Diagnostika chorob mozku novorozence pomocí neurosonografie
Termín lze interpretovat dvěma způsoby.
- Neurosonografie - nejčastěji tento termín znamená vyšetření mozku novorozence přes přední (velkou) fontanelu.
- Skupina metod pro výzkum mozku novorozenců a dospělých v reálném čase, která zahrnuje také ultrasonografii pokožky hlavy, lebky, míchy a mozku, ultrasonografii svalů a intraoperační ultrasonografii. Ultrazvuk mozku je mezi praktiky velmi oblíbený.
V následujícím bude zvážena transrobitální ultrasonografie.
Principy výzkumu
Protože od okamžiku, kdy se fontanely zavírají, je nemožné provést NSH, má diagnostickou hodnotu pouze u dětí prvního roku života.
Během procesu osifikace lebky se velká fontanela uzavírá ve věku 6 měsíců - 1 rok.
Studium mozku se provádí pomocí fontanely: velké (přední), malé (zadní), posterolaterální a velké týlní foramen. Na místě projekce těchto útvarů na pokožku hlavy je nainstalován ultrazvukový senzor.
Lékař, který postupně instaluje senzor na tyto body, může prozkoumat všechny struktury mozku.
Pomocí ultrazvuku lze „vidět“ kosti lebky: ethmoidní a nosní, orbitální kosti, posoudit stav interhemisférické trhliny a prostorů pod membránami mozku, strukturu a integritu mozkové látky, zkoumat stav mozkových komor a měřit v nich množství mozkomíšního moku.
Fontanely u novorozenců se v ultrazvukové diagnostice nazývají „akustická okna“, protože chrupavka, z níž jsou vytvořeny, je na rozdíl od kosti schopná přenášet ultrazvuk.
Informativnost
Pouze MRI může poskytnout přesnější informace o stavu mozku.
Velké místo mezi příčinami úmrtí u novorozenců má mozkové krvácení a ischemie. Pro tyto případy se používá transrodiální neurosonografie a je často jedinou metodou k potvrzení diagnózy.
Velikost přední fontanely ovlivňuje ultrasonografické nálezy.
Je také obtížné diagnostikovat meningeální hematomy, které představují nebezpečí pro novorozence a jsou jednou z nejčastějších příčin mimořádných událostí.
Bezpečnost
Studie nevyžaduje zásah do těla dítěte, je bezpečná a bezbolestná. Neexistují spolehlivé publikace potvrzující poškození ultrazvukové diagnostiky pro člověka jako celek.
Pro koho je NSG indikován?
Toto je hlavní metoda detekce strukturní patologie mozku u novorozenců. Hlavní indikací pro diagnostiku je odchylka neurologického stavu kojence spojená s porušením řady laboratorních parametrů.
Metoda je neocenitelná, pokud je stav dítěte obtížný a není možné jej přepravit na oddělení funkční diagnostiky pro MRI.
Neurochirurgické operace s sebou nesou vysoké riziko, protože orientace v lebeční dutině a strukturách mozku je obtížná.
Ultrasonografie může chirurgovi pomoci zajistit, aby chirurgický nástroj zasáhl cíl co nejrychleji a nejpřesněji, s použitím minima technických prostředků.
Ultrazvuk pomáhá určit lokalizaci, hloubku, velikost chirurgického cíle, zvolit optimální přístup s minimálním operačním oknem.
Děti prvního měsíce života
Provádí se, pokud pediatr nebo neonatolog podezřívá nebo diagnostikuje následující stavy:
- nitroděložní infekce;
- nedonošenost;
- anamnéza hypoxie (během těhotenství nebo porodu);
- anomálie ve vývoji orgánů nebo systémů;
- anomálie ve vývoji kostí obličejové a mozkové části lebky;
- nalezena infekční onemocnění u matky nebo dítěte.
Děti do jednoho roku
U starších dětí studie pomáhá sledovat včasnost vývoje mozku, identifikovat příčinu neurologických příznaků (křeče, bolest atd.).
Při provádění NSG je třeba pamatovat na to, že čím je dítě starší, tím menší je fontanel a užší akustické okno. Proto menší pozorovací úhel pro senzor.
U dětí do jednoho roku je k dispozici metoda ultrasonografie - vizualizace struktur míchy. Spinální ultrasonografie se používá před lumbální punkcí jako screeningová metoda pro diagnostiku patologie páteřního kanálu.
Provádí ji dospělý?
Zřídka, ale splněno. U dospělých jsou kosti lebky spojeny stehy, fontanely jsou uzavřeny a mezi kostmi dřeně lebky není žádná chrupavka. Ultrazvuk nemůže proniknout do lebeční dutiny, což znemožňuje výzkum (v tradičním smyslu výzkum přes fontanely).
U dospělých je možná transkraniální ultrasonografie. Diagnostika mozkového edému, dislokace a zvětšení třetí komory je možná. Ale v některých případech u dospělých není mozek pro výzkum k dispozici kvůli úzkému „akustickému okénku“.
