmi opatrná. Je jí předepsán klidný režim, stresové situace, fyzická aktivita, zvedání závaží, předklon jsou pro ni kontraindikovány. S nízkou placentou byste nikdy neměli skákat, cestovat po nerovných silnicích autem nebo autobusem po nějakou dobu, protože otřesy mohou vyvolat silné krvácení.
Žena by neměla mít sex, protože orgasmus stimuluje děložní svaly, což zvýší pravděpodobnost abrupce placenty. Zakázán je nejen přímý pohlavní styk, ale i další formy sexuálního uspokojení - orální, anální sex a masturbace. Jakákoli akce, která může vést ke kontrakci děložních svalů, je kontraindikována.
Cestování letadlem je také nežádoucí. Optimální poloha pro odpočinek (a musíte si odpočinout v kteroukoli volnou minutu) leží na zádech s nohama hozenými vzhůru nohama. Pokud nemůžete ležet (žena je v práci), měli byste při sezení zvednout nohy výše.
K tomu můžete použít malou provizorní opěrku nohou.
Jak porodit?
Při nízké placentaci může porod probíhat přirozeně i chirurgicky - císařským řezem. Konečné rozhodnutí o taktice porodnické péče je stanoveno přibližně v 35–36 týdnu těhotenství na základě výsledků kontrolního ultrazvuku.
Pokud se placenta nezvýšila, s největší pravděpodobností lékaři doporučí okamžitý porod. Císařský řez se provádí, pokud má žena nízkou placentu kombinovanou s pánevním nebo příčným zobrazením plodu, pokud je těhotná s dvojčaty nebo trojčaty, pokud má děloha jizvy po předchozích chirurgických zákrocích.
Pokouší se také poslat těhotné ženy nad 30 let, které podstoupily několik potratů a mají zatíženou gynekologickou anamnézu, na operaci. Pokud je těhotenství doprovázeno pravidelným krvácením, lze zvážit také plánovaný císařský řez.
Někdy je nutná urgentní chirurgická intervence již během porodu, například pokud se krvácení nezastaví po průchodu vody, nebo pokud dojde ke slabosti pracovních sil.
Při absenci krvavého výtoku je povolen nezávislý porod, připravený a zralý děložní čípek, normální velikost pánve, středně velké dítě, které je v cefalickém podání.
Stimulace porodu léky s nízkou prezentací se v žádném případě neprovádí, porod by se měl vyvíjet samostatně.
Recenze
Podle recenzí zanechaných matkami na internetu byla ve většině případů do 30. týdne stanovena poloha placenty v normálních mezích. To znamená, že porušení pravidel odhalená ve 20–21 týdnech není trest, ale pouze dočasný problém. Porod s nízkou placentou také ve většině případů probíhal docela uspokojivě, narodila se zdravá miminka.
Během těhotenství je podle žen poměrně obtížné neustále dodržovat všechna doporučení, nejtěžší je zákaz intimních vztahů. Z tohoto důvodu se vztahy s jejich manželem dočasně zhoršují, těhotenství probíhá na pozadí zkušeností a stresu.
Informace o nebezpečí nízké placenty previa najdete v dalším videu.
