Rodiče, kteří se potýkají se zkrácením sublingválního vazu u dětí, si často kladou otázku, zda je operace skutečně nezbytná, zda je možné se s problémem vyrovnat jinými způsoby a jaké mohou být důsledky. Existuje mnoho metod k nápravě vrozené anomálie a výběr optimálního do značné míry závisí na typu patologie a věku dítěte.
O patologii
V ústech každé osoby jsou tři řemínky nebo tzv. Uzdy. Jeden spojuje horní ret s horní řadou dásní, druhý podobně spojuje dolní ret s čelistí. Třetí je sublingvální. Toto frenulum spojuje jazyk s podlahou úst a poskytuje mu normálně pohyblivé spojení. Nezasahuje do vyplazování jazyka, kroucení s ním, vyslovování zvuků řeči, sání a polykání.
Asi jeden z tisíce novorozenců se však narodí s anomálií ve vývoji této sublingvální šňůry. Ve většině případů je vazivo zkráceno z dědičných důvodů, protože jeden z příbuzných dítěte měl podobný problém. Nedědičné typy anomálií jsou méně časté a odborníci mají tendenci spojovat jejich vzhled s negativním účinkem na plod v prvním trimestru těhotenství - užívání léků nastávající matkou, život v ekologicky nepříznivých oblastech, virová onemocnění po dobu až 12 týdnů, kouření, užívání alkoholických nápojů, silný stres atd.
Abnormální uzda se v medicíně nazývá ankyloglosie. Kratší vaz omezuje vzestup a pohyb jazyka. Mohou trpět funkce sání a polykání, později, pokud nebudou přijata opatření v raném věku, mohou se objevit poruchy reprodukce zvuku, výslovnosti, slinění a malocclusion. U chlapců je patologie podle statistik detekována téměř třikrát častěji než u dívek.
Ve čtvrtině případů je problém zjištěn v prvních dnech života dítěte, dokonce i v porodnici. Krátký vaz neumožňuje dítěti správně uchopit a držet bradavku, krmení se promění ve skutečný test pro matku a dítě. Dítě často zůstává hladové, protože nedokáže odsát potřebné množství mléka. Kojenci se snaží usnadnit si krmení kousáním bradavky dásněmi, což vede k poranění bradavky a tvorbě hlubokých krvácejících prasklin.
Pokud není abnormalita identifikována v raném dětství, jsou pravděpodobné další problémy v budoucnu. - krátké nebo velmi husté vazivo, které rostlo společně se svaly jazyka, nedovolí dítěti normálně vyslovovat zvuky, řeč bude nečitelná. Při tvorbě nesprávného skusu nejsou vyloučeny problémy s žvýkáním a polykáním jídla, což může vést k onemocněním gastrointestinálního traktu.
Ankyloglosie proto vyžaduje včasnou korekci, nejlépe v období před řečem.
Indikace pro operaci
Chirurgickou korekci délky sublingválního vazu lze provést několika metodami. V raném věku se provádí jednoduchá operace zvaná frenulotomie. Pokud po 5 letech nebyla korekce provedena dříve, provede se frenuloplastika. Indikace pro chirurgickou léčbu jsou:
- dítě má vážné omezení pohyblivosti jazyka, při kterém jsou funkční poruchy obzvláště vážně narušeny - dítě nemůže plně jíst, pít, polykat, sát;
- dítě má speciální typy ankyloglosie se širokou a velmi hustou uzdou, která postrádá pružnost a je spojena se svalovými vlákny uvule;
- věk dítěte od 5 let.
Konzervativní terapie - speciální logopedická masáž, protahovací cvičení jsou považovány za účinné pouze do věku pěti let, pak lze anomálii korigovat pouze řezáním.
Pokud se v porodnici zjistí problém, je podbízení považováno za nejlepší cestu ze situace. V budoucnu o účelnosti operace rozhoduje výhradně lékař. Například s mírným stupněm, pokud je uzda mírně zkrácena, je docela elastická a nezasahuje do normální výživy dítěte, často pomáhají třídy s logopedem a dítě nemusí uzdu uříznout.
