Rodiče se musí s takovou diagnózou, jako je vodnatelnost varlat u dítěte nebo hydrokéla, potýkat poměrně často. Tato diagnóza se nejčastěji provádí v nemocnici nebo bezprostředně po propuštění z ní. Ale co to znamená? Jak se to projevuje? Jaké příznaky jsou pro to typické? Je nutné s tím „bojovat“, nebo je tato nemoc nevyléčitelná? Ne všichni rodiče znají odpovědi.
Proč se u chlapců tvoří kapky varlat?
Doslovně z řečtiny se tento výraz překládá jako „bobtnání tekutiny (vody)“ nebo „kýla z vody“.
Dropsie varlat (hydrokéla nebo vodnatelnost membrán varlat) se tvoří v důsledku hromadění serózní tekutiny mezi membránami varlat, což přispívá k růstu velikosti šourku a někdy k potížím s močením. Toto onemocnění může být vrozené nebo získané.
Pokles varlat u novorozených chlapců je docela běžný. Četnost jejího výskytu během tohoto období je 9-10% a u dospělých mužů se získaná hydrokéla vyskytuje v 1% případů. Objem serózní tekutiny u tohoto onemocnění se může pohybovat od 15 ml do 250 ml a někdy až do dvou až tří litrů.
Hlavní příčiny vzniku vodnatelnosti varlat
Podle některých rodičů jsou faktorem přispívajícím k rozvoji kapání varlete u jejich syna plenky. Je tedy důležité si uvědomit, že nijak neovlivňují jeho vývoj.
Narození dítěte s vrozenou hydrokélou je podporováno především embryologickými poruchami. Ve dvacátém osmém - dvacátém devátém týdnu těhotenství, varlata sestoupí do šourku a vaginální proces pobřišnice se do něj přesune.
Pokud tento proces probíhá fyziologicky, pak je přední část procesu uzavřena a tvorba vaginální membrány varlata nastává ze zadní části. Pokud je však tento proces narušen a vaginální proces pobřišnice není přerostlý, pak komunikují šourek a břišní dutina, v důsledku čehož peritoneální tekutina vstupuje a hromadí se v membránách varlat.
Ke kterému lékaři byste měli běžet, pokud uvidíte otok šourku na jedné nebo obou stranách dítěte? Existuje pouze jedna odpověď - nejprve musíte jít k pediatrovi a ten vás v případě potřeby pošle správnému specialistovi.
Zvláštností vnitřní membrány peritoneálního procesu je schopnost samostatně produkovat serózní tekutinu (je nezbytná pro mazání a pohyb varlat v šourku). Pokud je narušena jeho produkce a absorpce, dochází k fyziologickému poklesu.
Vrozená hydrokéla se může tvořit, když:
- hrozící potrat během těhotenství;
- nedonošenost;
- zatížená dědičnost (v mužské linii);
- porodní poranění;
- přítomnost těhotné ženy se špatnými návyky (kouření, alkoholismus atd.);
- kryptorchismus;
- zneužívání léků, které mají teratogenní účinek, během těhotenství;
- hypospadias.
Získaná hydrokéla nastává, když:
- akutní a chronický zánět jednoho nebo dvou varlat, jakož i jeho přílohy (příklady jsou: orchitida, epididymitida, orchioepididymitida atd.);
V případě velkého objemu tekutiny v šourku dítěte je narušen nejen jeho celkový stav, ale je také snížena jeho fyzická aktivita.
- poranění šourku a nádory;
- nádorové formace v šourku;
- torze varlat;
- závažné srdeční selhání;
- ascites;
- kapavka;
- tuberkulóza;
- komplikované operace šourkové oblasti (například s tříselnou kýlou atd.).
U hydrokély musí být dítě vyšetřeno chirurgem a pod jeho dohledem.
Změny v samotném orgánu
Vzhled hydrokély přispívá ke změně vzhledu třísla, a to jak u chlapců, tak u mužů. Šourek se zvětšuje (stává se hruškovitým, základna je otočena dolů) v důsledku hromadění tekutiny v membránách varlat. Pokud je spermatická šňůra také náchylná na vodnatelnost u dítěte, dochází také k otokům v oblasti tříselného kanálu (vypadá to jako „přesýpací hodiny“ nebo vícekomorový nádor).
