Screening 2. trimestru: načasování a normy

Je prostě nemožné určit, jak plod roste a vyvíjí se bez provedení řady studií. Screening 2. trimestru těhotenství je velmi důležitou lékařskou metodou pro takovou diagnózu.

Co to je?

Lékaři provádějící screening vyžadují celou řadu vyšetření, která jsou nezbytná k identifikaci různých vývojových anomálií plodu a také k určení, jak dobře se vyvíjí v matčině lůně. Těhotenství je v životě každé ženy jedinečným obdobím. V této době se hormonální pozadí významně mění. To způsobí, že se změní bazální hladiny hormonů. V krvi se také mohou objevit specifické biochemické markery, které naznačují možný vývoj genetických a chromozomálních patologií.

V každém z období nosení dítěte se patologie projevují různými způsoby. Mohou být stanoveny pouze metodou laboratorní diagnostiky a ultrazvuku. Takové studie předepisuje porodník-gynekolog. Nastávající matka se o screeningu dozví obvykle při prvních návštěvách ženské kliniky. Screening během těhotenství je doporučujícím postupem. Ne všechny ženy se rozhodnou projít.

Poměrně často prenatální screening podstoupí pouze nastávající matky, které mají doprovodné onemocnění vnitřních orgánů.

Zavedení prenatálního screeningu u nás proběhlo relativně nedávno. Děsivá demografická situace vedla k vývoji takových doporučení lékařů. Lékaři poznamenávají, že zavedení prenatálního screeningu významně snížilo úmrtnost matek. Díky tomuto diagnostickému komplexu začali lékaři identifikovat nebezpečné genetické abnormality v nejranějších stádiích jejich vzniku.

Druhý trimestr je období, kdy embryo prošlo do další fáze svého vývoje. V této době již lékaři určují budoucí dítě jako plod. Dítě nadále podléhá diferenciaci všech životně důležitých systémů těla. Tato doba není o nic méně důležitá než v prvním trimestru těhotenství. Plnohodnotný druhý screening zahrnuje soubor obecných klinických a biochemických analýz, hormonálních studií a je také doplněn povinným ultrazvukovým skenováním. V některých případech mohou lékaři mírně rozšířit seznam požadovaných testů.

Docela často se to stává v situaci, kdy se u těhotné matky zjistily nějaké abnormality během screeningu 1. trimestru těhotenství.

Mnoho matek věří, že screening může zabránit vývoji vrozených genetických onemocnění u jejich dětí. Hned je třeba poznamenat, že tomu tak bohužel není. Je možné zabránit výskytu chromozomálních patologií u dítěte ve fázi přípravy na těhotenství..

Pokud již došlo k početí, pak již není možné ovlivnit vznik konkrétního genetického onemocnění. Je však možné určit určité patologie pomocí screeningu poměrně často. Taková nebezpečná onemocnění, jako je Downova choroba, Edwardsův syndrom, Patauův syndrom a mnoho dalších onemocnění, lze určit pomocí určité sady diagnostiky, která se provádí ve 2. trimestru těhotenství. Screening také umožňuje určit různé malformace a anomálie ve struktuře tubulárních kostí.

Tyto testy často odhalují také vrozená metabolická onemocnění, mezi nebezpečné patologie patří galaktosemie, fenylketonurie, cystická fibróza a mnoho dalších.

Termíny

Lékaři stanovili několik vyhlášených období těhotenství, ve kterých je screening nejracionálnější. V každém z trimestrů porodu dítěte existuje jeden takový komplex diagnostiky. Načasování je určeno pro všechny ženy. Existují také určité klinické situace, kdy mohou být mírně posunuty.

V tomto případě stanoví konkrétní data screeningu porodník-gynekolog, který pacienta sleduje.

Ve většině situací se komplex studií provádí v 16-20 týdnech těhotenství. Výjimku lze provést po 21 týdnech. Tato situace obvykle nastává, když má těhotná žena výrůstky ve vaječnících. S těmito patologiemi se hormonální pozadí významně mění. Pro získání přesnějších výsledků biochemických analýz se screening odkládá o 1-2 týdny.

Mnoho matek věří, že ultrazvukové vyšetření by mělo být provedeno ve stejný den s cestou do laboratoře. To není vůbec nutné.

Mezi krevními testy a ultrazvukovým vyšetřením může dokonce trvat několik týdnů, tato situace je zcela normální.

Kdo by měl být vyšetřován?

Porodníci-gynekologové doporučují předat takový komplex všem ženám, které nosí děti, existují však určité skupiny, které prostě potřebují screening. Ženy, které mají indikace pro studium, by neměly přeskočit komplex prenatální diagnostiky. To může vést k tomu, že lékaři prostě včas nezjistí přítomnost nebezpečných patologických stavů u budoucí matky a jejího dítěte. Lékaři vyčleňují několik vyhlášených kategorií žen, které potřebují screening.