Pokud je omezení pohyblivosti jazyka mírné nebo závažné, obvykle se doporučuje chirurgická léčba. Jeho lékař může také poradit v případě, že konzervativní léčba, ke které se rodiče uchýlili, neměla požadovaný účinek.
Tato operace se doporučuje, pokud:
- u kojenců je narušení sevření bradavky matčiných prsou, kojení je obtížné;
- dítě pomalu získává váhu, existují známky hypotrofie;
- tvorba nesprávného skusu začala;
- dochází k posunutí chrupu.
Existuje řada kontraindikací a omezení, podle nichž lze otázku provedení operace nezbytné pro dítě na chvíli odložit. Nebudou spěchat na operaci, pokud má dítě rakovinu, poruchy srážení krve, akutní infekční proces, zánětlivý proces jakékoli lokalizace, zubní onemocnění. V těchto případech se operace provádí po předběžné terapii základního onemocnění, pokud není uvedeno jinak.
Jak se operace provádí?
Nejjednodušší způsob, jak vyřešit problém se zkráceným sublingválním vazem, je prořezávání v nemocnici. V prvních dnech života dítěte lze tento postup jen stěží nazvat operací. Fenulotomie se provádí chirurgickými nůžkami bez anestézie po dobu několika sekund. Uzda v tak raném věku nemá krevní cévy, nervová zakončení, dítě nemá žádné nepříjemné pocity podřezávání - to není bolestivé a děsivé.
Ihned po podříznutí lingválního frenum je dítě přiloženo k matčině prsu - problém s sáním a uchopením bradavky je zcela vyloučen bez dlouhodobých následků. Příčný řez provedený u novorozence v porodnici není zašitý a není předepsána žádná další léčba. Samotná rána se hojí velmi rychle a novorozence nijak neobtěžuje.
Pokud patologie nebyla v porodnici zjištěna a projevila se po propuštění matky a dítěte z porodnice, frenulotomii lze provést v chirurgické místnosti polikliniky nebo dětské nemocnice v lokální anestezii - příčný řez je proveden nůžkami, skalpelem.
Stehy obvykle nejsou nutné, ztráta krve je minimální a zotavení je doma rychlé.
Pokud je patologie detekována ve věku 2-3 let, operace se provádí již ve stacionárních podmínkách. To je způsobeno skutečností, že se mění struktura hyoidního vazu - objevují se v něm krevní cévy a nervová zakončení. Procedura frenulotomie se provádí v lokální anestézii, po příčném řezu se aplikuje několik samoabsorbovatelných stehů.
Operaci můžete provést laserem - tato metoda je nekrvavá, jemná, zotavení po rychlejším. Cena laserového odstranění problému je od 2 do 5 tisíc rublů, v závislosti na závažnosti klinického případu.
Někdy vyvstává otázka provedení operace mnohem později - po 5 letech. V tomto věku se provádí složitější chirurgická léčba - frenuloplastika hyoidního vazu. Postupem je excize frenum a jeho následné plastiky - vytvoření normálního vazu a jeho fixace stehy v požadovaném místě připojení. Chirurg někdy musí nejen nutně oříznout uzdu, ale také opravit chrup - vše závisí na stupni a závažnosti ankyloglosie. Operace probíhá v celkové anestezii a vyžaduje stehy a nemocniční sledování.
Porucha řeči dítěte po plastické operaci se sama nezotaví. Rehabilitační program musí zahrnovat hodiny logopedie k nápravě dříve vzniklých vad řeči.
Příprava na postup
Ve věku do 5 let není nutná žádná významná příprava pro chirurgickou léčbu zkráceného hyoidního frenum. Samotná operace je považována za low-traumatický zásah, který neohrožuje následky. Většina dětí postup snadno snáší a období zotavení probíhá bez komplikací.
Před frenuloplastikou je nutné provést předběžné vyšetření, které zahrnuje krevní testy (obecné a testy srážení krve), fluorografické vyšetření (obrázky čelistí).
