Ženy, které se připravují na porod, mohou čelit mnoha dříve neznámým lékařským pojmům. Jedním z nich je epiziorrhaphy. V tomto článku vám řekneme, co je tento postup, jak se provádí a proč. To pomůže ženám lépe porozumět procesu porodu a být na něj připravenější.
Co to je?
Epiziorrhaphia je složený lékařský termín Episiorrhaphia, který podle vydání Komplexního lékařského slovníku z roku 2000 obsahuje dva pojmy: „Episio“ je přeloženo z řečtiny jako „ženské vnější pohlavní orgány“ a rhaphe je „šev“. Je tedy snadné uhodnout, co tento termín znamená chirurgická manipulace sešitím členitého ženského perinea.
Samotná pitva se nazývá epiziotomie. Taková operace může být provedena během porodu, pokud vzniknou předpoklady, které umožňují lékaři mít jistotu, že bez disekce může dojít k spontánnímu prasknutí perinea, při kterém může dojít nejen k poranění pohlavních orgánů, ale také močových cest a konečníku a konečníku.
Během porodu je velmi obtížné vypočítat cokoli předem, a proto může být zapotřebí epiziotomie kdykoli v druhé fázi porodu, kdy dojde k pokusům a potížím s porodem hlavového nebo ramenního pletence plodu. Řez provedený určitým způsobem (jedním ze stávajících) vám umožní rozšířit perineum do takové velikosti, aby se dítě mohlo narodit, aniž by utrpělo vážné porodní trauma.
Kdy se koná
Epiziotomie, jak asi uhodnete, bude použita, když je potřeba zašitý řez provedený během epiziotomie. Současně se stehy začínají až po úplném dokončení porodu, který, jak víte, končí narozením placenty.
Pokud následný porod nevyvolává u lékaře strach, není důvod předpokládat, že jeho fragmenty zůstávají v děloze a že dochází k prasknutí děložního čípku, začíná příprava na epiziorrhaphy. Ve všech ostatních případech nejprve odstraňte stávající problém. V každém případě je epiziorrhapie konečnou „mrtvicí“, po jejím zavedení se porod považuje za zcela dokončený.
Vzhledem k tomu, že řez lze provést buď kolmo na konečník (perrineotomie), nebo laterálně v úhlu 45 stupňů nejméně 2,5 centimetru od konečníku (medián nebo laterální epiziotomie), bude řez sešit v různých směrech.
Úkolem lékaře je co nejpřesněji ukotvit okraje rány a obnovit jejich integritu, čímž se sníží ztráta krve a pravděpodobnost vstupu infekce do rány.
Technika provádění
Při zahájení epiziorhapie ošetřující pracovník nejprve ošetří své vlastní ruce antiseptikem. Ženské perineum je ošetřeno alkoholovým roztokem chlorhexidinu. Toto řešení je v tomto případě optimální, protože spolehlivě dezinfikuje a nezpůsobuje popáleniny alkoholem.
Lékař si nasaje sterilní rukavice a připraví gázové kuličky na blotování během procesu šití. Poté pokračujte v úlevě od bolesti. I když budou řezat, jak ženy říkají, „zisk“, pak bude rozkrok zašit anestezií. Dnes ministerstvo zdravotnictví doporučuje, aby byl řez také anestetizován, ale většina porodníků si je jistá, že moment řezu, který se provádí na samém vrcholu dalšího pokusu jedním pohybem chirurgických nůžek, žena obecně nepocítí.
Existují dva způsoby, jak zmírnit anestezii po epiziotomii.
- Infiltrační anestézie znamená zavedení anestetika (častěji „lidokainu“) přímo do tkáně, která má být šita.
- Pudendální anestézie zahrnuje zavedení novokainu nebo jiného anestetika do pudendálního nervu, který se nachází asi centimetr proximálně od sedací kosti. Anestetikum lze podávat jak přes stěny pochvy, tak přes perineum.
V obou případech zůstává žena při vědomí, během manipulace jednoduše necítí akutní bolest. Obecná intravenózní anestézie lze podat pouze v případě, že je nutné placentu odstranit ručně, v případě ruptury zašít děložní čípek. V tomto případě závěrečná část epiziorrhafických manipulací nevyžaduje samostatnou anestezii. Zatímco žena spí, budou mít čas nasadit na ni všechny potřebné stehy.
Pokud by během porodu byla ženě podána epidurální injekce, nebylo by vůbec nutné provádět injekce do perinea; v případě potřeby zavede anesteziolog další dávku anestetika do katétru zavedeného do páteřního kanálu.
K šití se používá pouze sterilní sada nástrojů.
Šití začíná narušenou sliznicí zadní stěny pochvy. První steh se aplikuje od horní části řezu postupně dolů. Poté je vaginální stěna sešita katgutem shora dolů ve stejném směru.
Je obvyklé sešívat svaly pánevního dna katgutem. Dip stehy se používají podél okrajů členitých svalů. Kůže je šitá jako poslední - pro tento šicí materiál lze použít například vicrylové švy. Můžete si také vyrobit kosmetiku na švy, která se nachází skutečně intradermálně. Po dokončení šití je oblast znovu ošetřena antiseptikem.
Technika šití se může lišit.
Lékaři často používají Shuteovu perioneorrhapii, kdy jsou všechny vrstvy pitvaných tkání okamžitě připevněny stehy podobnými osmičkám. Metoda je poměrně rychlá, ale bohužel ne bez výčitky - švy Shute musí být odstraněny, protože tato technika neznamená samo vstřebatelné materiály. Také tyto stehy se pravděpodobně infikují v časném období po porodu. Šití vrstvy po vrstvě je dnes považováno za výhodnější.
Jak se steh zahojí po porodu, záleží na tom, jaký materiál bude, jakou techniku šití lékař použije.
Možné komplikace
Perineum není nejvhodnějším místem pro sterilní obvaz a šití. Místo šití navíc přichází do styku s bohatými sekrety - lochií. Krevní hmota se může stát živnou půdou pro patogenní bakterie a pak se šev může infikovat, rozptýlit, dlouhodobě se hojit nebo se tvořit s anatomickou vadou.
Aby se předešlo těmto komplikacím po epiziotomii a epiziorrhafii, pomůže dodržování doporučení:
švy jsou denně ošetřeny zářivě zelenou, „provzdušněnou“;
hygienická vložka nebo podšívka se používá pouze sterilní během prvních 2-3 dnů po porodu, mění se alespoň jednou za 2 hodiny;
po každém vyprázdnění nebo močení se musíte umýt;
po dobu 2-3 týdnů byste měli sedět pouze s opěrou na jednom stehně - ze strany naproti čáře řezu, krmit dítě a jíst buď vleže nebo stoje;
stehy se obvykle uzdraví do týdne, poté je lze odstranit, pokud jsou šité hedvábnými nitěmi;
po propuštění z nemocnice musíte pokračovat ve zpracování švů zářivě zelenou;
neměla by být povolena zácpa a další situace, kdy žena bude muset příliš zatěžovat perineum.
Pokud narazíte na problémy s stehy, měli byste určitě kontaktovat gynekologa, protože většina z nich vyžaduje léčbu.