Mezi tyto skupiny patří:

Budoucí matky, které počnou dítě po 35 letech;
Těhotné ženy s vrozenými vadami nebo zatíženou rodinnou anamnézou genetických nebo chromozomálních onemocnění;
Nastávající matky, které mají odchylky od normy v testech nebo ultrazvukem během prvního screeningu těhotenství;
Těhotné ženy trpící závažným onemocněním vnitřních orgánů;
Nastávající matky se zatíženým průběhem 1 trimestru těhotenství s častými hrozbami spontánního potratu;
Těhotné ženy, které jsou ze zdravotních důvodů nuceny užívat imunosupresivní nebo hormonální léky, když nosí dítě.

Pokud lékaři odhalí nebezpečné patologie vývoje plodu u budoucí matky během prvního screeningu nebo později na ultrazvuku, pak je v tomto případě odeslána k další diagnostice do perinatálního centra. Tam zkušenější lékaři provádějí ultrazvukové vyšetření na odborné úrovni.

V některých situacích jsou těhotné ženy s určitým zdravotním stavem vyšetřovány pouze v takových perinatálních centrech.

Výcvik

Pro získání spolehlivých a přesných výsledků je velmi důležité, aby se nastávající matka správně připravila. Několik dní před provedením biochemických testů by měla určitě dodržovat dietu snižující hladinu lipidů. To znamená omezení všech tučných a smažených potravin v každodenní stravě. Rychlé občerstvení, uzené maso a nakládané pokrmy jsou také zcela vyloučeny. Večeře v předvečer studie by měla být lehká. Optimální je, když se skládá z bílkovinného jídla doplněného přílohou z jakékoli obiloviny. Zelenina a ovoce by měly být před ultrazvukovým vyšetřením omezeny, mohou vést ke zvýšené tvorbě plynů a přítomnost plynu v břiše nedovolí lékaři ultrazvuku dobře vidět plod a všechny membrány.

Také 2-3 dny před ultrazvukovým vyšetřením jsou nutně vyloučeny luštěniny a všechny druhy zelí. Pití kvasu nebo sycených nápojů také významně zvyšuje produkci plynu. Je lepší, aby v předvečer plánovaných testů a ultrazvuku bylo všechno jídlo co nejlehčí, ale výživné.

Je velmi důležité, aby těhotná žena konzumovala dostatek bílkovin, a to i před laboratorními testy.

Cvičení může také vést k nepřesným výsledkům. Lékaři si již dlouho všimli, že pouhé lezení po schodech může způsobit změny biochemických parametrů. Pro, aby byly výsledky laboratorních studií přesné, měla by nastávající matka omezit veškerou fyzickou aktivitu... V takovém případě by mělo být čištění bytu nebo návštěva jógy pro těhotné ženy odloženo na několik dní po screeningu.

Měly by být provedeny biochemické testy nutně na prázdný žaludek... Někteří odborníci umožňují nastávajícím matkám před testováním vypít trochu vody. Před odchodem do laboratoře byste neměli jíst snídani.

Testování by mělo být provedeno ráno. Studie prováděné večer jsou méně přesné.

V současné době lékaři doporučují, aby budoucí matky před provedením biochemických testů omezily všechny vysoce alergenní potraviny. To je způsobeno skutečností, že každý den existuje stále více vědeckých studií, které naznačují, že taková potravina může ovlivnit příjem spolehlivých výsledků.

Týden před zahájením testů na screening pro 2. trimestr je lepší vyloučit ze svého jídelníčku všechny citrusové plody, mořské plody, čokoládu a med.

Analytické standardy

Biochemický screening ve 2. trimestru má velmi důležitou diagnostickou hodnotu. Výsledky získaných krevních testů dosud nejsou vůbec diagnózou, pouze pomáhají lékařům orientovat se v možných patologiích průběhu těhotenství a anomálií ve vývoji plodu v této fázi jeho nitroděložního vývoje. HCG je důležitý laboratorní marker, který dokáže odhalit určité „skryté“ patologické stavy. Jeho dynamika se mění během těhotenství. V prvních týdnech nitroděložního vývoje plodu je koncentrace tohoto hormonu v krvi maximální. Postupem času to začne upadat.

Před porodem rychle klesá koncentrace hCG v krvi.

Po 16 týdnech těhotenství dosáhnou normální hladiny hCG v krvi 4,7-50 ng / ml. Do 20. týdne tato hodnota již stoupne nad 5,3 ng / ml. Poměrně často dochází ke zvýšení hCG u vícečetných těhotenství. Významný přebytek tohoto indikátoru může naznačovat možný vývoj Downovy choroby nebo Edwardsova syndromu.