Využití výsledků ultrasonografie a interpretace klinického obrazu zefektivňuje diagnostiku intrakraniálních hematomů, které se často vyskytují u dospělých pacientů s mozkovou příhodou.
Ale hlavní metodou neuroimagingu u dospělých a starších dětí je CT a MRI.
Jak připravit své dítě na výzkum?
Studie nevyžaduje speciální přípravu. Neurosonografie se provádí ráno, dítě je umístěno na pevném gauči v poloze na zádech. Je nutné po určitou dobu držet dítě ve stacionární poloze, aby snímač neklouzal z oblasti akustických oken.
Jaké jsou kontraindikace pro provádění neurosonografie?
Studie nemá žádné kontraindikace. Procedura je bezbolestná, bezpečná a nemá žádné kontraindikace pro dítě.
Co se stane během výzkumu?
Pro studium je použit zdroj ultrazvuku s frekvencí 5 MHz. Pro výzkum pomocí uzavřených fontanel nebo kostí lebky se používají nižší frekvence, což ovlivňuje kvalitu obrazu a informační obsah studie.
Při vyšetřování předčasně narozených dětí nebo při studiu konvolucí mozku nebo intratekálních prostorů se používají vyšší frekvence až 10 MHz.
Během vyšetření se ultrazvuk vycházející ze snímače odráží od médií lebky, kostí a mozku, které mají různé akustické hustoty. Tyto odražené vlny jsou snímány senzorem, kódovány a přenášeny na obrazovku monitoru jako obraz intrakraniálních struktur.
Rovina, kterou lékař vidí, závisí na metodě a umístění senzoru.
Z ložisek zhutnění (nádor), změkčení mozkové látky (ischemie), oblastí jiné tkáně (krev), dutin v mozkové látce (cysty) se mění odražený signál, který je zaznamenán senzorem. Tyto změny jsou viditelné na obrazovce monitoru.
Co nám umožňuje podezření nebo identifikaci sonografie u kojenců?
Lékař vyhodnotí následující parametry:
- změny v komorách mozku nebo jejich absence;
- vyhodnotit strukturu mozkové tkáně (přítomnost dutin, krvácení, nádory, ischemická ložiska);
- posoudit stav krevních cév;
- posoudit stav membrán a intratekálních prostor (expanze může hovořit například o mozkových kapkách).
Dešifrování výsledků cerebrálního LNH u novorozenců
Normou není konkrétní postava, ale absence určitého druhu organické patologie u kojence. Dekódování provádí pouze kvalifikovaný diagnostik, neonatolog nebo pediatr.
Normální hodnoty
Pro normální hodnoty velikosti komor mozku se berou hodnoty rovné dvojnásobku hodnoty směrodatné odchylky. Všechny parametry závisí na tom, kolik týdnů se dítě vyvinulo in utero (předčasně nebo se zpožděním), na základě toho se vypočítají normy.
Parametr také závisí na tom, ve kterém dni života dítěte se studie provádí. Každý klinický případ má svou vlastní normu.
Odchylky od normy
Normu indikátorů získaných neurosonografií nelze považovat za konkrétní číslo. Zvláštností přídělového systému u dětí v jakémkoli věku je to, že existuje horní a dolní hranice normy, jejíž hodnoty nejsou odchylkami.
Všechna data získaná při studiu mozku mohou být hodnocena pouze neurologem, s přihlédnutím k laboratorním parametrům a klinickému obrazu.
Taktika rodičů po zjištění patologie
Nejdůležitější věcí není panikařit, vyhledejte pomoc od odborníka, který bude vaše dítě vést. Rodiče jsou povinni dodržovat všechna doporučení, pozorování a informovat lékaře o změně stavu dítěte.
Náklady na výzkum
Cena studie závisí na klinice, na které se provádí, a na úrovni odborníka. V průměru může neurosonografie stát asi 2 500 - 3 000 rublů.
Závěr
Mezi celkovou morbiditou a mortalitou u novorozenců dominují léze centrálního nervového systému. Obzvláště časté je intraventrikulární krvácení. Čím kratší je období, po které se dítě narodilo, tím větší je riziko krvácení. LSS mozku novorozenců je studie zaměřená na včasnou diagnostiku takových patologických stavů, které ohrožují život a vývoj dítěte.
Samotná metoda nepředstavuje nebezpečí pro novorozence a není důvodem k obavám rodičů.
Výzkum je k dispozici jako placená služba. Provádí se na jednotce intenzivní péče nebo na novorozenecké patologii v případě řady mimořádných stavů a ultrazvukové vyšetření je také možné během operace ke studiu mozku v reálném čase.
Při provádění řady studií je možné posoudit dynamiku patologického procesu (pokles objemu hematomu nebo velikost třetí komory po intervenci).
