V lékařské praxi pro děti existují velmi nebezpečné stavy, které vyžadují zvláštní zacházení. Jednou z těchto patologií je pylorická stenóza.
Co to je?
Patologický stav, při kterém je pylorus žaludku významně zúžen, se nazývá pylorická stenóza. Tato patologie je nejčastěji vrozená. Chlapci podle statistik onemocní častěji než dívky. První nepříznivé příznaky vrozené formy onemocnění se objevují již u novorozenců.
Lze také získat pylorickou stenózu. Tyto klinické formy onemocnění se obvykle vyskytují u starších dětí. Nejčastěji se jedná o důsledek těžké formy žaludečního vředu nebo o následek chemického popálení vnitřní stěny žaludku. Vrozené formy onemocnění se v dětské praxi vyskytují mnohem častěji než ty získané. Konzervativní léčba v těchto situacích je zcela neúčinná.
V současné době vědci nezjistili jedinou příčinu, která by způsobila zúžení pyloru žaludku. Identifikují několik kauzálních faktorů, které nejčastěji přispívají k rozvoji onemocnění. Tyto zahrnují:
- Různé virové infekce, které dítě utrpělo během nitroděložního vývoje.
- Složité těhotenství. Těžká toxikóza, zejména v pozdních stádiích těhotenství, přispívá k různým poruchám organogeneze u dítěte. Po narození se u dítěte vyvinou různé anatomické vady ve struktuře vnitřních orgánů i funkční poruchy, které se často projevují pylorospasmem.
- Dlouhodobé užívání určitých léků.
- Vyjádřené endokrinologické nemoci u nastávající matky.
Různé nitroděložní patologie vedou u dítěte po narození ke klinickým známkám pylorické stenózy. Za normálních okolností pylor žaludku zajišťuje normální průchod bolusu potravy trávicím traktem. Tato funkce se nazývá evakuace. Pokud jídlo neopustí žaludek a dlouho v něm stagnuje, vede to nakonec k přetažení jeho stěn.
Porušení evakuace jídla přispívá k výskytu specifických klinických projevů u dítěte.
Příznaky
Při vývoji onemocnění se postupně nahrazuje několik stádií: kompenzace, subkompenzace a dekompenzace. Pokud byla diagnóza žaludeční patologie provedena předčasně nebo byla léčba příliš zpožděna, je rychle dosaženo extrémního stadia - dekompenzace. Povaha této nemoci je naprogramována. V průběhu času se závažnost příznaků pouze zvyšuje.
Počáteční fáze onemocnění u malých dětí ještě není doprovázena rozvojem nežádoucích příznaků. Obvykle se v této době dítě prakticky o nic nestará. V některých případech mohou být příznaky minimální, což rodičům nevyvolává žádné obavy ohledně celkového stavu dítěte. Toto onemocnění je zpravidla zjištěno v poměrně pozdní fázi.
První příznak u kojenců, který by měl upozornit rodiče, lékaři zvažují výskyt pocitu přetečení v epigastrické oblasti. Po chvíli dítě začne zvracet konzumované jídlo. Kousky jídla v tomto případě zůstávají prakticky nestrávené.
Toto je důležité diagnostické kritérium pro zvracení, ke kterému dochází přesně při pylorickém křeči.
Jak nemoc postupuje zvracení nastává téměř po každém jídle. I když dítě trochu sní, cítí silné dávení. Po zvracení se dítě cítí mnohem snáze. V pozdějších stadiích onemocnění má dítě zvracení i po pití tekutin: kompot, ovocný nápoj, čaj, džus nebo dokonce čistá voda. Takové výrazné zvracení vede k tomu, že dítě výrazně ztrácí váhu. V těle dítěte se objevují výrazné elektrolyty a metabolické poruchy.
Prodloužená stagnace jídla v žaludku vede ke zvýšení hnilobných a fermentačních procesů v něm. V důsledku toho se u dítěte vyvinou nebo zhorší chronická onemocnění trávicího traktu. Téměř u všech dětí s dlouhým průběhem pylorické stenózy se vyvine přetrvávající chronická gastritida se zhoršenou žaludeční sekrecí.
Narušení příjmu potravy do střev vede na problémy s absorpcí různých živin, stejně jako vitamínů z potravy. To přispívá k tomu, že dítě výrazně zaostává ve fyzickém vývoji svých vrstevníků. Nemocné děti špatně přibírají a v některých případech dokonce hodně zhubnou. Děti obvykle zaostávají nejen ve fyzickém, ale i v duševním vývoji.
Tato vlastnost je způsobena potřebou optimálního příjmu živin a vitamínů v raném dětství každý den.
Silné zvracení přispívá k rozvoji mnoha příznaků dehydratace u dítěte. Kůže dítěte je velmi suchá. Těžký průběh onemocnění přispívá k vzhledu charakteristického vzhledu: obličej je napnutý, nos je naostřený, lícní kosti jsou jasně naznačeny. Kůže zbledne, jsou na ní jasně viditelné modré malé žilky. Viditelné sliznice zblednou a v ústech se objeví nesnesitelný pocit sucha.