Alfa-fetoprotein je další specifický těhotenský hormon, který se používá k hodnocení nitroděložního vývoje nenarozeného dítěte. Je tvořen gastrointestinálním traktem a játry plodu. Na konci 10–11 týdnů začne protékat obecným uteroplacentárním systémem průtoku krve a do těla matky. Normální hodnoty tohoto indikátoru v 16-19 týdnu těhotenství jsou 15-95 jednotek / ml.

Volný estradiol je třetím indikátorem, který ukazuje, jak dobře probíhá konkrétní těhotenství. Ve větší míře odráží funkční schopnost placenty. Normální průběh těhotenství je doprovázen postupným zvyšováním tohoto hormonu v krvi nastávající matky. Do 16. týdne jsou hodnoty tohoto hormonu 1,17-5,5 ng / ml.

Aby bylo možné posoudit riziko různých chromozomálních patologií, lékaři stále častěji předepisují neinvazivní hemotest nastávajícím matkám. Umožňuje vám identifikovat DNA plodu a posoudit přítomnost genetických chorob. Významnou nevýhodou této studie je možnost provádět ji pouze v největších ruských městech a vysoké náklady.

Tyto studie jsou předepsány pouze pro přísné genetické lékařské indikace.

Interpretace výsledků ultrazvuku

Druhý trimestr těhotenství je doba, kdy je již možné určit nejen obrys těla plodu, ale také vyhodnotit práci jeho vnitřních orgánů. Za tímto účelem vyvinuli lékaři řadu speciálních indikátorů. Pomáhají lékařům provádět komplexnější hodnocení. Budoucí matky by si měly pamatovat, že závěr ultrazvukového vyšetření není diagnóza. Popisuje pouze všechny vizuální změny, které odborník během této studie viděl.

Fetometrie je jednou z metod ultrazvukové diagnostiky, pomocí které lékař určuje velikost hlavních anatomických prvků plodu. Během studie lékař provede měření hlavy, ramen a končetin budoucího dítěte. Jeho prezentace je také nutně stanovena. Je však třeba poznamenat, že děti se často začínají aktivně pohybovat ve třetím trimestru těhotenství. To přispívá k tomu, že se prezentace může změnit.

K posouzení normálního vývoje kostry dítěte používají lékaři následující ukazatele:

Biparietální velikost hlavy plodu... Za 16 týdnů je to 26-37 mm a do 20 týdnů se změní na 39-56 mm.
Frontálně-týlní velikost... V 16. týdnu jsou jeho hodnoty 32-49 mm, ve 20. týdnu se mění na 53-75 mm.
Délka stehen... V 16. týdnu těhotenství jsou hodnoty indikátoru 13-23 mm. Do 20. týdne se zvýší na 23-38 mm.
Průměr hrudníku... Po 16 týdnech těhotenství jsou normální hodnoty indikátoru 11-21 mm. Do 20. týdne se zvýší na 21-34 mm.
Délka humeru... Po 16 týdnech těhotenství jsou normální hodnoty indikátoru 13-23 mm. Do 20. týdne se zvýší na 24-36 mm.
Obvod hrudníku... Po 16 týdnech těhotenství jsou normální hodnoty indikátoru 112-136 mm. Do 20. týdne se zvýší na 154-186 mm.
Obvod břicha... Po 16 týdnech těhotenství jsou normální hodnoty indikátoru 88-116 mm. Do 20. týdne se zvýší na 124-164 mm.

Dalším krokem při hodnocení vývoje plodu je stanovení anatomie jeho vnitřních orgánů. Za tímto účelem odborník určuje hranice a parametry jater, žaludku, střev, srdce, žlučníku. V této době vývoje plodu je již možné posoudit jeho srdeční rytmus. Tento indikátor je také velmi důležitý pro hodnocení nitroděložního vývoje.

Je velmi důležité vyhodnotit parametry mozku plodu při 2 ultrazvukových vyšetřeních. Normální velikost mozečku v 16. týdnu je 12-15 mm... Na konci 20. týdne je to již 18-22 mm. Během studie také odborník na ultrazvuk hodnotí velikost postranních komor a cisteren. Hodnoty těchto indikátorů v této fázi vývoje dítěte jsou 10-11 mm.

Membrány jsou velmi důležité anatomické struktury. Chrání plod před účinky různých vnějších faktorů. Ve 2. trimestru se stanoví index plodové vody, tento indikátor se také nazývá index plodové vody. Pomáhá lékařům posoudit, zda má těhotná žena oligohydramnion.