Obecný proces je velmi složitý a do značné míry nepředvídatelný. Během narození dítěte jsou proto lékaři vždy připraveni poskytnout ženě jakoukoli pomoc. Jednou z metod aktivní porodnické ochrany je perineotomie. O tom, co to je a proč lze tento postup provést při porodu, vám řekneme v tomto článku.
Funkce:
Narození hlavy plodu je důležitým a rozhodujícím okamžikem, který může být někdy zastíněn čistě fyzickými obtížemi - rozporem mezi velikostí vývodu z pochvy a průměrem hlavy, v důsledku čehož existuje možnost spontánního prasknutí hráze. Dojde-li k takové prasknutí, následky mohou být velmi vážné - někdy jsou poraněny nejen genitálie, ale i střeva, dochází k těžkému krvácení, vaginálně-rektální píštěle.
Pokud taková choulostivá situace nastane, mohou porodníci během porodu použít perineotomii - chirurgickou disekci perinea mediánového typu. V epiziotomii je řez proveden ze středu doprava nebo doleva, diagonálně.
Perineotomie zahrnuje přímý, vertikální řez od středu perinea dolů ke konečníku. Délka řezu je 2–3 centimetry. V tom spočívá hlavní rozdíl od epiziotomie. Zbytek metod se nijak neliší, a proto je perineotomie považována za jeden z typů epiziotomie, což jí přiděluje čestné druhé místo v klasifikaci typů pitvy.
Tato umělá expanze perinea umožňuje dítěti rychle opustit porodní kanál, pokud to situace vyžaduje, a řez zabraňuje slzám, což má pozitivní vliv na zotavení po porodu.
Rozdíl mezi epiziotomií a perineotomií je v rehabilitačním procesu téměř nepostřehnutelný, protože pravidla pro zpracování stehů a základní doporučení pro ženy po porodu se středním-bočním (úhlopříčným) řezem a přímým (středním) řezem jsou téměř stejná.
Název manipulace pochází z řecké perineotomie (toto slovo se zase skládá z perineos - „ženské perineum“ a tome - „pitva“). Používá se spolu s epiziotomií a je svobodnou volbou lékaře nebo porodníka, který se účastní porodu. To znamená, jak o provedení pitvy rozhoduje situace. Ačkoli některé studie ukazují, že při vertikálním řezu ve střední linii existuje vyšší riziko pokračování slzy podél řezu až do konečníku. Proto je postranní disekce považována za vhodnější. O tomto skóre však neexistují žádné jasné indikace.
Donedávna byla v porodnictví rozšířená manipulace. Téměř každá porodící žena byla „řezána“. Dnes se na doporučení WHO a ruského ministerstva zdravotnictví používá perineotomie méně často a pouze za určitých indikací.
Indikace
Jak již bylo zmíněno, dříve byla pitva provedena pro profylaktické účely - aby se zabránilo prasknutí hráze. Dnes se pohled na perineotomii a epiziotomii změnil. Ministerstvo zdravotnictví doporučuje taktiku pozorování a čekání. Lékařský personál se může uchýlit k chirurgické disekci, pouze pokud je vysoká pravděpodobnost prasknutí během patologického porodu.
Může být nutný středový řez při narození velkého dítěte, s velkým průměrem hlavy nebo narozené s nohama dopředu. Obvykle se za takových okolností doporučuje císařský řez, ale žena má plné právo odmítnout a trvat na přirozeném porodu.
Pokud lékaři potřebují použít kleště nebo vakuový extraktor, je také potřeba chirurgicky rozšířit perineální oblast. Koloidní a ztenčené nepravidelné jizvy po předchozích slzách nebo řezech mohou být také základem pro řez ve střední linii.
Vysoká perineum a rigidita se již nějakou dobu nepovažují za základ nepostradatelné perineotomie.
Tuto metodu lze použít, pokud je ženě ze zdravotních důvodů zakázáno tvrdě tlačit (například při onemocněních orgánů zraku). Velké naděje spočívají v manipulaci také v případě detekce stavu hypoxie u dítěte, jehož hlava je již u východu z pochvy.
Technika provádění
Řez se provádí výlučně během období tlačení, ani dříve, ani později. Hlava by již měla být proříznuta a na vrcholu dalšího zatlačení vykuknout asi 3-4 centimetry. Vezměte si tupé špičaté chirurgické nůžky. V intervalu mezi pokusy je jeden konec vložen dovnitř, druhý zůstane venku. Na vrcholu tlačení je proveden řez jedním pohybem. Pouze kůže je řezána.
Aby se zabránilo dalšímu prasknutí řezu, doporučuje se ručně řídit rychlost porodu hlavy. Pokud dítě spěchá, je mírně zadržováno dlaní.