Těžké a časté zvracení přispívá k dítě často žádá o pití. V těžkých stádiích onemocnění to nepřináší zlepšení pohody, protože pití tekutiny přispívá pouze k častějšímu zvracení.
U silně oslabených a štíhlých dětí je viditelná peristaltika a přetečení žaludku.
Nedostatek příjmu potřebných živin v těle vede k tomu, že dítě neustále pociťuje rostoucí pocit hladu. Vysoká chuť k jídlu u dítěte přetrvává po dlouhou dobu a postupuje pouze s rozvojem onemocnění. Zvyšující se zvracení vede k tomu, že dítě má silnou zácpu. Přetečení žaludku přispívá k výskytu bolesti v epigastrické oblasti.
Diagnostika
Když se objeví první klinické příznaky onemocnění, je velmi důležité okamžitě vyhledat lékaře. Lékař provede úplné klinické vyšetření a vyšetření dítěte, které je nezbytné pro správnou diagnózu. Během vyšetření musí lékař prohmatat břicho a určit velikost orgánů gastrointestinálního traktu.
Specialista bude také schopen identifikovat přetečení v žaludku a posoudit závažnost dalších funkčních patologických stavů.
K prokázání metabolických poruch lékař předepíše povinnému krevní test pro dítě. Orgány gastrointestinálního traktu lze vyšetřit pomocí ultrazvuku. Dalším nepříjemnějším vyšetřením je endoskopické vyšetření horní části trávicí soustavy. Pomocí speciálních zařízení - endoskopů lékaři zkoumají všechny anatomické části žaludku a také určují přítomnost a objem stagnujícího obsahu v něm.
V pozdních stádiích onemocnění odhaluje endoskopické vyšetření známky zúžení jizvy. Mohou být také přítomny u kojenců se získanými formami pylorické stenózy způsobené chemickými popáleninami žaludeční sliznice různými látkami. U starších dětí, aby se vyloučilo zúžení vrátného, radiografie. Pomáhá také stanovit závažnost stávajících anatomických vad.
V současné době se rentgenové záření žaludku u dětí používá stále méně. Tato metoda byla nahrazena různými ultrazvukové vyšetření, které umožňují přesněji a spolehlivěji objasnit přítomnost existujících zúžení v žaludku. Ultrazvuk nenese radiační záření, jako je rentgen, což znamená, že jej lze použít i u nejmenších pacientů.
V diagnostice je velmi důležité odlišit organické (strukturní) vady od funkčních. Pylorická stenóza je organická patologie charakterizovaná přítomností výrazného zúžení pyloru. Pylorospasmus je funkční porucha spojená s narušením nervové inervace orgánu. V některých případech se lékaři při diferenciální diagnostice těchto dvou patologických stavů uchylují k předepisování antispasmodických režimů léčby.
Užívání těchto léků obvykle vede ke zlepšení pohody pylorického křeče a prakticky nemá přetrvávající terapeutický účinek na pylorickou stenózu.
Jaký je rozdíl mezi pylorospasmem a pylorickou stenózou, viz následující video.
Léčba
K odstranění nepříznivých příznaků onemocnění se provádějí různé typy chirurgické léčby. Výběr operace provádí dětský chirurg s přihlédnutím k počátečnímu stavu dítěte, jeho věku a přítomnosti doprovodných chronických onemocnění u dítěte. Nejčastěji se chirurgická léčba pylorické stenózy provádí rutinně.
V dětské chirurgické praxi se často používá operace Frede-Ramstedt. Tato metoda je pro jemný organismus dítěte co nejšetrnější. Během operace provádějí chirurgové disekci sliznice a svalové membrány po vrstvě a dostanou se až k vrátnému. Během chirurgického zákroku není žádný účinek na sliznici. Tato jemná technika může významně snížit pravděpodobnost pooperačních komplikací.
Když lékaři dorazili do zúžené části vrátného, pokračují postupné otevírání hustého svalového kruhu. To přispívá k tomu, že se sliznice může sama narovnat, aniž by na ní byla provedena chirurgická incize. Následně se velikost žaludku postupně vrací k normálu a všechny nepříznivé klinické příznaky pylorické stenózy zcela vymizí.
Během operace lékaři také pracují s nervy, které poskytují inervaci do žaludku. To přispívá k upevnění pozitivního účinku provedené chirurgické léčby.
I závažný průběh pylorické stenózy je indikací pro operaci. Pokud chirurgická léčba není provedena včas, dítě rychle vyvine nebezpečné komplikace. V některých případech to může být dokonce fatální. Pylorická stenóza je poměrně nebezpečný klinický stav, který vyžaduje urgentní léčbu.