První „zvonek“ kapky varlat je ostře zvětšený šourek na jedné straně, méně často na obou.
Pokud má dítě vrozenou hydrokélu, pak je ve většině případů charakteristický výskyt úzkosti, ostré bolesti (častěji během kašle), napjatá tvorba klobásy v šourku, stejně jako zvracení, plynatost a zadržování stolice.
Při palpaci formace je cítit hladký, kolísavý povrch husté elastické konzistence, nejčastěji bezbolestný.
Toto onemocnění může nastat jako doprovodná patologie, například s tříselnou kýlou.
Jak je testikulární vodnatelnost klasifikována?
Hydrocele je klasifikována v závislosti na závažnosti procesu, straně léze a genezi onemocnění.
Podle jeho vzniku to může být:
- kongenitální, ale v pravý čas komunikuje a nekomunikuje;
- získané, který probíhá jako primární (idiopatický) nebo sekundární (symptomatický).
V závislosti na povaze onemocnění je hydrokéla:
- ostrý. Vyvíjí se za pár hodin v důsledku zánětlivého procesu. Charakterizovaná výraznou bolestí v oblasti třísla;
- chronický. K poklesu membrán varlat dochází postupně (během několika týdnů nebo dokonce měsíců). Bolestivost nevzniká.
Čím delší je proces, tím větší je pravděpodobnost komplikací.
V závislosti na straně léze je toto onemocnění:
- levostranný;
- pravák;
- bilaterální.
S tímto onemocněním může být u dospělých mužů narušena erekce a během pohlavního styku se mohou objevit nepohodlí.
Příznaky stavu
S hydrokélou zvyšuje šourek objem (může viset až ke kolenům, protože množství tekutiny může být několik litrů). Mění svou hustotu i tvar (formace se podlouhlá, na jednom místě mírně zašpičatělá). Kůže nad formací zůstává mobilní. Pacient si může stěžovat na pocit těžkosti, mírné zvýšení tělesné teploty.
Dropsie varlat u novorozenců
Pokud má dítě akutní formu hydrokély, existuje pravděpodobnost hyperemie (zarudnutí), horečky, zimnice, slabosti, nepříjemných a bolestivých pocitů v šourku.
K poklesu varlat u novorozenců může dojít jak na jedné straně, tak na obou stranách (záleží na tom, jaký tvar bude mít šourek). Toto onemocnění v tomto věku je často kombinováno s tříselnou kýlou.
Je to docela běžný jev. Bolestivé a nepohodlné pocity v tomto věku se u tohoto typu hydrokély většinou nevyskytují.
U malých dětí není třeba včas operovat hydrokélu, protože může sama zmizet.
Dropsie varlat u chlapců mladších tří let
K poklesu varlat u chlapců mladších tří let dochází nejčastěji kvůli hrozbě potratu během těhotenství, porodního poranění, nedonošenosti, kryptorchismu, hypospadie, ascitu atd.
Diagnostické postupy
Hrají hlavní roli při výběru diagnózy a léčby!
K diagnostice vodnatelnosti testikulárních membrán je nutné správně shromáždit anamnézu nemoci, stížnosti, anamnézu života (zjistit minulé nemoci i přítomnost úrazů, operací, zánětlivých procesů v oblasti třísla v minulosti), porodnicko-gynekologickou anamnézu, zjistit dědičnou predispozici k této nemoci.
Diagnostické metody hydrokély zahrnují diafanoskopii. Pomocí baterky v zatemněné místnosti se hodnotí, jak světlo prochází skrotem. S kapáním testikulárních membrán se třísla u chlapců zbarví do růžova. Pokud však existuje hnis nebo kýla, neexistuje žádná „růžová záře“.
Stanovení diagnózy pro pediatra, chirurga, urologa, androloga není obtížné.