Samotná perineotomie může být lokálně anestetizována lidokainem, nebo může být provedena bez použití anestézie, protože na vrcholu tlačení, když je kůže tažena, řez téměř necítíte. Pokud je v páteřním kanálu katétr a ženě je během porodu podán epidurál, může být v případě potřeby podáno další anestetikum.
Po narození placenty se zkontroluje stav děložního čípku, v případě potřeby se zašije a teprve poté se porod dokončí sešitím řezaného perinea. Algoritmus je velmi jednoduchý:
perineum je ošetřeno antiseptikem;
přijmout opatření k úlevě od bolesti (lokálně);
místo řezu je sešito katgutovými nitěmi a na kůži jsou aplikovány hedvábné chirurgické stehy;
opět se provede antiseptické ošetření.
Následně se antiseptické ošetření opakuje denně.
Komplikace
Je velmi obtížné zpracovat švy sami. Oblast rozkroku pro to není nejvhodnějším místem. Ale zatímco je žena v nemocnici, nemá se čeho bát - ošetření provádí zdravotnický personál. Doma může manžel v této věci pomoci. Je žádoucí ošetřit ránu pomocí peroxidu vodíku a brilantně zelené. To pomůže vyschnout a vyhnout se bakteriální kontaminaci.
Vzhledem k tomu, že rána v perineu nemůže být neustále ventilována a je také v přímém kontaktu s poporodním krvácením, manipulaci a péči je třeba věnovat zvýšenou pozornost, protože zánět je nejčastější komplikací perineotomie.
Za normálních okolností jsou hedvábné nitě odstraněny za 6-7 dní a úplné hojení bez komplikací proběhne během 3-4 týdnů. Při delší době hojení, když je šev zhutněn, objeví se na něm hrboly, uvolní se z nich jejichor nebo hnis, měli byste se okamžitě poradit s lékařem a provést potřebnou léčbu.
Běžnou komplikací je také divergence stehů. Může nastat v důsledku nadměrného napětí perinea, v důsledku porušení požadavků motorického režimu, v důsledku porodnických nedostatků - chyb v technice šití nebo nesprávně zvolené sady stehů. To se projevuje obnovením krvavého nebo krvavého výtoku z jizvy, zúžením rány v místě divergence, zvýšenou bolestí a otokem.
Nesrovnalost může vyžadovat opětovné šití, pouze pokud po většinu délky řezu nedošlo k fúzi. V ostatních případech lékaři ránu umyjí, dezinfikují a doporučí místní protizánětlivé nebo antibakteriální látky (například Levomekol). K uzdravení dochází sekundárním záměrem.
Zánět a hnisání vyžadují antibiotickou léčbu a tvorba kýl, píštělí a vnitřních hematomů vyžaduje chirurgickou pomoc.
Stížnosti ženy, které zpočátku bolí stát a chodit, se nepovažují za komplikaci - zatímco probíhá obnova nervových zakončení a celistvost kůže, nepohodlí a tahání bolesti jsou považovány za normální.
Kdy si mohu sednout? Péče o švy
První věc, která ženy po perineotomii obvykle zajímá, je, zda je možné sedět. Nemůžeš sedět. Pokud je po středně bočním řezu možné sedět s opěrou na jednom stehně, aby se uvolnilo napětí na perineu, nedoporučuje se sedět vůbec po středním vertikálním řezu. Měli byste chodit opatrně, aniž byste činili náhlé pohyby. Nakrmte novorozence ve stoje nebo vleže a ve stoje jezte a pijte čaj.
Pokud se stehy zahojí bez významných problémů a komplikací, bude si žena schopná sednout asi za tři týdny. Pokud nastanou komplikace, lze období zákazu takové pózy časově individuálně prodloužit.
Při propuštění z domova musí žena sedět na zadním sedadle automobilu ležícího na boku, aby při cestě náhodou nepoškodila stehy v rozkroku.
Následující doporučení pomohou vyhnout se nepříjemným následkům a urychlí hojení:
vyměňujte těsnění co nejčastěji;
po návštěvě toalety se musíte umýt;
stírání rozkroku nestojí za to, měli byste jej jen jemně a jemně blotovat měkkou ubrouskou nebo samostatnou plenkou;
jednou denně by mělo být perineum ponecháno otevřené po dobu půl hodiny pro ventilaci a sušení;
vykoupat se, než se rána po perineotomii zahojí, můžete se umýt jen ve sprše;
pokud jsou zjištěny problémy, musíte kontaktovat gynekologa.
Po uzdravení, to znamená ve druhém měsíci po porodu, může žena začít používat lék, který zvyšuje pružnost jizev zvýšením množství kolagenu - „Contractubex“.
Sexuální život se nedoporučuje dříve než po porodu. V prvních šesti měsících po porodu může žena v důsledku přítomnosti jizvy pociťovat během intimity nepohodlí. Postupně projdou, tento jev nevyžaduje léčbu.