Před snazší frenulotomií se doporučuje krmit dítě, ale nepřekrmovat ho. Lehký pocit sytosti dítě uklidní. Pokud operace probíhá v celkové anestezii v nemocnici, nedoporučuje se před ní jíst.
Odborníci radí matkám, aby věnovaly pozornost psychologickým aspektům, zejména pokud je dítě již v dětství. Nemusíte se „namotávat“, měli byste zůstat klidní. Pokud je matka klidná a sebevědomá, dítě nebude mít silný stres.
Jak probíhá zotavení?
Po ořezání uvula frenum probíhá rehabilitační proces obvykle rychle - trvá to 2-3 až 7 dní... Po složitější operaci frenuloplastiky může rehabilitační období trvat až jeden a půl týdne.
Dodržování všech lékařských doporučení pomůže rychlejšímu zotavení. Nejprve by rodiče měli sledovat ústní hygienu - dítě by mělo vypláchnout ústní dutinu antiseptickými roztoky, důkladně vyčistit zuby, vyhnout se infekci - proto je třeba zajistit, aby si dítě nevezalo do úst ruce nebo cizí předměty.
Pokud si všimnete, že místo chirurgického zákroku je pokryto světle bílým květem, neměli byste paniku - to není známka zánětu, ale počáteční fáze tvorby jizev. Pokračujte ve vyplachování a zůstaňte v klidu. Pokud se objeví známky zarudnutí, hnisavý nažloutlý nebo nazelenalý povlak, otok, bolestivost v ústech, měli byste okamžitě navštívit lékaře - je možné, že se infekce spojila.
Během období zotavení se dítě nedoporučuje jíst příliš tvrdé jídlo, které vyžaduje dlouhé a důkladné žvýkání, neměli byste jíst sladkosti, cukr je koneckonců vynikající živnou půdou pro patogenní bakterie. Abyste se vyhnuli vzniku bolestivých pocitů, neměli byste svému dítěti dávat kyselé, slané a sycené nápoje.
Je důležité aplikovat dítě na prsa co nejdříve po frenulotomii - složení mateřského mléka a protilátky v něm obsažené přispějí k rychlému hojení rány bez následků.
Děti, které vstoupily do řečového období vývoje, během rehabilitace by měl mluvit méně... Pokuste se svému dítěti vysvětlit, že se jedná o zajímavou hru mlčení. Myslete na tiché hry, aby vaše svaly jazyka nebyly napnuté. Poté, co se jizva zahojí, navštivte se svým dítětem logopeda, abyste absolvovali individuální rehabilitační kurz - cvičení a gymnastiku, protože dítě nebude mluvit správně ani po úspěšné chirurgické léčbě.
Udělat to nebo ne?
Takže se dostáváme k hlavní otázce - souhlasit s operací nebo ne. Musíte to vyřešit se svým lékařem. Pokud na tom lékař trvá, není se čeho bát - frenulotomie je nezbytný zásah, který pomůže dítěti v budoucnu normálně se rozvíjet a nezažije problémy s komunikací, učením, výživou.
Tak určitě, čím dříve je taková operace provedena, tím lépe pro všechny. Ankyloglosie sama nezmizí, časem „nevyroste“, jak si myslí některé maminky a otcové. Pokud takový problém existuje, bude muset být stejně vyřešen. Pokud operaci nechcete provést a samotný problém není závažný, do 3 let je čas pokusit se natáhnout vaz pomocí logopedických cvičení, artikulační gymnastiky. Ve většině případů to hodně pomůže. Pokud však problém nebude vyřešen, neměli byste vytrvat - rychlá náprava této anomálie není tak hrozná, jak se zdá rodičům.
Pokud je patologie zpočátku těžká nebo střední, neztrácejte čas a energii na logopedické metody, proveďte chirurgickou léčbu co nejdříve, než dítě vstoupí do období aktivní tvorby řeči.
Na internetu je spousta recenzí od rodičů, kteří se rozhodli nechat své dítě operovat a nelitovali.