Vizuální znaky
Během vyšetření šourku může být na jedné nebo obou stranách zvětšen (oteklý), zhutněn, hyperemický (v případě akutního zánětlivého procesu). Kůže nad formací je mobilní. Forma těsnění může být ve tvaru hrušky (podlouhlá a mírně špičatá), stejně jako ve formě „přesýpacích hodin“ (když kapalina vstupuje do tříselného kanálu). Dítě může mít deformované jedno nebo obě varlata.
Stížnosti, jako je nepohodlí, bolest a horečka, mohou být hrozivými příznaky, které naznačují přidání infekce v případě pokročilé kapky varlat.
Diagnózu by měl provádět výhradně lékař!
Instrumentální diagnostické metody
V moderním světě se diafanoskopie stala poměrně vzácnou díky nástupu ultrazvukového aparátu a zařízení pro zobrazování magnetickou rezonancí. Nejspolehlivější je výsledek získaný z těchto diagnostických studií.
Ultrazvukové diagnostické vyšetření šourku hodnotí lokalizaci onemocnění, objem tekutiny, stav varlat a jejich přídavky.
Zobrazování magnetickou rezonancí zkoumá orgány a tkáně šourku ve vrstvách.
S jakými nemocemi by se nemělo zaměňovat?
Diferenciální diagnostika této patologie musí být provedena s:
- novotvary (maligní a benigní) varlat, spermatické šňůry;
- varikokéla;
- orchitida;
- piocele;
- akumulace tekutiny v spermatické šňůře;
- epididymo-orchitida;
- tříselná a tříselně-skrotální kýla;
- cystické útvary varlat a spermatické šňůry;
- hematocele.
Identifikace hydrokély v dospívání je docela problematická, protože mnoho dospívajících je v rozpacích říkat svým rodičům „tyto věci“. A proto je nejčastěji detekován při rutinních preventivních prohlídkách, ale některé z nich jsou již v zanedbané formě.
Možné komplikace kapání varlat
Zřídka se vyskytují při včasné léčbě.
Hydrokéla může být komplikována:
- atrofie varlat nebo varlat (zmenšují se, v důsledku čehož je narušena produkce mužských pohlavních hormonů a spermatogeneze);
- neplodnost;
- Může dojít k obtížnému močení (k tomu dochází, pokud se v šourku nahromadí značné množství tekutiny);
- pyocele (k tomu dochází, když je vodná tekutina infikována a hnisavá).
Léčebné přístupy
Terapie kapiček testikulárních membrán se liší v závislosti na její genezi a povaze onemocnění.
Při výběru léčby hraje důležitou roli věk pacienta a přítomnost doprovodných onemocnění.
Chirurgické zákroky. Děti do jednoho roku se zpravidla nevykonávají (do tohoto věku musí být dítě pod dohledem chirurga), protože to může projít samo. Pokud se však v šourku hromadí tekutina a v testikulárních membránách se objeví napětí, je nutné provést punkci a odstranit obsah (v některých případech je nutné provést opakovaně, protože komorová voda se může opakovaně hromadit).
Pokud má dítě komunikující vodnatelnost s úzkým peritoneálním výběžkem, je nutné být pod dohledem chirurga do dvou let.
Je povoleno provádět chirurgický zákrok, pokud dítě má:
- komunikující hydrokéla a dítěti jsou dva roky;
- komunikující kapka membrán varlat, ale dítě je ve věku od jednoho do dvou let (v případě kombinace kapky a tříselné kýly, kdy se objem šourku změní v důsledku změny držení těla (kapky se zvýší a nepohodlí se zvýší), spojení infekčního procesu);
- posttraumatická hydrokéla a po třech až šesti měsících nedojde ke zlepšení.
Léčba kapek membrán varlat neexistuje. Hlavní radikální metoda léčby je chirurgická.
Pokud má dítě traumatickou hydrokélu a není porušena integrita varlat, mělo by být odborníkem sledováno po dobu nejvýše tří až šesti měsíců a v případě negativní dynamiky musí podstoupit chirurgickou léčbu.
Pokud příznaky přetrvávají i poté, co chlapec dosáhne dvou a půl roku, musí být bezpodmínečně podroben operaci, protože to je plné rozvoje neplodnosti!
Příprava na operaci
Před chirurgickým zákrokem potřebuje pacient přípravná opatření.
Seznam analýz a instrumentálních studií potřebných pro operaci závisí na věku. Například dospělí potřebují podstoupit obecný krevní test, test moči, test srážlivosti krve, rentgen hrudníku, elektrokardiogram. A také se nechte testovat, abyste vyloučili infekci HIV, syfilis, hepatitidu.
Předpokladem pro chirurgický zákrok je uspokojivý stav dítěte (po virových infekcích by měl uplynout alespoň jeden měsíc).
Před operací (je-li to dospělý muž nebo teenager) by si měl oholit vlasy v oblasti rozkroku a dobře se umýt. Pokud je pacientem dítě, měli by rodiče umýt pohlavní orgány dítěte. V den operace je zakázáno jíst jídlo.
Podstata operace
Existují 3 typy chirurgické korekce popsaného stavu. Byly navrženy:
- Winckelmann. Podstata metody spočívá v disekci listů pláště varlat, z nichž jedna je vytočena zezadu a sešita;
- Bergman (provede se excize pláště pláště, následovaná sešitím zbývajícího fragmentu);
- Pán (všechny membrány jsou otevřeny, nahromaděný exsudát je odstraněn a disekované tkáně jsou zvlněny speciálními stehy).
Pooperační období
Toto období pro hydrokélu je několik týdnů. V tuto chvíli by měla být rána čistá a suchá. Noste těsné spodní prádlo, abyste snížili riziko otoků.
V případě krvácení, bolesti, zánětu musíte zavolat sanitku nebo informovat svého lékaře.
Jaká omezení potřebuje dítě po operaci?
V pooperačním období je dítěti zakázáno:
- dotkněte se rány rukama, aby nedošlo k infikování;
- přijímat jakoukoli fyzickou aktivitu;
- navštívit saunu, bazén (povoleno pouze po 5 - 6 týdnech).
Komplikace chirurgické léčby
Po operaci se mohou objevit například následující komplikace:
- různé švy;
- otok šourku;
- nakazit se ranou;
- znovu akumulovat tekutinu;
- tvorba hematomu;
- atrofie varlat.
Je léčba alternativními metodami vhodná?
Terapie lidovými metodami by se neměla provádět, protože nemá zvláštní účinek, jako je léčba drogami. Pokud hydrokéla sama nezmizí, je nutné pacienta operovat.
Neohrožujte zdraví svého syna a chovejte se ke svému dítěti správně! Rozptýlen lidovými metodami, můžete nejen ztrácet čas, ale také mu ublížit.
Předpověď
U fyziologické hydrocele je prognóza téměř 100% příznivá.
Pokud dítě podstoupilo správný chirurgický zákrok a dodrželo všechna doporučení odborníka, je prognóza téměř vždy příznivá.
Prevence stavu
Abyste zabránili hydrokéle, potřebujete:
- včasná léčba infekčních onemocnění urogenitálního systému;
- vyhněte se podchlazení a zranění třísla;
- navštívit lékaře podle odborných vyšetření, a je-li to nutné - častěji;
- když se objeví první příznaky, poraďte se s odborníkem.
Závěr
Pokles membrán varlat je velmi zákeřné onemocnění, protože může být fyziologické i získané. Abychom to mohli odlišit, je nutná konzultace se specialistou. A až po včasné diagnostice a jmenování chirurgického zákroku se můžete zbavit tohoto onemocnění.
Je důležité si uvědomit, že rodiče by měli okamžitě informovat pediatra nebo chirurga o sebemenších změnách stavu dítěte pomocí hydrokély. Nezdržujte se a kontaktujte odborníky včas! Pak bude možné dosáhnout nejlepšího účinku a chránit vaše dítě před nepříznivými následky. Postarejte se o zdraví svých synů! Nebuďte nemocní!
